經(jīng)典名方甘露飲的古代文獻(xiàn)考證△

賈紫涵，佟琳，劉思鴻，張磊，賈思琦，李兵，張華敏*

1.中國中醫(yī)科學(xué)院 中醫(yī)藥信息研究所，北京 100700；

2.河北中醫(yī)學(xué)院，河北 石家莊 050200；

3.中國中醫(yī)科學(xué)院 中藥研究所，北京 100700

古代經(jīng)典名方中藥復(fù)方制劑開發(fā)是中醫(yī)藥發(fā)展“傳承精華，守正創(chuàng)新”的具體體現(xiàn)，近年來成為中醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展的熱點(diǎn)。2018 年4 月，國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布了《古代經(jīng)典名方目錄（第一批）》[1]，宋代陳師文等校注的《太平惠民和劑局方》所載甘露飲位列其中。該方歷史悠久，現(xiàn)代應(yīng)用廣泛。關(guān)鍵信息考證是經(jīng)典名方開發(fā)利用的關(guān)鍵性、源頭性問題，如何考證確定合理的關(guān)鍵信息直接影響經(jīng)典名方基準(zhǔn)樣品和制劑的研發(fā)。2020 年11 月，國家中醫(yī)藥管理局和國家藥品監(jiān)督管理局共同發(fā)布了《古代經(jīng)典名方關(guān)鍵信息考證原則》[2]，為經(jīng)典名方的關(guān)鍵信息考證確定指明了方向。目前，甘露飲及其類方的相關(guān)研究主要集中于實(shí)驗(yàn)和臨床應(yīng)用層面，尚未有對甘露飲進(jìn)行系統(tǒng)文獻(xiàn)整理考證。本文按經(jīng)典名方關(guān)鍵信息考證的具體要求[3]，對《太平惠民和劑局方》所載甘露飲處方來源及變遷，藥材的劑量、制法用法及功能主治進(jìn)行了系統(tǒng)考證，以期為甘露飲的臨床應(yīng)用與產(chǎn)品開發(fā)提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)數(shù)據(jù)來源

在《中華醫(yī)典》（http://www.tcmbook.cn）、《國醫(yī)典藏》（http://www.gydc.ac.cn:81/）等網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫、知識庫中以“甘露飲”為關(guān)鍵詞對宋代至民國時期的相關(guān)醫(yī)籍進(jìn)行全文檢索，同時檢索其異名“甘露飲子”，共納入62 部醫(yī)籍，不同時期甘露飲組成及用法、主治見表1。必要時查閱原版古籍進(jìn)行比對、核實(shí)。

表1 不同時期甘露飲組成及用法、主治

續(xù)表1

續(xù)表1

續(xù)表1

續(xù)表1

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）1949年以前（含1949年）的中醫(yī)藥古籍文獻(xiàn)；2）明確記載甘露飲的組成、主治、劑量等信息者；3）組成與甘露飲中枇杷葉、熟地黃、天冬、麥冬、枳殼、茵陳、干地黃、石斛、甘草、黃芩10味藥基本相同，藥物加減不超過2味藥者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）僅存方名，無功用、劑量信息者；2）與甘露飲、甘露飲子等方名一致，組成不同，藥物加減超過2味藥者。

2 結(jié)果與分析

2.1 方名與出處

本文采納《太平惠民和劑局方》底本為日本正保4 年丁亥（1647 年）平樂寺刻本，現(xiàn)藏于中國中醫(yī)科學(xué)院圖書館，原文記載如下：“治丈夫、婦人、小兒胃中客熱，牙宣口氣，齒齦腫爛，時出膿血，目瞼垂重，常欲合閉；或即饑煩，不欲飲食，及赤目腫痛，不任涼藥，口舌生瘡，咽喉腫痛，瘡疹已發(fā)、未發(fā)，皆可服之。又療脾胃受濕，瘀熱在里，或醉飽房勞，濕熱相搏，致生疸病，身面皆黃，肢體微腫，胸滿氣短，大便不調(diào)，小便黃澀，或時身熱，并皆治之。枇杷葉（刷去毛）干熟地黃（去土）天門冬（去心，焙）枳殼（去瓤，麩炒）山茵陳（去梗）生干地黃 麥門冬（去心，焙）石斛（去蘆）甘草（炙）黃芩。上等分，為末。每服二錢，水一盞，煎至七分，去滓溫服，食后，臨臥。小兒一服分兩服，仍量歲數(shù)，加減與之”[4]。

