韓國(guó)偉應(yīng)用晉陽(yáng)中醫(yī)兒科推拿配合耳穴貼壓治療小兒夜啼經(jīng)驗(yàn)

趙思楠，韓國(guó)偉，趙 丹，韓佳璇

(1.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 太原 030024;2.江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330004)

“晉陽(yáng)中醫(yī)兒科推拿”是繼承施派中醫(yī)——張俊民中醫(yī)學(xué)術(shù)思想，結(jié)合了山西省太原市晉中民間流傳的小兒推拿手法而形成的一個(gè)中醫(yī)兒科推拿流派。該流派著重“天人合一”的整體觀念，診病強(qiáng)調(diào)四診合參，取穴時(shí)靈活多變，手穴、體穴配伍，且多應(yīng)用對(duì)穴，隨癥加減，相輔相成，已申報(bào)為當(dāng)?shù)胤俏镔|(zhì)文化遺產(chǎn)。

韓國(guó)偉教授，碩士研究生導(dǎo)師，山西中醫(yī)藥大學(xué)第三中醫(yī)院小兒推拿科主任，太原市晉陽(yáng)中醫(yī)兒科推拿非物質(zhì)文化遺產(chǎn)繼承人，致力于中醫(yī)兒科推拿的教學(xué)、科研與臨床工作30余年，在應(yīng)用晉陽(yáng)中醫(yī)兒科推拿治療小兒常見(jiàn)疾病方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。韓教授在治療小兒夜啼時(shí)注重繼承與創(chuàng)新，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)手法相結(jié)合，對(duì)該病治療有較為獨(dú)到的見(jiàn)地，現(xiàn)將其臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)夜啼的認(rèn)識(shí)

睡眠是人體的生理需要，也是機(jī)體功能自我修復(fù)的重要生理行為之一，良好的睡眠有助于機(jī)體消除疲勞，提高自身免疫力[1]。隨著當(dāng)代社會(huì)兒童生活習(xí)慣的改變和學(xué)習(xí)壓力的不斷增加，我國(guó)學(xué)齡兒童睡眠障礙的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)[2]。研究報(bào)道稱，約有25%的兒童存在不同程度和類型的睡眠障礙[3]。夜啼是兒科常見(jiàn)的睡眠障礙之一，指小兒在日間可安靜入睡，入夜則啼哭不安，時(shí)哭時(shí)止，或每夜定時(shí)啼哭，甚至通宵達(dá)旦的一類臨床癥狀[4]。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，處于生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，良好的睡眠極為重要，長(zhǎng)期夜啼可影響小兒體格生長(zhǎng)及免疫、神經(jīng)、消化系統(tǒng)等發(fā)育，且可能影響小兒心理健康，不利于其健康成長(zhǎng)[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)并無(wú)夜啼病名，認(rèn)為“夜啼”屬于驚睡，指兒童在深睡眠期的第Ⅲ、Ⅳ期(慢波睡眠中)突然驚醒，或伴尖叫、呼喊、驚恐狀表情，同時(shí)也可能伴有自主神經(jīng)和行為改變[6-8]。小兒夜啼的西醫(yī)發(fā)病機(jī)制尚未明確，大部分醫(yī)者認(rèn)為小兒夜啼可能是由小兒大腦皮層發(fā)育不成熟、異常放電所致，且并無(wú)較好的治療手段。西醫(yī)臨床常用鎮(zhèn)靜催眠類藥物干預(yù)，雖有一定療效，但因這些藥物多數(shù)并非為兒童所研制，且在臨床缺乏兒童的系統(tǒng)使用評(píng)價(jià)，長(zhǎng)期使用會(huì)影響小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并使其產(chǎn)生依賴性，造成小兒生理和心理的發(fā)育異常，一般不建議小兒使用[9]。

中醫(yī)對(duì)小兒夜啼的認(rèn)識(shí)和治療有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)認(rèn)為，小兒夜啼的病因大致可分為脾寒、驚恐、心火、食積四大類，治療方法也多種多樣，如小兒推拿、穴位貼敷、中藥內(nèi)服、耳穴貼壓等[10]。其中小兒推拿作為中醫(yī)外治法的重要組成部分，因其療效確切、起效迅速、無(wú)毒副作用、方便、實(shí)用、安全、易被患兒及家屬所接受等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于小兒夜啼的治療。

