我國農村養(yǎng)老服務模式存在的問題及對策

林禹擎

2021年國民經濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報顯示，截至2021年年末，我國60歲及以上老年人達2.67億人，占人口總數(shù)的18.9%；65歲及以上老年人達2.01億人，占人口總數(shù)的14.2%。根據(jù)聯(lián)合國的相關標準，我國處于輕度老齡化社會逐漸向中度老齡化社會邁進的階段。目前我國城市人口老齡化水平為15.82%，農村人口老齡化水平為23.81% ，由此可見，我國農村老齡化水平遠高于城鎮(zhèn)。隨著勞動力人口、婦女和兒童不斷進入城市，留守在農村的大多為老人，農村空心化、農民老齡化程度不斷加深。解決我國養(yǎng)老問題的關鍵，重心在農村。如何滿足老年人的需求,做好農村養(yǎng)老服務工作，事關國家與全體國民。

一、目前我國農村養(yǎng)老服務的主要方式

（一）家庭養(yǎng)老

由于傳統(tǒng)孝文化和安土重遷思想的影響，目前我國大多數(shù)老年人選擇居家養(yǎng)老，農村更是如此。據(jù)調查，農村有90%以上的老人選擇居家養(yǎng)老模式，或由子女照顧，或獨居。老年人的支出主要是日常生活和就醫(yī)。然而由于當前農村空心化、空巢化程度日益加劇，家庭養(yǎng)老功能被不斷弱化。

（二）農村社區(qū)居家養(yǎng)老

我國農村社區(qū)居家養(yǎng)老的模式是由村集體組織建立老年人活動中心，老人繳納一定費用，在家就能享受到社區(qū)居家養(yǎng)老機構提供的日間照料、醫(yī)療、飲食起居、精神慰藉等服務。這里的農村社區(qū)指一個行政村。例如安徽安慶市宜秀區(qū)，通過村委會與養(yǎng)老服務中心合作建立的“貼身之家”養(yǎng)老服務中心，給農村老人提供理發(fā)、上門檢查身體、日常巡護、幫助生活繳費等服務。

（三）機構養(yǎng)老

我國農村機構養(yǎng)老的形式目前有兩種。一種是鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）敬老院，這是在新中國成立初期“五?！敝贫鹊幕A上發(fā)展而來的。機構里的老年人多為“三無”人員，這種養(yǎng)老機構具有公益色彩，入院老人無須繳納費用，其支出由政府買單。在敬老院里，老人只能享受到基本的日常照料，比如飲食起居、生活護理和一些簡單的醫(yī)療照顧，不能滿足專業(yè)護理和精神慰藉的需求。另一種則是商業(yè)性質的養(yǎng)老機構，通過繳納一定入住費用才能享受服務，這種機構多數(shù)會建立在經濟較為發(fā)達的農村地區(qū)。

（四）互助養(yǎng)老

互助性養(yǎng)老服務，就是村級主辦，老人自愿入住，身體情況較好、年齡相對較輕的老人照顧身體情況較弱、年齡相對較大的老人，在生活、精神慰藉方面互相幫助、互相服務。“十四五”規(guī)劃提出，要積極發(fā)展互助型養(yǎng)老模式，建立幸福院等機構，這意味著未來一段時間內互助養(yǎng)老是農村養(yǎng)老的發(fā)展趨勢。通過民政網(wǎng)站提供的一些農村養(yǎng)老服務典型案例，可以看出互助養(yǎng)老目前的服務內容限制較多且資金來源不穩(wěn)定，因此仍需不斷發(fā)展完善。

（五）醫(yī)養(yǎng)結合

醫(yī)養(yǎng)結合模式是一種把醫(yī)療資源與養(yǎng)老服務資源嵌入整合，在提供養(yǎng)老服務的同時注重醫(yī)療服務的供給。例如2013年河北省巨鹿縣通過整合村莊的養(yǎng)老院和衛(wèi)生院，使老人在享受到醫(yī)療服務的同時也能享受到照護服務。

二、我國農村養(yǎng)老服務的問題及原因分析

（一）農村養(yǎng)老服務體系不完善，城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡

在“北大法寶”以關鍵詞“農村養(yǎng)老服務”進行全文搜索，法律、行政法規(guī)及部門規(guī)章涉及農村養(yǎng)老服務的僅有不足150條；而檢索“城鎮(zhèn)養(yǎng)老服務”時涉及的相關政策數(shù)量要遠遠高于前者。長久以來我國養(yǎng)老服務都表現(xiàn)出城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡這一特點，農村老年人口比例較大，但農村的養(yǎng)老服務較城鎮(zhèn)養(yǎng)老服務而言，存在發(fā)展緩慢、水平不高等特點。在城鎮(zhèn)，養(yǎng)老服務相關政策的頂層設計較為完善，社區(qū)、機構和家庭可在此基礎上合理安排相關服務；而農村養(yǎng)老服務政策體系目前還很不健全。