在后世流傳中，一些醫(yī)籍記載了甘露飲的別名，《閻氏小兒方論》《御藥院方》《幼科證治準(zhǔn)繩》3 部書記載方名為甘露飲子，《證治準(zhǔn)繩·類方》《濟(jì)陽綱目》記載方名為加減甘露飲，藥物組成相同、功用一致，可將其歸為甘露飲的異名或其方名簡稱。

2.2 處方組成

《太平惠民和劑局方》甘露飲原方記載由枇杷葉、干熟地黃、天冬、枳殼、山茵陳、生干地黃、麥冬、石斛、甘草、黃芩10 味中藥組成。此次納入醫(yī)籍中47 部醫(yī)籍遵循原方組成，以《太平惠民和劑局方》組成為處方的數(shù)據(jù)約占76%，其余醫(yī)籍記載藥物組成有加減化裁，主要分為以下3種：1）原方基礎(chǔ)上減去藥物，如《金匱翼》《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》無黃芩，《筆花醫(yī)鏡》《醫(yī)學(xué)答問》無茵陳等；2）原方基礎(chǔ)上加紅棗做引，這類化裁主要為兒科專著，有《幼科心法要訣》《彤園醫(yī)書（小兒科）》《幼科指南》《兒科萃精》4 部；3）加入清熱功效的寒性藥物，如《萬病回春》《幼科證治準(zhǔn)繩》《濟(jì)陽綱目》《靈驗(yàn)良方匯編》《瘍醫(yī)大全》《羅氏會約醫(yī)鏡》《羊毛瘟證論》7 部記載加犀角，《嬰童類萃》加寒水石，《靈驗(yàn)良方匯編》加山豆根，《痘科辨要》加天花粉等。此外，《醫(yī)通祖方》《張氏醫(yī)通》記載甘露飲藥物組成為二冬膏加生地黃、熟地黃、茵陳、枳殼、黃芩、石斛、甘草、枇杷葉，二冬膏由天冬、麥冬2 味藥組成，實(shí)際藥物組成與原方相同。少數(shù)醫(yī)籍將黃芩記載為“青子芩”、山茵陳記載為“綿茵陳”，前者僅稱謂不同。北宋蘇頌[5]136《本草圖經(jīng)》記載：“茵陳蒿……今謂之山茵陳”，清代張璐[6]《本經(jīng)逢原》記載：“茵陳有二種：一種葉細(xì)如青蒿者，名綿茵陳，專于利水，為濕熱黃癉要藥。一種生子如鈴者，名山茵陳，又名角蒿，其味辛苦小毒，專于殺蟲，治口齒瘡絕勝，并入足太陽”，可見明代以前文獻(xiàn)中的山茵陳實(shí)為野生之茵陳蒿。至清代，本草所述的山茵陳皆指玄參科金鐘茵陳（陰行草），與菊科茵陳蒿迥別。而“茵陳蒿”“綿茵陳”均為茵陳的別名，據(jù)此認(rèn)為此處應(yīng)統(tǒng)一藥物組成為茵陳。

2.3 藥物劑量衍變

甘露飲原方劑量為各味藥物等分二錢，在流傳過程中加減化裁眾多。根據(jù)表1 信息納入48 部醫(yī)籍，除去藥物組成不同及無藥物劑量記載的醫(yī)籍，有41 部醫(yī)籍記載了藥物劑量，其中18 部醫(yī)籍與原方劑量相同。藥物劑量比例與原方相同但劑量不同的有9 部，如《圣濟(jì)總錄》《金匱翼》等記載藥物劑量為各等分一錢，《小兒痘疹方論》《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》等記載藥物劑量為各等分三錢，《醫(yī)方集解》《診驗(yàn)醫(yī)方歌括》等記載藥物劑量為各等分五錢。歷代醫(yī)籍中藥物劑量最大的為《萬病回春》，記載各等分一兩。其余醫(yī)籍藥物有所加減，主要為枇杷葉和甘草2 味藥的劑量變化。10 味中藥劑量及其出現(xiàn)頻次見圖1。