韓教授認(rèn)為，脾胃受寒而致腹脹、腹痛為小兒夜啼的主要病因，脾胃受寒的原因可分為先天原因和后天原因兩大類。先天原因多因孕母素體虛寒，或恣食生冷之品導(dǎo)致胎稟不足，脾寒內(nèi)生;后天原因多因喂養(yǎng)或護(hù)理方式不當(dāng)造成寒邪內(nèi)侵，氣機(jī)凝滯，不通而痛，如用冷乳哺食、穿衣較少等。小兒多“三不足，兩有余”，即肺、脾、腎不足，心、肝有余，脾為后天之本，陰中之至陰，喜溫而惡寒，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾常不足，容易受寒邪侵襲，故小兒易入夜腹痛夜啼。臨證時(shí)在辨證論治的基礎(chǔ)上結(jié)合小兒體質(zhì)的特殊性進(jìn)行治療，?？蛇_(dá)到事半功倍的效果[11]。朱丹溪曰:“凡小兒有病皆熱?！鼻倚簽椤凹冴?yáng)”之體，心常有余，心藏神，屬火陽(yáng)，為君主之官，故心易生熱，熱則煩，煩則易出現(xiàn)夜啼。正如《保嬰撮要》所載:“夜啼有二:曰脾寒，曰心熱也。夜屬陰，陰勝則脾臟之寒愈盛;脾為至陰，喜溫而惡寒。寒則腹中作痛……若見(jiàn)燈愈啼者，心熱也，心屬火，見(jiàn)燈則煩熱內(nèi)生，兩陽(yáng)相搏，故仰身而啼，其候面赤，手腹俱緩，口中氣熱是也。”因此，針對(duì)這類患兒韓教授常以健脾散寒、平衡陰陽(yáng)為治療原則。

2 臨床治療

晉陽(yáng)中醫(yī)兒科推拿以“陰陽(yáng)為本、八卦為體、五行為用”為診療學(xué)術(shù)思想，重視“對(duì)穴-對(duì)法”的運(yùn)用。操作時(shí)手法瀟灑，剛勁有力且不失柔韌，治療3歲以上的夜啼患兒常配合耳穴貼壓，療效顯著。

2.1 推拿治療

(1)推拿經(jīng)驗(yàn)方 ①陰池-陽(yáng)池。二者位于小天心兩側(cè)，靠拇指?jìng)?cè)者為陽(yáng)池，靠小指?jìng)?cè)者為陰池。操作時(shí)醫(yī)者用兩拇指指?jìng)?cè)從小天心處分向兩側(cè)，重分陽(yáng)池30次，輕分陰池10次。《推拿抉微》曰:“正面掌肱交界之橫紋兩頭，即陰陽(yáng)二穴。小指邊為陰穴，大指邊為陽(yáng)穴。就橫紋上兩指中分向兩邊抹，為分陰陽(yáng)。治寒熱往來(lái)，膨脹泄瀉，嘔逆，臟腑結(jié)閉?！倍ㄖ髦闻K腑一切寒熱之證，可平衡陰陽(yáng)，調(diào)和氣血，正所謂“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期”。②一窩風(fēng)-小天心。一窩風(fēng)位于小兒手背腕橫紋正中凹陷處，小天心位于大、小魚(yú)際交接凹陷處。醫(yī)者操作時(shí)一手拇指按揉一窩風(fēng)，同時(shí)食指按揉小天心，按揉一窩風(fēng)約300次，小天心約100次，按揉一窩風(fēng)力度稍重于小天心。一窩風(fēng)適用于因受寒或食積等引起的小兒腹痛，配合小天心，可治療心經(jīng)有熱而導(dǎo)致的驚惕不安、煩躁、口臭等。③三關(guān)-天河水。推三關(guān):醫(yī)者用食、中二指指腹自腕推向肘，300～500次。清天河水:醫(yī)者用食、中二指指腹自腕橫紋推向肘橫紋，100～300次。三關(guān)主治一切虛寒病證，推三關(guān)可補(bǔ)脾散寒。《針灸大成》載:“心經(jīng)有熱作痰迷，天河水過(guò)洪池?！鼻逄旌铀瓤汕逍闹兄疅幔挚涉?zhèn)靜、寧心、安神。④內(nèi)勞宮-外勞宮。內(nèi)勞宮位于掌心，為屈指時(shí)中指端與無(wú)名指端之間的中點(diǎn);外勞宮位于手背處，與內(nèi)勞宮位置相對(duì)。操作時(shí)，醫(yī)者一手拇指按揉內(nèi)勞宮，同時(shí)食指按揉外勞宮，按揉外勞宮約300次、內(nèi)勞宮約100次，按揉外勞宮力度稍大于內(nèi)勞宮。外勞宮適用于一切寒證，可溫陽(yáng)散寒，祛脾胃之寒邪，配合內(nèi)勞宮，可清心除煩安神。⑤腹-脾俞。醫(yī)者囑患兒仰臥位，用掌面順時(shí)針摩腹約100次。脾俞位于第11胸椎棘突下，督脈旁開(kāi)1.5寸處，用拇指螺紋面在兩側(cè)脾俞按揉約300次。二者配合可健脾消食，緩解小兒因腹部脹滿、疼痛不適導(dǎo)致的夜啼。⑥捏脊。醫(yī)者將兩手拇指置于小兒脊柱兩側(cè)，用拇指指腹與食指、中指指腹對(duì)合，夾持皮膚，自下而上推進(jìn)4次，再自上而下推進(jìn)2次。韓教授認(rèn)為，背部屬陽(yáng)，督脈為“陽(yáng)脈之海”，夾脊而上，自下而上捏脊可振奮一身陽(yáng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)達(dá)氣血，改善臟腑功能，自上而下捏脊，可清小兒心火，祛除煩躁，二者配合，可從陰引陽(yáng)、從陽(yáng)引陰，達(dá)到調(diào)和陰陽(yáng)之功?，F(xiàn)代研究顯示，脊椎不僅是人體軀干的重要骨性支架結(jié)構(gòu)，也是腦脊髓通向軀體各臟腑組織、發(fā)出神經(jīng)根的地方和通道，因此捏脊療法可調(diào)節(jié)周圍神經(jīng)，也可影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使大腦皮層和自主神經(jīng)系統(tǒng)的抑制性加強(qiáng)，興奮性降低[12]。

