解決醫(yī)療供需失衡，試行授予護(hù)士有限制的藥物處方權(quán)

李思進(jìn)

護(hù)士處方權(quán)是使公眾及時(shí)獲得高質(zhì)量衛(wèi)生保健服務(wù)的公認(rèn)解決方案，是緩解醫(yī)療資源不足、降低醫(yī)療服務(wù)成本的有效措施。2001 年的世界衛(wèi)生組織報(bào)告就指出，護(hù)士擁有處方權(quán)將是未來(lái)醫(yī)療臨床工作的發(fā)展趨勢(shì)。

一、我國(guó)醫(yī)生短缺，難以滿(mǎn)足人民群眾對(duì)高質(zhì)量健康服務(wù)需求的問(wèn)題

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式發(fā)生改變，使得居民健康出現(xiàn)了很多問(wèn)題。同時(shí)，老齡化進(jìn)程使慢性病成為嚴(yán)重威脅居民健康、影響國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。《中國(guó)國(guó)民健康與營(yíng)養(yǎng)大數(shù)據(jù)報(bào)告》顯示，70%的國(guó)人有過(guò)勞死危險(xiǎn)，76%的白領(lǐng)處于亞健康狀態(tài)。衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，2019 年我國(guó)醫(yī)院門(mén)診診療約87.1 億人次，住院治療約2.6 億人次。而我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師僅約321 萬(wàn)人，每千人擁有醫(yī)師人數(shù)僅為2.3 人，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家水平?，F(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足患者需求,加重了患者“看病難”“看病貴”的問(wèn)題，也導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，甚至出現(xiàn)打醫(yī)、殺醫(yī)事件。

二、國(guó)際護(hù)士處方權(quán)相關(guān)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)

為了應(yīng)對(duì)人口老齡化、慢性疾病人數(shù)增多、醫(yī)生短缺等問(wèn)題，許多國(guó)家開(kāi)放了護(hù)士處方權(quán)。截至2020 年，全球已有40 個(gè)國(guó)家（地區(qū)）以立法形式賦予護(hù)士藥物處方權(quán)，其中歐洲13 個(gè)國(guó)家多數(shù)都是近十年開(kāi)始立法的。

以美國(guó)和英國(guó)為例：20 世紀(jì)70 年代，美國(guó)各州開(kāi)始修改《護(hù)士執(zhí)業(yè)法》，允許有資格的護(hù)士開(kāi)具處方。截至2017 年，美國(guó)所有州均已立法在不同程度上授予護(hù)士處方權(quán)。英國(guó)也于1992 年頒布了《護(hù)士處方法》，為護(hù)士處方權(quán)立法。

三、我國(guó)護(hù)士隊(duì)伍狀況及護(hù)士處方權(quán)實(shí)踐情況

2019 年我國(guó)注冊(cè)護(hù)士為444.5 萬(wàn)人，多數(shù)有臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士已承擔(dān)部分治療或輔助醫(yī)生治療常見(jiàn)病的工作。隨著護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的提高，經(jīng)過(guò)適當(dāng)培訓(xùn)的護(hù)士已完全具備管理慢性病的能力。

我國(guó)的《護(hù)士條例》中規(guī)定，護(hù)士對(duì)醫(yī)生開(kāi)具的處方有監(jiān)督和報(bào)告的權(quán)利，緊急情況下有義務(wù)對(duì)病人進(jìn)行緊急用藥。為探索解決社區(qū)醫(yī)療資源緊缺、分級(jí)診療等問(wèn)題，安徽省以城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為載體，率先在全國(guó)試行“護(hù)士處方權(quán)”，明確提出護(hù)士處方權(quán)的形式、內(nèi)容、服務(wù)對(duì)象等。但從法律角度而言，護(hù)士沒(méi)有開(kāi)具藥物處方的權(quán)利。目前國(guó)內(nèi)尚未有相應(yīng)的政策及法律法規(guī)來(lái)規(guī)范護(hù)士處方權(quán)，同時(shí)也缺乏針對(duì)護(hù)士處方權(quán)的監(jiān)管辦法。

為解決日益突出的醫(yī)療供需失衡問(wèn)題，緩解我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源不足現(xiàn)狀，減輕醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān)和工作量，促進(jìn)我國(guó)分級(jí)診療制度的有效落實(shí)，助力健康中國(guó)行動(dòng)，特此建議：一是選擇有條件的省、市、地區(qū)，試行授予有一定資歷或資格的護(hù)士有限制的藥物處方權(quán)，為國(guó)家決策部門(mén)制定科學(xué)合理的護(hù)士處方權(quán)實(shí)施方案和監(jiān)管辦法提供實(shí)踐參考。二是經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的試點(diǎn)實(shí)踐后，可借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，探索《護(hù)士處方權(quán)法》的設(shè)立。以護(hù)士處方權(quán)方式增加醫(yī)療服務(wù)供給，降低醫(yī)療服務(wù)成本，提高患者滿(mǎn)意度。