關(guān)于宋代藥物劑量換算問題，常見有2 種說法：其一，太宗端拱元年（988 年）至淳化三年（992年），宋朝政府對其權(quán)衡制度進(jìn)行了改定秤法活動，對當(dāng)時一批“輕重?zé)o準(zhǔn)”的舊秤重新規(guī)范，使用了新秤，并考定“每斤以16 兩計(jì)，約當(dāng)今640 g”[7]，即1 兩為40 g。其二，根據(jù)權(quán)衡標(biāo)準(zhǔn)器、宋代銀錠、宋人考校古器物留下的宋代與西漢權(quán)衡單位量值的比率及各學(xué)者團(tuán)隊(duì)研究標(biāo)準(zhǔn)權(quán)衡器的分析后，厘定宋代一兩合40.0～41.3 g、一斤合640～661 g[8]。這2 個考證結(jié)果單位量值較為接近。因此，筆者認(rèn)為宋元時期的一錢折合為4.13 g 較為合理，據(jù)此建議甘露飲處方組成與劑量為枇杷葉、干熟地黃、天冬、枳殼、茵陳、生干地黃、麥冬、石斛、甘草、黃芩各8.26 g。

2.4 藥物基原與炮制

《太平惠民和劑局方》原書記載了甘露飲各味藥物的炮制方法：枇杷葉刷去毛；熟地黃去土；天冬去心，焙；枳殼去瓤，麩炒；山茵陳去梗；麥冬去心，焙；石斛去蘆；甘草炙；干地黃、黃芩2 味藥未記載炮制方法。后世歷代醫(yī)籍記載藥物炮制方法多有變化，原方天冬、麥冬2 味藥歷代醫(yī)籍出現(xiàn)最高頻次炮制方法為“去心”，與原方“去心，焙”有所不同，熟地黃歷代醫(yī)籍最高頻次炮制方法為“焙”與原方“去土”也有差異，其余藥物歷代最高頻次炮制方法與原方一致，見圖2。

圖2 甘露飲各味藥物的炮制方法出現(xiàn)頻次

枇杷最早見于唐代《新修本草》，相關(guān)描述內(nèi)容記載于宋代《重修政和經(jīng)史證類備用本草》：“樹高丈余，葉大如驢耳，背有黃毛。子梂生如小李，黃色，味甘、酸。核大如小栗，皮肉薄。冬花春實(shí)，四月、五月熟，凌冬不凋”[9]。何丹迪等[10]考證發(fā)現(xiàn)，歷代古籍所載之枇杷基原植物特征與《中華人民共和國藥典》（以下簡稱《中國藥典》）2020 年版圖鑒所載枇杷相符，認(rèn)為歷代本草所記載的枇杷藥材基原植物是薔薇科枇杷屬植物枇杷，建議甘露飲中枇杷葉為薔薇科枇杷屬植物枇杷Eriobotrya japonica（Thunb.）Lindl.的成熟葉片。《中國藥典》2020 年版記載現(xiàn)代枇杷葉炮制方法為“除去絨毛，用水噴潤，切絲，干燥”[11]213，與《太平惠民和劑局方》原書記載枇杷葉炮制方法“刷去毛”相似，建議遵循原方炮制方法。

地黃在《神農(nóng)本草經(jīng)》中描述其為上品，《本草圖經(jīng)》描述其花紅紫色、黃色，根黃色粗細(xì)如人手指[5]151。王軍等[12]考證發(fā)現(xiàn)，歷代地黃均來源于玄參科植物地黃Rehmannia glutinosaLibosch.，與《中國藥典》2020 年版一致，建議甘露飲中熟地黃、生干地黃為玄參科地黃的干燥塊根及炮制加工品?！短交菝窈蛣┚址健吩瓡涊d熟地炮制方法為“去土”、干地黃無記載。古代對于熟地黃的炮制方式多為蒸制，其中蒸制所描寫的飲片形態(tài)“光黑如漆，味甘如飴者佳”與《中國藥典》2020 年版[11]130中蒸制熟地黃一致。建議采用現(xiàn)代的蒸制地黃，即取生地黃，大小分檔，加清水或液體輔料拌勻、潤透，置適宜的蒸制容器內(nèi)，用蒸汽加熱至黑潤，取出，稍晾，拌回蒸液，再晾至八成干，切片，干燥，即得。

