新冠疫情下家長(zhǎng)陪同對(duì)先天性上瞼下垂患兒圍麻醉期護(hù)理效果的研究

高維玲 胡崟清

先天性上瞼下垂臨床較常見，影響美觀及視力發(fā)育，對(duì)兒童心理健康更是不利[1]。研究認(rèn)為，患兒的手術(shù)在2.5 歲至學(xué)齡前較為適宜[2]，但學(xué)齡前兒童不能很好配合手術(shù)，故手術(shù)需在全麻下進(jìn)行。由于患兒在接受麻醉及手術(shù)時(shí)會(huì)發(fā)生劇烈應(yīng)激反應(yīng)，而在家長(zhǎng)陪伴下進(jìn)行麻醉可有效緩解其焦慮和恐懼情緒，減少哭鬧及口鼻分泌物，對(duì)提高手術(shù)安全和麻醉護(hù)理質(zhì)量都有重要作用[3]。術(shù)后蘇醒期，家屬陪同亦對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥及患兒焦慮有明顯效果[4-5]。

在新冠疫情防控背景下，我們不斷深化認(rèn)識(shí)新型冠狀病毒診療及防護(hù)方案[6]，堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，對(duì)需要陪伴患兒的家屬針對(duì)性地進(jìn)行新冠院感防控知識(shí)的宣教，引進(jìn)和運(yùn)用感染控制新觀念、新技術(shù)和設(shè)備，加強(qiáng)新冠等呼吸道傳染病傳播環(huán)節(jié)的預(yù)防，提升醫(yī)患配合度[7]。在這一特殊背景下，為降低患兒圍麻醉期的焦慮水平，提高患兒配合度及家長(zhǎng)的滿意度，開展由家長(zhǎng)陪同患兒度過(guò)麻醉誘導(dǎo)期及蘇醒期的護(hù)理具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料與分組

選取2020 年3 月至2021 年3 月在我院接受上瞼下垂手術(shù)的患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒及家長(zhǎng)自愿參加本研究，家長(zhǎng)簽署知情同意書；②患兒2.5～7 歲；③明確診斷為中重度先天性上瞼下垂，需手術(shù)治療；④未合并其他先天性疾??；⑥父母文化程度高中及以上，溝通無(wú)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性心臟病、癲癇史；②智力障礙；③多次手術(shù)史。

將患兒隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組50 例。干預(yù)組患兒在術(shù)前麻醉誘導(dǎo)及術(shù)后蘇醒期間有家長(zhǎng)陪同，對(duì)照組無(wú)陪伴。干預(yù)組男性28 例，女性22 例，年齡（4.2±1.7）歲；對(duì)照組男性23 名，女性27 名，年齡（3.8±1.4）歲。兩組患兒年齡、性別、疾病種類、體質(zhì)量、麻醉方法方面無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

大部分患兒都是第一次手術(shù)，對(duì)疼痛耐受力差，加上術(shù)后眼睛紗布覆蓋，清醒后不能視物，若家屬不在身邊，容易出現(xiàn)恐懼、害怕和煩躁不安等情緒[8]。

對(duì)干預(yù)組家長(zhǎng)在術(shù)前進(jìn)行新冠肺炎相關(guān)知識(shí)、消毒隔離相關(guān)措施等內(nèi)容的宣教，并確保其能很好地執(zhí)行，在圍麻醉期家長(zhǎng)陪伴患兒進(jìn)入誘導(dǎo)室及蘇醒室。具體措施如下：①患兒家長(zhǎng)上報(bào)14 d 內(nèi)到達(dá)或途經(jīng)區(qū)域，測(cè)量家長(zhǎng)體溫，查看有效核酸監(jiān)測(cè)報(bào)告。向家屬告知入手術(shù)室須知及防疫宣教內(nèi)容；②督促患兒家長(zhǎng)洗手、戴口罩，教會(huì)家長(zhǎng)在手術(shù)室穿脫無(wú)菌衣，并再次確認(rèn)患兒家長(zhǎng)無(wú)發(fā)熱、咳嗽、乏力等，無(wú)確診患者/疑似新冠患者接觸史；③通過(guò)電子宣教視頻，使家長(zhǎng)更了解疾病和治療方法，從而提高他們對(duì)于治療方案的信心，并使他們對(duì)患兒的手術(shù)麻醉過(guò)程給予更多的理解和支持[9]；④告知家長(zhǎng)在麻醉誘導(dǎo)及蘇醒期間陪同的注意事項(xiàng)并介紹科室環(huán)境；⑤由專業(yè)麻醉護(hù)士對(duì)家屬進(jìn)行術(shù)前麻醉等相關(guān)知識(shí)宣教，做好患兒心理護(hù)理，安撫患兒情緒。

