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    慢性心力衰竭病人健康素養(yǎng)及干預策略的研究進展

    2022-12-27 15:44:58溫寶莉李孟娟劉萌垚薛亞男
    全科護理 2022年19期
    關鍵詞:個體病人素養(yǎng)

    溫寶莉,李孟娟,劉萌垚,薛亞男,劉 瑩

    慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是因心肌纖維原發(fā)病變及心臟持續(xù)承受較重的壓力或容量負荷引發(fā)心肌收縮力下降、射血量不足而導致的慢性持續(xù)性心臟衰竭狀態(tài)[1]。2020年《中國心血管健康與疾病報告》指出,CHF的患病年齡呈現(xiàn)上升態(tài)勢[2],加之人口老齡化及國內(nèi)外醫(yī)療技術水平的進步,病人生存期逐漸延長,相關不良癥狀將持續(xù)困擾著更多病人。因此,病人需要良好的病情管理能力,而健康素養(yǎng)在病人自我健康管理中尤為重要。且已有研究表明,提高病人健康素養(yǎng)水平對心血管疾病的預防與改善有重要作用[3]。本研究通過綜述CHF健康素養(yǎng)水平現(xiàn)狀、影響因素和干預策略,旨在為提升CHF病人健康素養(yǎng)水平制定相關干預策略提供參考依據(jù)。

    1 健康素養(yǎng)內(nèi)涵的演變與發(fā)展

    健康素養(yǎng)最先于1974年Simond[4]提出,首篇涉及健康素養(yǎng)的文章于1990年在美國發(fā)表[5],健康素養(yǎng)的相關研究就此展開。至1998年,世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)首次提出了健康素養(yǎng)的官方定義,即個體具備動機和能力去尋求、理解、應用健康有關信息的一種社會認知與社會技能[6]。1999年,美國醫(yī)學會(American Medical Association,AMA)更新為,個體具備醫(yī)療上所涉及的讀寫、計算等一系列活動的能力[7],此定義首次更新了健康素養(yǎng)醫(yī)學層面的內(nèi)涵。2010年,美國圖書館(National Library of Medicine)提出了健康素養(yǎng)當前的最新定義,即個體獲取、掌握、運用健康信息或服務并做出相對應健康決策的能力[8]。綜上所述,健康素養(yǎng)即個體對健康資源的理解、應用、并由此形成健康管理行為的素質(zhì)與能力,其目標是從個體能動性層面改善健康結局,以促進、管理和維持個體的健康水平。

    2 CHF病人健康素養(yǎng)水平現(xiàn)狀

    2.1 國際現(xiàn)狀 國外針對CHF病人健康素養(yǎng)的研究起步較早且比較普遍,研究類型與國內(nèi)相比也較為豐富,如CHF病人健康素養(yǎng)的現(xiàn)狀研究[9]、干預類研究[10]、對健康結局(死亡率)影響的研究[11]等均有涉及。Sentell等[12]對住院心臟病病人調(diào)查顯示,一半以上(59%)病人健康素養(yǎng)處于偏低狀態(tài);Lima等[13]對CHF病人健康素養(yǎng)水平進行的一項調(diào)查結果表明,以疾病知識問卷為測評工具測得CHF病人健康素養(yǎng)同樣處于低水平狀態(tài),且病人具有較高的改善此狀況的需求,此外研究還得出CHF病人健康素養(yǎng)與生命質(zhì)量具有相關性,是病人健康結局的重要影響因素。Berkman等[14]研究表明,慢性病病人的健康素養(yǎng)較低,且與服藥依從性、醫(yī)療資源利用度以及自我管理能力顯著相關。低健康素養(yǎng)者影響其健康依從性和自我管理水平,也將對病人疾病預后造成不良影響??傮w來看,雖然國外現(xiàn)狀研究中所用的測評工具不同,但多項研究所得結論均大體一致,即CHF病人健康素養(yǎng)現(xiàn)狀不容樂觀,仍處于中低水平狀態(tài),健康素養(yǎng)水平是病人健康結局的重要影響因素。