(2)常規(guī)推拿方 即頭面四大手法。頭面四大手法包括開(kāi)天門(mén)、推坎宮、揉太陽(yáng)、揉耳后高骨，每個(gè)手法20～30次?！邦^為諸陽(yáng)之會(huì)”，頭面部多分布?xì)庋⒌年?yáng)經(jīng)，通過(guò)頭面四大手法可調(diào)節(jié)小兒氣血陰陽(yáng)，使其心寧神安，且在頭面部進(jìn)行推拿可有效改善小兒全身血液循環(huán)，調(diào)節(jié)周圍神經(jīng)興奮性，抑制過(guò)于興奮的中樞神經(jīng)，使興奮和抑制處于相對(duì)平衡的狀態(tài)，從而有效調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能[13]。韓教授操作時(shí)，多先對(duì)小兒進(jìn)行手部操作，然后再進(jìn)行頭面部操作，以緩解小兒恐懼不適的心理，增加患兒對(duì)醫(yī)者的熟悉感和信任感，從而提高治療效果。

2.2 耳穴貼壓 耳穴是分布于耳郭上的腧穴，與人體的臟腑、經(jīng)絡(luò)有密切聯(lián)系，人體五臟六腑及各器官在耳郭上均有相應(yīng)的代表區(qū)，正如《靈樞·口問(wèn)》所言:“耳者，宗脈之所聚也?！倍ǒ煼ㄗ鳛橹嗅t(yī)傳統(tǒng)療法之一，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載，該法具有作用廣泛、奏效迅速、操作簡(jiǎn)單、不良作用少、易被接受等優(yōu)點(diǎn)[14]。耳穴貼壓作為耳穴療法的重要組成部分之一，在治療小兒夜啼時(shí)，韓教授常選取脾、心、神門(mén)、內(nèi)分泌、交感等穴位。具體操作:應(yīng)用75%酒精棉球消毒耳穴，用拇指和食指以適當(dāng)?shù)牧Χ劝慈喽?～5次，然后取0.5 cm×0.5 cm的醫(yī)用膠布將王不留行籽固定于所取穴位。

