“優(yōu)化”防疫：精準(zhǔn)防控難在哪？

霍思伊

二十條優(yōu)化措施發(fā)布十天后，11月21日下午，國(guó)務(wù)院疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組連發(fā)四份文件，分別針對(duì)政策調(diào)整后如何實(shí)施核酸檢測(cè)、風(fēng)險(xiǎn)區(qū)劃定及管控、居家隔離和居家健康監(jiān)測(cè)四個(gè)方面制定了詳細(xì)的指南。

這些指南基本融合、匯總了第九版防控方案和“二十條”的內(nèi)容，并在如何開展常態(tài)化核酸、高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)降級(jí)、居家隔離對(duì)象等關(guān)鍵問題上進(jìn)一步明確，為地方實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)防控提供了政策依據(jù)。

11月17日召開的國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布會(huì)上，國(guó)家疾控局副局長(zhǎng)沈洪兵提出了政策調(diào)整后的總體防疫目標(biāo)：“該管住的重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)要管住，該落實(shí)的防控措施要落到實(shí)處，該取消的要堅(jiān)決取消?！卑延邢薜姆揽刭Y源用在最重要防控工作上，最大程度地保護(hù)人民生命安全和身體健康，最大限度地降低對(duì)人民群眾正常生產(chǎn)生活秩序的影響。

據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，11月21日0～24時(shí)，31個(gè)?。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)報(bào)告新增本土確診病例2145例，本土無癥狀感染者25754例，本土感染者已連續(xù)七天破兩萬。目前，廣東、重慶、河南、甘肅、北京等地疫情形勢(shì)較為嚴(yán)峻，仍處在上升階段。

一位長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)新冠疫情趨勢(shì)的數(shù)據(jù)專家對(duì)《中國(guó)新聞周刊》指出，至12 月中旬，全國(guó)疫情將處于平臺(tái)期，今冬明春有可能出現(xiàn)“新冠與流感雙重疊加”，會(huì)對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療資源產(chǎn)生擠兌壓力。從目前的情況看，一個(gè)感染者平均每4天能傳染5～6 人，仍要警惕在一些高密集場(chǎng)所可能出現(xiàn)的“超級(jí)傳播者”。

“二十條”發(fā)布后，多地在核酸檢測(cè)點(diǎn)設(shè)置上出現(xiàn)了反復(fù)，有的地方不少檢測(cè)點(diǎn)被撤。

一位地方疾控中心人士對(duì)《中國(guó)新聞周刊》解釋，這種搖擺和反復(fù)背后，反映出地方核酸檢測(cè)供需間的錯(cuò)位，很多單位或公共場(chǎng)所在進(jìn)入時(shí)仍要求查驗(yàn)48小時(shí)或72小時(shí)核酸，即需求仍在，但核酸點(diǎn)部分裁撤后，供給減少。

對(duì)于公共場(chǎng)所查驗(yàn)核酸的有關(guān)要求，在11月17日的國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布會(huì)上，沈洪兵指出，跨區(qū)域流動(dòng)人員需要憑48小時(shí)核酸陰性乘坐飛機(jī)、高鐵等，入住賓館酒店和進(jìn)入旅游景區(qū)人員需要查驗(yàn)健康碼和72小時(shí)核酸。

自“二十條”發(fā)布以來，隨著部分省市疫情數(shù)字的攀升，很多地區(qū)都進(jìn)一步收緊了核酸查驗(yàn)要求，對(duì)進(jìn)入商場(chǎng)、超市、寫字樓等場(chǎng)所的核酸要求從72小時(shí)變?yōu)?4小時(shí)。

廣州增城區(qū)在11月20日當(dāng)晚8時(shí)，自本輪疫情以來首次發(fā)布強(qiáng)化社會(huì)面管控通告，要求自11月21日起，全區(qū)暫停堂食，中小學(xué)、幼兒園暫停線下教學(xué)或返園，人員出入商超、農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)、小區(qū)等場(chǎng)所須憑48小時(shí)核酸陰性證明。

在11月17日的國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布會(huì)上，有記者提問：“在不開展全員核酸檢測(cè)，但仍查驗(yàn)核酸檢測(cè)結(jié)果的情況下，多地出現(xiàn)老百姓排長(zhǎng)隊(duì)做核酸的情況，該如何緩解核酸檢測(cè)的供需矛盾？”