（二）普惠型養(yǎng)老服務供給不足，家庭養(yǎng)老觀念普遍

由于我國農村養(yǎng)老服務最開始針對的是“三無老人”，因此具有濃厚的救助色彩，只有一小部分符合規(guī)定條件的老人能入住農村敬老院，由政府集中供養(yǎng)。在長期的城鄉(xiāng)二元經濟結構下，我國農村人口向城市的流動將繼續(xù)加大，很多農村老人將呈現(xiàn)空巢、獨居、留守、失能半失能狀態(tài)，由于農村老人收入較低，無力購買養(yǎng)老服務，普惠型養(yǎng)老服務基本不能滿足現(xiàn)有需求。而且筆者在實際走訪調查中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)村民還是會選擇家庭養(yǎng)老模式，并不認可其他養(yǎng)老方式，智慧服務接受程度很低。

（三）農村養(yǎng)老服務人員匱乏，基礎服務設施缺乏

農村養(yǎng)老機構普遍缺乏護理人員，筆者實地參觀了幾家敬老院，護理人員大多為本地留守婦女，專業(yè)水平不高，一個護理人員需要照顧8～10個老人，甚至更多。這些老人大多屬于失能或半失能老人，護理難度較大，但工資卻很少。一些養(yǎng)老院院長表示，招聘工作人員十分困難，大多數(shù)人因為薪資低和工作強度大而放棄。與此同時,農村基礎養(yǎng)老服務設施嚴重不足且無人管理的現(xiàn)狀,很難在短時間內獲得顯著改善。

三、鄉(xiāng)村振興背景下促進我國農村養(yǎng)老服務建設的建議

（一）完善農村養(yǎng)老服務政策體系，實現(xiàn)城鄉(xiāng)平衡發(fā)展

在積極應對人口老齡化、優(yōu)化城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務供給的政策背景下，相關部門應積極推進農村養(yǎng)老服務與城市同步發(fā)展，給農村提供更多的政策支持，切實解決農村養(yǎng)老這個堵點、痛點，縮小城鄉(xiāng)差距。在國家下發(fā)相關政策后，結合村鎮(zhèn)的實際情況對其具體養(yǎng)老服務進行規(guī)定，將責任落實到各個部門、每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)公務人員，并將養(yǎng)老服務作為政績考核的一項標準，“千村千面”，給予欠發(fā)達地區(qū)一些政策支持。同時政府要運用政策工具對養(yǎng)老服務相關資源進行撬動，通過一些土地、商業(yè)投資、水電、人才政策來吸引更多商業(yè)社會資源參與到農村養(yǎng)老服務建設中。

（二）健全普惠型農村養(yǎng)老服務，實現(xiàn)多元供給

2020年我國農村月人均養(yǎng)老金為174元，而城鎮(zhèn)月人均養(yǎng)老金為2900元，相差很多。因此我國應在農村大力推進收費較低的普惠型、互助型養(yǎng)老服務模式。結合鄉(xiāng)村振興中的農村公共服務提升計劃，依托農村社區(qū)綜合服務站為老年人提供關愛服務。在村民委員會附近設立公益性養(yǎng)老設施、健身設施和助餐點。一些村級下面有自然屯的設立，也可以在自然屯內部設立助餐點，給予失能半失能老人一些簡單的護理服務。

（三）加大養(yǎng)老專業(yè)人才培養(yǎng)力度、加強基礎設施建設

強化鄉(xiāng)村人才支撐戰(zhàn)略，鼓勵大學生、高職學生在校學習期間掌握相關專業(yè)知識，將他們分配到農村養(yǎng)老服務機構進行實習，實現(xiàn)城鄉(xiāng)、校地合作交流，培養(yǎng)專業(yè)人才，以定向就業(yè)計劃、崗位津貼、就近安置等措施留住人才；同時鼓勵農村留守婦女、低齡老人、靈活就業(yè)人員加入養(yǎng)老服務人才隊伍,安排免費的專業(yè)化照護培訓使其快速上崗。國家設立專項基金負責建設和維護養(yǎng)老基礎設施，以保障農村養(yǎng)老服務高質量高水平發(fā)展。