    2.2 國內(nèi)現(xiàn)狀 國內(nèi)研究起步較晚,國內(nèi)研究開始于2009年《中國公民素養(yǎng)——基本知識與技能(試行)》的發(fā)布[15]。初期研究人群多為健康人群,如社區(qū)居民、各類學生等,后續(xù)研究視角逐漸擴展到醫(yī)學層面。Zou等[16]將慢性病健康素養(yǎng)量表用于CHF病人中,并以COM-B模型(能力、機會、動機-行為模型)為理論基礎,得出病人健康素養(yǎng)得分為(99.53±12.51)分,為中等水平狀態(tài),其中經(jīng)濟支持意愿和信息獲取能力維度得分較低。周麗等[17]用此量表得出病人健康素養(yǎng)得分為(84.80 ±18.97)分,也處于中低水平,其中信息獲取能力和交流互動能力維度得分較低。張倩等[18]對中青年心臟病病人研究顯示,病人基本健康素養(yǎng)具備率僅占57%,該研究中研究人群雖年輕化,但近半數(shù)病人健康素養(yǎng)水平仍然欠佳??傮w來看,國內(nèi)針對各類群體的研究中,研究對象健康素養(yǎng)水平均有待提高。且健康素養(yǎng)較低的個體搜尋健康信息、利用健康資源的主動性較低,對自身慢性病的健康管理極為不利[19]。

    綜上所述,雖然國內(nèi)外對CHF健康素養(yǎng)的研究略有差異,但其現(xiàn)狀普遍不太樂觀。因此,不斷探索CHF病人健康素養(yǎng)影響因素,并制定改善其不良現(xiàn)狀的干預策略尤為必要。

    3 CHF病人健康素養(yǎng)的影響因素

    3.1 一般人口學層面 ①年齡方面:CHF病人年齡越大,健康素養(yǎng)水平越低。劉環(huán)亞等[20]研究表明,年齡是冠心病病人健康素養(yǎng)的獨立危險因素。分析可能是由于隨著年齡增加,病人伴隨基礎疾病較多,加之當前病情慢性、遷延性的特點等,致使病人治療積極性、疾病認知度及關注度等各方面有所降低,繼而對其健康素養(yǎng)水平帶來一定負面影響。②受教育程度方面:研究顯示,健康素養(yǎng)與文化程度呈正相關,且是校正其他研究因素后的強預測因子[21]。分析可能是學歷高者首先就具備較好疾病知識儲備,加之對健康信息的認知、理解能力較好,因此健康素養(yǎng)水平較高。③經(jīng)濟收入方面:Matsuoka等[22]研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)濟狀況越差的病人健康素養(yǎng)水平越低。分析可能是經(jīng)濟條件受限,病人疾病負擔較重,負性情緒偏多,健康信念較弱,即使有較強的健康意識,但由于物質(zhì)基礎受限,易致使其復診、隨訪、合理用藥等健康行為也受限,進而影響其健康素養(yǎng)水平的提升。④種族方面:目前此類研究國內(nèi)較少涉及,國外研究多源于美國且結論較統(tǒng)一,即非白種人是低健康素養(yǎng)的一個重要預測因子[23]。⑤性別方面:目前CHF病人健康素養(yǎng)性別差異的研究較罕見,且尚無統(tǒng)一定論。Morrow等[24]研究發(fā)現(xiàn),健康素養(yǎng)水平男性病人明顯比女性差,但Lee等[25]研究結果卻與此相反。因此,關于性別對健康素養(yǎng)的具體影響尚待進一步探討。

    3.2 個體層面

    3.2.1 個體自護能力 Vellone等[26]研究表明,CHF病人的自護能力是健康素養(yǎng)水平的獨立預測因子,個體的自護能力越強健康素養(yǎng)水平也會越高。分析原因可能是有較強自護能力的個體,一般具有較好的自理能力且同時還具有較高的疾病管理水平,較強的自護能力是個體對自身健康管理評價、決策后的結果,也是個體健康素養(yǎng)水平的具體體現(xiàn)。反之,自我護理水平低的個體,由于其自理能力、自護意識較弱,致使其健康行為也因此受限,健康素養(yǎng)水平往往處于相對偏低狀態(tài)。

    3.2.2 個體認知能力 Lee等[25]研究顯示,CHF病人的個體認知能力是健康素養(yǎng)的強預測因子。此外,高皓宇等[27]研究也表明,受教育水平是個體健康素養(yǎng)的首要影響因素。分析原因可能是教育可影響個體社會心理、感知價值觀、自護水平等[28]。較高受教育程度者有更為理性、客觀的疾病認知,繼而存在相對較好的健康素養(yǎng)水平,這點也很好地解釋了個體認知功能對健康素養(yǎng)的影響。

    3.3 醫(yī)療衛(wèi)生層面 醫(yī)護人員是病人重要的社會支持力量之一,在以健康教育為形式的健康素養(yǎng)信息傳遞中扮演著重要角色[29]。然而,目前的健康教育僅局限于院內(nèi)階段,院后的心臟康復延續(xù)性教育多被忽視[30]。另外,傳統(tǒng)單向灌輸式口頭宣教的形式枯燥單一,未考慮病人認知水平等存在的個體差異。因此,提示醫(yī)護人員未來應探索合理的健康教育方式,保證健康素養(yǎng)信息的充足性、延續(xù)性。