國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)療應(yīng)急司司長(zhǎng)郭燕紅說，核酸檢測(cè)點(diǎn)的布局，事實(shí)上是常態(tài)化疫情防控的一種安排，是方便群眾愿檢盡檢和應(yīng)檢盡檢的安排。采樣點(diǎn)應(yīng)覆蓋轄區(qū)內(nèi)的服務(wù)人群；根據(jù)不同人群需求，錯(cuò)峰提供采樣服務(wù)；針對(duì)人口密度較大、人流量比較高的社區(qū)和場(chǎng)所，通過增設(shè)采樣點(diǎn)位、增加采樣人員等方式，擴(kuò)大采樣服務(wù)的供給等。

另一方面，國(guó)家疾控局副局長(zhǎng)沈洪兵在17日發(fā)布會(huì)上指出，沒有發(fā)生疫情的地區(qū)進(jìn)行常態(tài)化核酸檢測(cè)時(shí)，只需要對(duì)風(fēng)險(xiǎn)崗位、重點(diǎn)人員開展核酸檢測(cè)，不得擴(kuò)大核酸檢測(cè)范圍，一般不按行政區(qū)域開展全員核酸檢測(cè)。

根據(jù)21日最新發(fā)布的《新冠肺炎疫情防控核酸檢測(cè)實(shí)施辦法》，具體而言，這類“應(yīng)檢盡檢”人群主要包括兩類：一類是高風(fēng)險(xiǎn)人群，如醫(yī)護(hù)人員、跨境交通工具司乘、保潔、海關(guān)人員、集中隔離場(chǎng)所工作人員等，要求每天開展1次核酸檢測(cè)。另一類是流動(dòng)性強(qiáng)的重點(diǎn)人群，如快遞、外賣、酒店工作人員、裝修裝卸工等，要求每周開展2次核酸檢測(cè)。

2021年8月7日，陜西西安市，人們?cè)谝惶幒怂釞z測(cè)點(diǎn)排隊(duì)。圖/視覺中國(guó)

此外，對(duì)學(xué)校、養(yǎng)老院、工廠、醫(yī)院等重點(diǎn)場(chǎng)所，也要做好常態(tài)化核酸檢測(cè)，即“轄區(qū)內(nèi)出現(xiàn)1例及以上本土病例后，應(yīng)及時(shí)組織完成1次全員核酸檢測(cè)，后續(xù)可根據(jù)檢測(cè)結(jié)果及疫情擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)，按照每天至少20％的抽樣比例或轄區(qū)檢測(cè)要求開展核酸檢測(cè)”。

一位不愿具名的公衛(wèi)專家對(duì)《中國(guó)新聞周刊》指出，在核酸點(diǎn)的設(shè)置上，表面看是一個(gè)資源優(yōu)化問題，更本質(zhì)的是如何開展常態(tài)化核酸，其目標(biāo)是在盡可能縮小核酸檢測(cè)范圍、降低頻次的基礎(chǔ)上又保證對(duì)疫情的有效、精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)。比如在非疫地區(qū)，如果未來核酸采樣只面向高風(fēng)險(xiǎn)人群、重點(diǎn)人群，是否還有必要在每個(gè)小區(qū)內(nèi)都設(shè)置采樣點(diǎn)，如果減少，又應(yīng)該以怎樣的密度布局。

前述地方疾控人士認(rèn)為，現(xiàn)在各地在應(yīng)設(shè)多少核酸點(diǎn)、如何調(diào)整布點(diǎn)等問題上，只能先做“有限調(diào)整”，此后在實(shí)踐中慢慢摸索，根據(jù)需求來評(píng)估保留多少核酸點(diǎn)更合適。而且這會(huì)是個(gè)動(dòng)態(tài)調(diào)整的過程，“可能會(huì)收一收、放一放，如果不夠用再加幾個(gè)”。

“二十條”發(fā)布之初，多位專家認(rèn)為，給基層防疫最“減負(fù)”的一條，就是首次明確表明，一般不按行政區(qū)域開展全員核酸檢測(cè)，只在感染來源和傳播鏈條不清、社區(qū)傳播時(shí)間較長(zhǎng)等疫情底數(shù)不清時(shí)開展。