對(duì)照組遵循常規(guī)圍麻醉期護(hù)理要求，由護(hù)士接患兒進(jìn)入手術(shù)室，術(shù)后由蘇醒室護(hù)士送回病房，無(wú)家長(zhǎng)陪伴。

1.3 評(píng)價(jià)方式

收集兩組患兒在麻醉誘導(dǎo)期和蘇醒期間的臨床資料。監(jiān)測(cè)麻醉誘導(dǎo)期和蘇醒期血壓、脈搏、呼吸情況。

在麻醉誘導(dǎo)期和蘇醒期進(jìn)行躁動(dòng)評(píng)分[10]：0 分，患兒配合，沒有哭鬧；1 分，患兒能配合，有輕微哭鬧；2 分，患兒不配合，安撫后能配合；3 分，患兒不能配合，需要制動(dòng)；4 分，患兒完全不配合。術(shù)前麻醉誘導(dǎo)期由麻醉護(hù)士靜脈穿刺時(shí)評(píng)估患兒的躁動(dòng)程度。術(shù)后麻醉蘇醒期間在麻醉醫(yī)生拔管后評(píng)估患兒的躁動(dòng)程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前誘導(dǎo)期觀察

2.1.1 兩組患兒生命體征比較

進(jìn)入誘導(dǎo)室后，干預(yù)組患兒脈搏加快10 例（20%）；呼吸加快3 例（6%）；血壓升高5 例（10%）。對(duì)照組患兒脈搏加快25 例（50%）；呼吸加快13 例（26%）；血壓升高20 例（40%）。干預(yù)組生理指標(biāo)的改變明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.1.2 兩組患兒開放靜脈穿刺的躁動(dòng)評(píng)分

干預(yù)組患兒術(shù)前靜脈穿刺躁動(dòng)評(píng)分：0 分10例、1 分13 例、2 分15 例、3 分11 例、4 分1 例；對(duì)照組：0 分3 例、1 分8 例、2 分18 例、3 分16 例、4 分5例。干預(yù)組患兒配合度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后蘇醒期觀察

2.2.1 兩組患兒生命體征比較

進(jìn)入術(shù)后蘇醒，干預(yù)組患兒脈搏加快5 例（10%）；呼吸加快3 例（6%）；血壓升高5 例（10%）。對(duì)照組患兒脈搏加快15 例（30%）；呼吸加快10 例（20%）；血壓升高10 例（20%）。干預(yù)組患兒生命體征更為平穩(wěn)（P＜0.05）。

2.2.2 兩組患兒在蘇醒室的躁動(dòng)評(píng)分

干預(yù)組：0 分10 例、1 分28 例、2 分7 例、3 分5例、4 分0 例；對(duì)照組：0 分4 例、1 分10 例、2 分24例、3 分11 例、4 分1 例。干預(yù)組躁動(dòng)明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。干預(yù)組2 例傷口少量出血，1 例咽喉痛；對(duì)照組5 例少量滲血，3 例聲音嘶啞、咽喉痛。