    3.4 社會環(huán)境層面 Moser等[31]研究表明,農(nóng)村環(huán)境下生活的病人健康素養(yǎng)水平較低,此結果和馮芳等[32]研究相一致。分析可能是由于農(nóng)村環(huán)境下醫(yī)療水平發(fā)展滯后、醫(yī)療資源有限,獲取健康信息的渠道較少,加之病人生活內(nèi)容單一,健康意識淡薄、健康信息需求度低,導致其健康素養(yǎng)處于偏低水平。此外,國內(nèi)大環(huán)境方面,我國此方面研究起步較晚,與發(fā)達國家比仍有一段距離,然而健康促進是全社會的責任,因此國家層面上保證醫(yī)療資源覆蓋的全面性、均衡性也是提高個體健康素養(yǎng)的必然之舉。

    4 提升CHF病人健康素養(yǎng)的干預策略

    4.1 病人個體維度:構建健康行為 Yeung等[33]指導病人掃描快速響應(quick response,QR)碼,專業(yè)藥劑師為其進行用藥知識的在線講解,最后干預組健康依從性占比(71%)明顯高于對照組(44%)。另有研究顯示,心臟病的疾病管理中改善病人的健康行為將有助于提升其健康素養(yǎng)水平,改善其生命質(zhì)量[34]。引導病人從事健康相關行為,將帶動其更加積極主動地參與健康決策、形成健康行為,從而提高其健康素養(yǎng)。

    4.2 醫(yī)護維度:創(chuàng)新健康教育方式——回饋教學法(Teach-Back法) Teach-Back法指教育者采用信息雙向互動傳遞模式,被教育者通過自我復述和演示,使教育者更好地評估其掌握程度,直至被教育者掌握教育內(nèi)容[35]。目前,國內(nèi)健康教育形式單一,病人對初次教育信息遺忘率、錯誤率較高。因此,有效的健康教育在提升病人健康素養(yǎng)水平中至關重要。嚴于琴[36]將此模式用于CHF病人,結果干預組健康素養(yǎng)得分明顯優(yōu)于對照組。由此,進一步探討該法的臨床合理性應用,對提高CHF病人的健康素養(yǎng)有一定指導意義。

    4.3 開展學科間合作 蔣維連等[37]在常規(guī)護理基礎上,為CHF住院病人組建多學科團隊,指導病人行自我管理,結果顯示健康素養(yǎng)的多學科管理策略可明顯改善老年CHF病人的健康素養(yǎng)及生活質(zhì)量。此外,心臟康復已成為目前新生代事物更是今后的研究熱點,溫高芹等[38]借助心臟康復團隊,由心臟康復科??谱o士對CHF病人實施專業(yè)性運動處方、遠程心電監(jiān)測和定期隨訪等針對性康復方案。最后得出其健康素養(yǎng)得分為(31.52±4.99)分,高于對照組的(27.11±3.83)分。但多學科管理也存在人力、物力等條件要求高、隨訪依從性差等問題。因此,探索科學合理的多學科管理策略,更好地發(fā)揮多學科團隊作用,對優(yōu)質(zhì)護理的延伸性發(fā)展具有重要意義。

    4.4 借力“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療:加強CHF院外管理 利用“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的平臺構建醫(yī)院、社區(qū)干預雙軌道,對CHF病人行院外隨訪與宣教、社區(qū)專題講座、心理干預等措施,可顯著提高病人自護能力、減少心血管事件發(fā)生率、提高其生命質(zhì)量[39]。遠程管理對病人的健康行為起到一定監(jiān)督、規(guī)范作用,有助于規(guī)范其健康行為,進而提升病人的健康素養(yǎng)。雖然目前發(fā)展中也存在著技術受限、相關政策待完善、數(shù)據(jù)壁壘等問題,但未來仍有較大的發(fā)展空間,前景依舊向好。

    5 小結

    總體而言,CHF健康素養(yǎng)的研究目前還處于初期發(fā)展階段,依然存在理論研究不足、評價工具不統(tǒng)一、干預性研究尚缺乏等問題。建議:①加強CHF健康素養(yǎng)的相關理論研究,為今后制定出提高CHF病人健康素養(yǎng)水平的干預策略提供理論指導;②完善CHF健康素養(yǎng)的評估體系,開發(fā)具有疾病特異性、全面性的相關評價量表;③拓展研究視角,在影響因素上可完善一般人口學資料外的其他影響因素的研究,以此豐富此方面研究內(nèi)容;④鑒于健康素養(yǎng)和健康結局密切相關,應進一步加強干預性研究,探索更為科學、有效的干預策略,改善CHF病人的健康結局。

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