“天門冬”始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，《中國藥典》2020 年版規(guī)范其名稱為天冬[11]56。張艷等[13]考證發(fā)現(xiàn)，歷代天冬基原為百合科植物天冬，此外古代各地尚有將本地所產(chǎn)同屬近緣物種作天冬入藥，如密齒天冬、羊齒天冬等，據(jù)此建議甘露飲中“天門冬”為百合科植物天冬Asparagus cochinchinensis（Lour.）Merr.的干燥塊根。天冬炮制方法從古至今記錄較多，但主流均為去皮心干燥后用酒處理，現(xiàn)代天冬的炮制方法為除去莖基、須根，煮或蒸至透心，趁熱去外皮洗凈干燥。原方記載天冬炮制“去心，焙”，現(xiàn)代研究表明，天冬去心的加工既不是因?yàn)榉撬幱貌课徽急却?，亦無明確的不良反應(yīng)記載，也無專門藥用價(jià)值，且去心費(fèi)時費(fèi)力，綜合當(dāng)代工業(yè)化生產(chǎn)實(shí)際情況，建議參考《中國藥典》2020 年版天冬炮制方法，即煮或蒸至透心，去外皮洗凈干燥[11]56。

在唐代之前枳實(shí)與枳殼不分，本草與醫(yī)籍中幾乎未見對枳殼的記載。趙佳琛等[14]考證發(fā)現(xiàn)，歷代枳殼基原主流清晰，枳殼為蕓香科植物酸橙及其栽培變種的干燥未成熟果實(shí)，據(jù)此建議甘露飲中枳殼為蕓香科植物酸橙Citrus aurantiumL.的干燥未成熟果實(shí)。歷代本草中記載枳實(shí)及枳殼的加工方式大多為曬干、麩炒用，原方記載枳殼炮制方法為“去瓤，麩炒”，與現(xiàn)代麩炒枳殼炮制方法一致，鑒于此，建議參考《中國藥典》2020 年版麩炒枳殼炮制方法，即洗凈切薄片，干燥，麩炒法炒至色變深[11]257。

茵陳早期命名情況混亂，指包括茵陳蒿、山茵陳在內(nèi)的多種植物。據(jù)王惠民[15]考證，茵陳蒿與山茵陳在宋代就已作為2 種不同的藥材來使用，《中國藥典》2020 年版記載茵陳為菊科植物濱蒿或茵陳蒿的干燥地上部分，據(jù)此建議甘露飲中茵陳為菊科植物濱蒿Artemisia scopariaWaldst.et Kit.或茵陳蒿Artemisia capillarisThunb.的干燥地上部分。原方記載炮制方法為“去梗”，歷代本草未見特殊炮制方法，因此建議參考《中國藥典》2020 年版茵陳炮制方法，即除去殘根和雜質(zhì)，搓碎或切碎[11]250。

“麥門冬”在本草著作中始見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，《中國藥典》2020 年版規(guī)范其名稱為麥冬[11]162。據(jù)趙佳琛等[16]考證，宋代《本草圖經(jīng)》記載與《中國植物志》（即《中國藥典》2020 年版收載的湖北麥冬）相符，花色相近，符合沿階草屬與山麥冬屬多種植物的特征，明代《本草綱目》中記載麥冬藥材來源在當(dāng)時主要為栽培品，其特征描述與百合科植物麥冬最為接近。綜上所述，古代藥用麥冬來源于沿階草屬和山麥冬屬多種植物，主流當(dāng)為麥冬Ophiopogon japonicus（L.f.）Ker-Gawl.，據(jù)此建議甘露飲中“麥門冬”為百合科植物麥冬的干燥塊根，炮制方法與天冬一致。

石斛首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》。據(jù)趙菊潤等[17]考證，歷代石斛基原多為霍山石斛、鐵皮石斛、細(xì)莖石斛等，宋代時石斛的易混淆品木斛因形態(tài)特征類似金釵，被世人稱為金釵石斛，與現(xiàn)代金釵石斛類相近?！吨袊幍洹?020 年版記載，石斛為金釵石斛、霍山石斛、鼓槌石斛或流蘇石斛的栽培品及其同屬植物近似種的新鮮或干燥莖[11]94。綜上所述，古代石斛藥材主流基原為霍山石斛Dendrobium huoshanenseC.Z.Tang et S.J.Cheng、鐵皮石斛D.officinaleKimura et Migo、細(xì)莖石斛D.moniliforme（L.）Sw.及金釵石斛D.nobileLindl.?，F(xiàn)代擴(kuò)展了石斛的基原，甘露飲中石斛的功效以清熱為主，可選擇偏于清熱、呈苦味的金釵石斛，據(jù)此建議甘露飲中石斛為蘭科植物金釵石斛的新鮮或干燥莖。歷代記載石斛藥用部位均為莖，即需要去除泥土及蘆頭。石斛分為鮮用和干用，因石斛鮮品難以干燥加工，唐代之后少見生用的相關(guān)記載，清代后鮮石斛才又普遍應(yīng)用。原方記載石斛炮制方法為“去蘆”，未明確其是干用或鮮用，建議遵《中國藥典》2020 年版炮制方法，除去殘根，洗凈，切段，干燥[11]94。