專家指出，這個(gè)糾正來得正當(dāng)其時(shí)。一方面，目前多地的財(cái)政已經(jīng)很難再支撐一輪又一輪全員核酸，近期多地開始對(duì)核酸收費(fèi)就是證明；另一方面，隨著過去一段時(shí)間的常態(tài)化核酸普及，一些地方的核酸檢測(cè)實(shí)際上已經(jīng)陷于低效甚至無效。

但隨著全國(guó)多地近期出現(xiàn)明顯的較大規(guī)模聚集性疫情，各地防控形勢(shì)漸趨嚴(yán)峻復(fù)雜，多地重新開啟了新一輪區(qū)域全員核酸。

因?yàn)橐咔樾蝿?shì)嚴(yán)峻，廣州六個(gè)區(qū)日前宣布了開展全員核酸檢測(cè)。11月12日，重慶市宣布在中心城區(qū)開展全員核酸檢測(cè)，實(shí)行“1天1檢”，原因是“疫情感染來源不明、傳播鏈條不清、社區(qū)傳播時(shí)間較長(zhǎng)等”。

11月12日，黑龍江小興安嶺南麓的縣級(jí)市鐵力在核酸檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)1例初篩結(jié)果陽性人員，為快速阻斷疫情傳播防止外溢，鐵力市疫情防控指揮部決定，自2022年11月13日0時(shí)起，在全域內(nèi)實(shí)行3天臨時(shí)“靜默”：所有城鄉(xiāng)居民（參與疫情防控、應(yīng)急、醫(yī)療、保供行業(yè)人員除外）在區(qū)域核酸檢測(cè)以外的時(shí)間不得外出。截至14日，鐵力市發(fā)現(xiàn)3例陽性人員，截至21日，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)16例陽性人員。

根據(jù)最新發(fā)布的《新冠肺炎疫情防控核酸檢測(cè)實(shí)施辦法》，對(duì)省會(huì)城市和千萬級(jí)人口以上城市及一般城市，如果傳播鏈不清、風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)所和風(fēng)險(xiǎn)人員多、風(fēng)險(xiǎn)人員流動(dòng)性大、疫情存在擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，要每日開展1次全員核酸檢測(cè)，連續(xù)3次核酸檢測(cè)無社會(huì)面感染者后，間隔3天再開展1次全員核酸檢測(cè)，無社會(huì)面感染者可停止全員核酸檢測(cè)。而且，全員核酸開展的范圍都被限定為疫情所在區(qū)。

前述地方疾控人士指出，根據(jù)政策要求，不用進(jìn)行全員核酸的前提是當(dāng)?shù)匾咔閭鞑ユ溓逦?、能及時(shí)溯源，這與當(dāng)?shù)氐牧髡{(diào)能力直接相關(guān)。但事實(shí)上，各地流調(diào)、病毒追蹤和溯源的水平差異很大，對(duì)一般中等城市，尤其對(duì)一些缺乏流調(diào)能力的縣城而言，面對(duì)奧密克戎的傳播，幾乎不可能在短期內(nèi)迅速摸清傳播鏈、找到源頭，結(jié)果很可能是出現(xiàn)社會(huì)面?zhèn)鞑?，多點(diǎn)開花，不得不重啟區(qū)域全員核酸。

她還指出，“二十條”不再判定次密接后，可以一定程度減輕基層流調(diào)壓力，但大規(guī)模疫情暴發(fā)時(shí)，不斷攀升的每日新增確診患者和他們的密接，對(duì)基層流調(diào)隊(duì)伍而言，仍然是不小的壓力，“基層的問題不僅是缺人，而且缺專業(yè)流調(diào)人士”。

沈洪兵指出，核酸檢測(cè)是疫情早發(fā)現(xiàn)的重要手段，是評(píng)估疫情風(fēng)險(xiǎn)、及時(shí)采取措施防范疫情傳播擴(kuò)散的重要前提。各地要基于疫情風(fēng)險(xiǎn)，科學(xué)精準(zhǔn)組織開展核酸檢測(cè)，“既不能層層加碼，也不能隨意減碼”。