3 討論

本研究，干預(yù)組患兒在家長(zhǎng)的陪伴下進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，患兒生命體征更為平穩(wěn)，可有效緩解患兒的焦慮情緒，患兒哭鬧減少，口鼻分泌物減少，麻醉更安全，對(duì)提高麻醉護(hù)理質(zhì)量有很好的效果[11]。術(shù)后蘇醒過(guò)程中，家長(zhǎng)的陪伴對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥及患兒焦慮都有明顯的效果。

3.1 引起患兒焦慮的主要原因

手術(shù)室是一個(gè)特殊的醫(yī)療環(huán)境，當(dāng)患兒突然進(jìn)入一個(gè)陌生的環(huán)境，并與父母分離，會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼感，即分離焦慮。特別是2.5 歲至學(xué)齡前兒童，心理發(fā)育還不成熟，分離焦慮會(huì)對(duì)患兒心理造成嚴(yán)重影響。另外，患兒無(wú)法同成人一樣進(jìn)行溝通交流，只能用哭鬧沖突的方法拒絕手術(shù)。患兒進(jìn)入手術(shù)室后，會(huì)表現(xiàn)出不配合和抗拒狀態(tài)，如哭鬧、反抗、掙扎、急于離開等。降低分離焦慮是手術(shù)室心理護(hù)理的關(guān)鍵[12]?；純河屑议L(zhǎng)陪伴不僅減少了焦慮，也能給孩子更多的安全感，哭鬧減少，口鼻分泌物減少，麻醉更安全。患兒家長(zhǎng)通過(guò)術(shù)前麻醉護(hù)士介紹，對(duì)手術(shù)室環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員的操作規(guī)范和麻醉誘導(dǎo)及蘇醒過(guò)程有所了解，有利于減少焦慮，提高患兒的合作程度及家長(zhǎng)的滿意度[13]。

3.2 麻醉對(duì)患兒心理的影響及預(yù)后

患兒離開父母獨(dú)自面對(duì)手術(shù)室這個(gè)陌生環(huán)境，都會(huì)出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激與心理變化，如焦慮、緊張、吵鬧、哭泣，以至于不能配合麻醉醫(yī)生和護(hù)士的工作。情緒的不穩(wěn)定還會(huì)引起交感神經(jīng)興奮，造成心率、血壓的升高以及波動(dòng)。這可能影響術(shù)后傷口的愈合，甚至導(dǎo)致術(shù)后傷口出血，影響預(yù)后[14]。有父母陪伴可降低患兒的心理應(yīng)激反應(yīng)，使患兒的麻醉誘導(dǎo)及麻醉蘇醒過(guò)程更加安全[15-16]。

3.3 疫情背景下家長(zhǎng)陪伴對(duì)麻醉誘導(dǎo)和蘇醒期的作用

新冠疫情防控期間，督促患兒家長(zhǎng)采取嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膫€(gè)人防護(hù)措施，不僅有利于保證其自身的健康，更有助于疫情的控制。醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)對(duì)新冠疫情防控的認(rèn)識(shí)不斷增強(qiáng)，不斷提高自身防護(hù)意識(shí)[17]。本研究在圍麻醉期常規(guī)護(hù)理工作基礎(chǔ)上，于特殊時(shí)期結(jié)合新冠院感防控管理規(guī)定，開展由家長(zhǎng)陪同患兒度過(guò)麻醉誘導(dǎo)期及蘇醒期的護(hù)理，減輕圍麻醉期上瞼下垂患兒的應(yīng)激反應(yīng)，減少不必要的意外發(fā)生，從而提高患兒圍麻醉期的護(hù)理安全。我們認(rèn)為，探索并開展更加適合特殊時(shí)期的麻醉護(hù)理服務(wù)，可在護(hù)患關(guān)系中促進(jìn)理解與尊重，從而更加人性化、細(xì)化、優(yōu)化地落實(shí)以患兒為中心的麻醉護(hù)理模式。

綜上所述，開展家長(zhǎng)陪同患兒度過(guò)麻醉誘導(dǎo)期及蘇醒期的護(hù)理具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義，是值得臨床開展的護(hù)理新模式。