3 病案舉隅

患兒，男，4歲，2020年9月20日初診。其母代訴:患兒夜寐不安1個(gè)月余?；純浩剿匦误w瘦弱，納食不香，喜肉類及油炸食品，蔬菜及水果攝入較少。患兒1個(gè)月前因食冷飲后出現(xiàn)夜眠差，哭鬧不止并伴腹痛，翻身頻繁，喜趴著睡。初起家長(zhǎng)并未重視，未予系統(tǒng)治療，后出現(xiàn)煩躁，口臭，便干，3～4 d一行。查體:面色黃，唇紅，舌尖紅，苔薄黃，指紋紫滯，脈沉弦滑?；純盒母纹⒎文I未見(jiàn)明顯異常，排除發(fā)熱、口瘡、腸套疊等疾病引起的啼哭。中醫(yī)診斷:夜啼(脾寒型)。治法:健脾散寒，清心除煩，平衡陰陽(yáng)。處方:分推陰池(3 min)、陽(yáng)池(1 min)，同時(shí)按揉一窩風(fēng)(3 min)及小天心(1 min)，按揉外勞宮(3 min)、內(nèi)勞宮(1 min)，推三關(guān)(2 min)，清天河水(1 min)，揉腹(3～5 min)，按揉脾俞(3 min)，捏脊自下而上4次，后自上而下2次。操作時(shí)以散寒為主的穴位力度宜重，時(shí)間宜長(zhǎng)，配合頭面四大手法為起式，以捏脊療法為收式結(jié)束操作。推拿結(jié)束后，在患兒耳穴脾、心、神門(mén)、交感、內(nèi)分泌進(jìn)行耳部貼壓療法，囑家長(zhǎng)每日睡前輕輕按壓5～10 min，以患兒耐受為度。施以上述操作后患兒當(dāng)夜未哭鬧，輾轉(zhuǎn)減少，煩躁減輕，晨起大便解。治療3次后，患兒夜啼癥狀改善明顯，偶有發(fā)作，但其神情倦怠，面色黃，語(yǔ)聲低微，不欲飲食，舌苔白。治以健運(yùn)脾胃、安神定志為主，調(diào)整推拿處方如下:補(bǔ)脾經(jīng)(3 min)，按揉板門(mén)(3 min)，運(yùn)內(nèi)八卦(3 min)，順時(shí)針揉腹(3 min)，點(diǎn)揉天樞穴(1 min)，按揉足三里(3 min)，點(diǎn)揉脾俞(1 min)，自下而上捏脊4次，配合頭面四大手法(2 min)。治療7次后，患兒夜臥安，精神可，面色轉(zhuǎn)潤(rùn)，進(jìn)食量增加，大便調(diào)。

按語(yǔ):韓教授認(rèn)為，小兒夜啼病機(jī)與心、脾密切相關(guān)。明·萬(wàn)全指出:“小兒脾常不足者，脾司土氣。兒之初生，所飲食者乳耳，水谷未入，脾未用事，其氣尚弱，故不足?！毙号K腑嬌嫩，脾胃對(duì)水谷精微運(yùn)化能力差，飲食不當(dāng)容易損傷脾胃。該患兒平素嗜肥甘厚味，致脾胃虛弱，形體消瘦，外加冷飲，導(dǎo)致寒邪凝滯脾胃，氣機(jī)不通，不通則痛，故在1個(gè)月前突然出現(xiàn)夜間腹痛，哭鬧不止的現(xiàn)象，正所謂“胃不和則臥不安”。小兒為純陽(yáng)之體，有“陽(yáng)常有余，陰常不足”的生理特點(diǎn)，且根據(jù)中醫(yī)五行相生，心為脾之母，母病及子，子病犯母，二者相互影響。雖很多患兒初期是因脾胃虛寒所致的夜啼，但病情日久容易化熱，擾亂心神。故治療時(shí)要在辨證論治的基礎(chǔ)上考慮小兒特殊的生理病理特點(diǎn)，治以健脾散寒、清心除煩、平衡陰陽(yáng)，并囑家長(zhǎng)注意對(duì)小兒的日常調(diào)護(hù)，合理搭配飲食。

4 討論

韓教授多從脾胃論治小兒夜啼，強(qiáng)調(diào)日常重視小兒的喂養(yǎng)方式和護(hù)理方式。小于6個(gè)月的嬰幼兒給予母乳時(shí)切不可冷乳哺食，母親也需盡量避免服用過(guò)于寒涼的食物;大于6個(gè)月搭配奶粉的小兒，家長(zhǎng)要格外注意奶粉的配比濃度，不可過(guò)高或過(guò)低，避免引起小兒胃腸不適;搭配輔食的小兒要少食增加胃腸負(fù)擔(dān)、產(chǎn)氣較多的食物，如玉米、紅薯、豆類等，也要避免攝入過(guò)于滋膩的食物。此外，給小兒營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境也十分重要，避免讓小兒養(yǎng)成不良的入睡習(xí)慣，如拍抱入睡、奶睡、過(guò)晚入睡、睡前進(jìn)行過(guò)于興奮的游戲或在睡前哺食過(guò)飽等[15]。小兒推拿作為我國(guó)特有的自然療法，對(duì)小兒是一種有序的、良性的雙向刺激，可作為治療小兒夜啼的首選方法。韓教授作為晉陽(yáng)中醫(yī)兒科推拿的繼承人，繼承了前人的學(xué)術(shù)思想，并不斷創(chuàng)新，注重結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，提出了“對(duì)穴-對(duì)法”治療理念，操作時(shí)手法輕巧、柔和、滲透，臨床效果較好，值得推廣與學(xué)習(xí)。