創(chuàng)新農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)康旅結(jié)合模式 助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施

黃惠寧 周 驥

習(xí)近平總書記在十九大報(bào)告中指出：中國(guó)特色社會(huì)主義進(jìn)入新時(shí)代，我國(guó)社會(huì)主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。老有所養(yǎng)是美好生活的一個(gè)重要組成部分，城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展是實(shí)現(xiàn)人民美好生活的基礎(chǔ)。為實(shí)現(xiàn)美好生活這一目標(biāo)，要構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和敬老愛老的社會(huì)環(huán)境；要推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展；要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，努力為人民群眾提供圍繞全生命周期的衛(wèi)生與健康服務(wù)，為老年人提供持續(xù)的健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)，將健康融入所有政策，人民共建共享。

國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2020 年初發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，截至2019 年底，我國(guó)60 周歲及以上老年人口達(dá)2.54億，約占總?cè)丝诘?8.1%，其中65 周歲以上老年人口1.76 億，占總?cè)丝诘?2.6%。以湖北省為例，截至2019 年底，湖北60 周歲及以上老年人口已達(dá)1155.77 萬(wàn)，占全省人口總量的19.5%；65 周歲及以上人口784.14 萬(wàn)，占比13.23%，兩項(xiàng)指標(biāo)均高于全國(guó)平均水平，湖北老年人口比重居中部六省首位。受農(nóng)村地區(qū)“青壯年勞動(dòng)力進(jìn)城務(wù)工經(jīng)商、中老年人留村務(wù)農(nóng)”的代際分工模式影響，湖北農(nóng)村地區(qū)的人口老齡化問(wèn)題更嚴(yán)峻，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾更突出，農(nóng)村老年人因老返貧、因病致貧風(fēng)險(xiǎn)更大。據(jù)測(cè)算，在2035 年以前，湖北農(nóng)村老年人口占比將始終高于城鎮(zhèn)3 至 6 個(gè)百分點(diǎn)。因此，探索可復(fù)制、可推廣、可借鑒的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)新模式，是“十四五”時(shí)期推進(jìn)鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的緊迫任務(wù)，也是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的有力舉措，對(duì)推進(jìn)國(guó)家和省域治理體系和治理能力現(xiàn)代化、鞏固農(nóng)村地區(qū)脫貧攻堅(jiān)成果、助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略具有重要意義。

目前我國(guó)在創(chuàng)新農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)康旅結(jié)合模式，探索農(nóng)村養(yǎng)老方式方面進(jìn)行了積極實(shí)踐并取得了一定成果。以湖北省為例，近年來(lái)，湖北省委省政府不斷完善財(cái)政、醫(yī)保、價(jià)格等相關(guān)政策，落實(shí)社會(huì)力量進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)領(lǐng)域。湖北省衛(wèi)健委；于2021年初出臺(tái)了《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干措施》，明確了支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的19 項(xiàng)措施，為推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)與基層社區(qū)、機(jī)構(gòu)深度融合、加快構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系做了大量工作。

湖北省西部一些農(nóng)村試點(diǎn)地區(qū)依托當(dāng)?shù)刎S富的生態(tài)資源和產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)，在推進(jìn)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)方面作出大膽創(chuàng)新、積極探索，取得了一定成效，積累了一些經(jīng)驗(yàn)，形成了一些醫(yī)養(yǎng)康旅結(jié)合的新模式。一是新建綜合性社會(huì)康養(yǎng)中心模式。綜合性社會(huì)康養(yǎng)中心，集扶貧安置、醫(yī)療、養(yǎng)老功能于一體，實(shí)現(xiàn)了便民、醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)資源集約化利用，滿足了老人辦事看病“少跑路，不折騰”愿望。二是旅游資源和康養(yǎng)項(xiàng)目相結(jié)合的“康養(yǎng)旅一體化”模式。三是打造福利院、康復(fù)院“兩院一體”模式。該模式重點(diǎn)發(fā)揮村醫(yī)作用，通過(guò)醫(yī)務(wù)人員對(duì)身體失能的老人進(jìn)行24 小時(shí)監(jiān)測(cè)照顧，有效提升老人幸福感。

盡管試點(diǎn)地區(qū)在創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)康旅結(jié)合模式方面積累了一些經(jīng)驗(yàn)和成績(jī)，但是總的來(lái)說(shuō)，仍然有比較突出的短板，具體如下：

一是“共”的理念不強(qiáng)，主管部門職能交叉，養(yǎng)老資源整合不夠。政府部門之間的合作缺乏協(xié)調(diào)性和聯(lián)動(dòng)性，宏觀整合層面難以形成統(tǒng)一政策框架。

二是“融”的程度不深，醫(yī)養(yǎng)分離問(wèn)題突出，資源“短缺”與“閑置”并存。農(nóng)村日間照料中心、村衛(wèi)生室、互助幸福院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及敬老院等服務(wù)供給主體之間缺乏有效銜接。

三是“結(jié)”的方式不多，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合流于形式，各參與主體的積極性不高。農(nóng)村老年人健康保障等各項(xiàng)制度之間存在統(tǒng)籌不力、銜接不暢等問(wèn)題。如：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有一定難度；養(yǎng)老床位與醫(yī)療床位之間不能共享和轉(zhuǎn)換；公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能享受相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)的建設(shè)和運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼政策等。