“二十條”優(yōu)化政策中，除對(duì)全員核酸的限制之外，對(duì)防疫效果影響很大的調(diào)整還有兩點(diǎn)：一是不再判定次密接；二是重新劃定了風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，取消了中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，并且縮小了高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)封控范圍，從小區(qū)變?yōu)閱卧菞潯?/p>

前述地方疾控人士說，在風(fēng)險(xiǎn)區(qū)的劃定上，以前是一個(gè)面，現(xiàn)在是一個(gè)點(diǎn)，封控范圍更小了，但封控的精準(zhǔn)度提高了，疾控人員要根據(jù)確診者的行動(dòng)軌跡、生活工作習(xí)慣、暴露情況來劃定風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)位，需要有專業(yè)的研判，最終考驗(yàn)的仍是基層的流調(diào)能力。

她說：“最近有國(guó)家衛(wèi)健委督導(dǎo)組在地方指導(dǎo)防疫工作時(shí)提出，封控范圍未來可能會(huì)進(jìn)一步縮小，不再是一個(gè)單元，甚至可以縮小到感染者的上下左右鄰居，只需要封幾戶?！?/p>

值得注意的一點(diǎn)是，在11月21日最新發(fā)布的《新冠肺炎疫情風(fēng)險(xiǎn)區(qū)劃定及管控方案》（下簡(jiǎn)稱《方案》）中，對(duì)“二十條”中關(guān)于高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)降級(jí)條件“打了個(gè)補(bǔ)丁”。

“二十條”措施規(guī)定，高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)連續(xù)5天未發(fā)現(xiàn)新增感染者，降為低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)。但《方案》進(jìn)一步明確：高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)連續(xù)5天未發(fā)現(xiàn)新增感染者，且第5天風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域內(nèi)所有人員完成一輪核酸篩查均為陰性，降為低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)。專家指出，這是為了阻止一些地方“一刀切”解封，相當(dāng)于“安上了一個(gè)閥門”。

11月21日發(fā)布的《新冠肺炎疫情居家隔離醫(yī)學(xué)觀察指南》中，進(jìn)一步明確了居家隔離對(duì)象包括以下幾類：密切接觸者中的特殊人群、解除集中隔離后的密切接觸者和入境人員、高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)外溢人員及其他經(jīng)專業(yè)人員評(píng)估無法進(jìn)行集中隔離醫(yī)學(xué)觀察的人員。

“二十條”發(fā)布以來，因?yàn)閷⒋蚊芙?、高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)外溢人員等多類人群從集中隔離轉(zhuǎn)為居家隔離，社區(qū)的防控壓力增大，對(duì)于基層流調(diào)、核酸檢測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)區(qū)管理等工作帶來挑戰(zhàn)。“以前幾乎很少有人要居家隔離，現(xiàn)在除了密接都要居家?！鼻笆黾部厝耸扛锌?。

一位病毒學(xué)家對(duì)《中國(guó)新聞周刊》指出，居家隔離需要滿足一定條件，比如要有單獨(dú)的房間、不與非同住人士共用衛(wèi)生間廚房、家庭面積不能太小，同住家庭成員不應(yīng)有高風(fēng)險(xiǎn)人士等。社區(qū)需要先調(diào)查隔離人士是否符合居家條件，并對(duì)居家隔離生活提供詳細(xì)的宣教指導(dǎo)，比如用完洗手間后如何消殺、家庭內(nèi)部成員如何不進(jìn)行接觸等。

但前述疾控人士透露，由于短期內(nèi)需要居家隔離的人數(shù)太多，社區(qū)很難有精力對(duì)所有的家庭環(huán)境進(jìn)行評(píng)估，再分類處置，“據(jù)我了解，目前居家隔離的人在物資這塊大多是自力更生，很多家庭成員在隔離期并不避諱。”

另一位接近北京市疾控中心的專家對(duì)《中國(guó)新聞周刊》透露，居家隔離對(duì)醫(yī)護(hù)人員壓力很大，因?yàn)樗麄冃枰祥T做核酸。多位專家建議，可以在居家隔離期間輔以抗原檢測(cè)，要求檢測(cè)核酸的同時(shí)連續(xù)每天自測(cè)抗原并將結(jié)果上報(bào)。