四是“拓”的領(lǐng)域不寬，融資渠道不寬，產(chǎn)業(yè)延伸不夠。湖北省內(nèi)現(xiàn)有優(yōu)惠扶持政策不多，已有的建設(shè)、運(yùn)營(yíng)等補(bǔ)貼政策標(biāo)準(zhǔn)普遍偏低；醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目相對(duì)單一，還未形成完備的產(chǎn)業(yè)鏈條。

五是“合”的成效不明顯，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合市場(chǎng)化、產(chǎn)業(yè)化、品牌化步伐不快。社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)的定位尚未找準(zhǔn)，民營(yíng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)一段時(shí)間后出現(xiàn)經(jīng)營(yíng)困難、虧損嚴(yán)重的現(xiàn)象，直接影響了社會(huì)資本持續(xù)參與的信心。

結(jié)合湖北省西部一些農(nóng)村試點(diǎn)地區(qū)的探索和經(jīng)驗(yàn)，提出以下五點(diǎn)建議：

一是“院院共建、院園共建”，要有統(tǒng)籌規(guī)劃的意識(shí)和理念。要立足當(dāng)前，著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，堅(jiān)持高起點(diǎn)規(guī)劃，合理整合資源。鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)緊密對(duì)接，就近就便建立協(xié)作機(jī)制。在有效利用農(nóng)村閑置房屋和空閑土地的基礎(chǔ)上，通過(guò)“集中建”“毗鄰建”“融合建”等方式，將休閑園、體驗(yàn)園和養(yǎng)老院建在有入住需求的老年群體相對(duì)集中的村子，為入住老年人提供及時(shí)、便捷、有效的醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)。

二是資源整合、資金整合，充分調(diào)動(dòng)各種資源。一方面，要推動(dòng)民政、殘聯(lián)、婦聯(lián)、工會(huì)、衛(wèi)生健康等跨部門、跨業(yè)務(wù)、跨層級(jí)的資源共用、信息共享。另一方面，要建立個(gè)人繳費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)貼、醫(yī)保基金統(tǒng)籌等多方共擔(dān)的籌資機(jī)制：1.以縣（區(qū)）為單位，以財(cái)政撥款作為基本資金，打通醫(yī)保資金和各類保障資金，提前支付，當(dāng)某一類資金不夠時(shí)，其他資金調(diào)劑余缺；2.支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作；3.對(duì)從事養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的個(gè)人和小微企業(yè)給予貸款支持；4.加大彩票公益金對(duì)養(yǎng)老事業(yè)的傾斜力度。

此外，建議對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或家庭養(yǎng)老床位，在醫(yī)?？傤~控制上給予一定的傾斜支持。如：將國(guó)有企業(yè)新建的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)納入運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼范圍；對(duì)非政府投資及公辦民營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新建內(nèi)設(shè)護(hù)理院、診所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，分別給予不同標(biāo)準(zhǔn)的一次性建設(shè)補(bǔ)貼；對(duì)公立醫(yī)院舉辦養(yǎng)老院或設(shè)置養(yǎng)老護(hù)理型床位的給予一次性獎(jiǎng)勵(lì)性補(bǔ)貼。

三是功能互補(bǔ)，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，重構(gòu)市場(chǎng)供需和效率。要推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展深層次合作，鼓勵(lì)旅行社、度假區(qū)、酒店等旅游企業(yè)涉足養(yǎng)老業(yè)務(wù)，同時(shí)鼓勵(lì)成熟的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)旅游業(yè)務(wù)。在為老年人提供基本生活照料服務(wù)的基礎(chǔ)上，還要為其提供教育、旅游等有益身心健康的服務(wù)項(xiàng)目，同時(shí)，對(duì)有醫(yī)療需求的老年人，提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。要兼顧服務(wù)對(duì)象的共性和個(gè)性，在為不同健康狀況的老人提供不同服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，充分考慮到老年人健康狀況的動(dòng)態(tài)變化，設(shè)計(jì)具有可選擇性的養(yǎng)老服務(wù)包，以滿足老年人不同需求的整體解決方案。

四是保障銜接、政策銜接，提高保障水平。

構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)動(dòng)運(yùn)行機(jī)制，統(tǒng)籌銜接好長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)待遇、民政部門失能補(bǔ)貼、養(yǎng)老保險(xiǎn)、大病救助、撫恤、醫(yī)保等各類政策。同時(shí)，采用志愿服務(wù)、低償服務(wù)和“時(shí)間銀行”三種方式，充分發(fā)揮下沉黨員、志愿者、低齡健康老年人的作用，自愿結(jié)合，相互幫助，加快推進(jìn)農(nóng)村特困失能人員集中照護(hù)新模式。

五是產(chǎn)業(yè)外延、行業(yè)延伸，打造新的康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)。推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)從傳統(tǒng)的老年人護(hù)理和老年醫(yī)療拓展到健康教育、適老環(huán)境改造、老年人技能培訓(xùn)、老年人旅居等多個(gè)行業(yè)，鼓勵(lì)城市居民到農(nóng)村養(yǎng)老。探索“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧養(yǎng)老模式，引進(jìn)智慧養(yǎng)老項(xiàng)目，推動(dòng)大健康與大文旅深度融合。支持民辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)走集團(tuán)化、連鎖化發(fā)展道路。希望在國(guó)家實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略規(guī)劃背景下，通過(guò)結(jié)合湖北省農(nóng)村實(shí)際，探索建立出一條可推廣、可復(fù)制的農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)康旅結(jié)合模式。