黃芩最早記載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，王紅艷等[18]比較《新修本草》《本草圖經(jīng)》《本草綱目》等對黃芩的記述，其共同特征的描述與現(xiàn)代黃芩屬植物分類學(xué)特征進(jìn)行比較，分析可知古代藥用黃芩的原植物均為唇形科黃芩屬植物。縱觀歷代本草對黃芩產(chǎn)地、生態(tài)環(huán)境、植物形態(tài)等的描述可知，古代藥用的黃芩基原植物應(yīng)該是黃芩屬植物，正品應(yīng)為黃芩Scutellaria baicalensisGeorgi，與《中國藥典》2020年版中收載的黃芩基原植物一致。《中國藥典》2020年版記載黃芩為唇形科植物黃芩的干燥根[11]314。綜上所述，建議甘露飲中黃芩為唇形科植物黃芩的干燥根。黃芩古代炮制方法以炒為主，應(yīng)用輔料比較廣泛,有酒、醋、姜、米泔水、豬膽汁等?！吨袊幍洹?020 年版黃芩炮制方法為除去須根和泥沙，曬后撞去粗皮，曬干[11]314。由于原方無記載黃芩炮制方法，建議遵循《中國藥典》2020年版炮制方法。

據(jù)趙佳琛等[19]考證發(fā)現(xiàn)，古書籍中描述甘草“皮赤肉黃”“微甜”“根粗壯”等特點(diǎn)與《中國藥典》2020 年版的描述一致，屬豆科甘草屬植物甘草的根和根狀莖。據(jù)此，建議甘露飲中甘草為豆科植物甘草Glycyrrhiza uralensisFisch.的干燥根和根莖。甘草的古“炙”法在《太平惠民和劑局方》“論炮炙三品藥石類例”篇中論述較詳細(xì)：“甘草，凡使，先破開，火上微炙，黃赤色，方入藥用”[2]，與今“炒甘草”炮制方法相近，《中國藥典》2020 年版未有“炒甘草”炮制規(guī)格，可參考各地方標(biāo)準(zhǔn)中收載的“炒甘草”項(xiàng)規(guī)定的炮制方法進(jìn)行炮制。

2.5 功能主治衍變

甘露飲為《太平惠民和劑局方》中治療胃中客熱、脾胃濕熱型口瘡的經(jīng)典名方。隋唐宋時期醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中對口瘡的記載并不少見，對其病因病機(jī)的敘述也較為統(tǒng)一，脾臟有熱即脾胃蘊(yùn)熱，熱毒之邪熏于上焦口舌之間，不得發(fā)散故而生口瘡，涉及的臟腑為脾胃，病因?yàn)闊岫緦?shí)邪。隋代《諸病源候論》：“此由脾臟有熱，沖于上焦，故口生瘡也”[20]；唐代《外臺秘要方》：“表里俱虛，而毒氣未盡，熏于上焦，故喉、口生瘡也”[21]；宋代《太平圣惠方》：“夫手少陰心之經(jīng)也，心氣通于舌，足太陰脾之經(jīng)也。脾氣通于口，腑有熱，乘于心脾，氣沖于口與舌，故令口舌生瘡也。診其脈浮，則為陽，陽數(shù)者口生瘡也”[22]；《圣濟(jì)總錄》:“論曰口舌生瘡者，心脾經(jīng)蘊(yùn)熱所致也，蓋口屬脾，舌屬心，心者火，脾者土，心火積熱，傳之脾土，二臟俱蓄熱毒，不得發(fā)散，攻沖上焦，故令口舌之間，生瘡腫痛”[23]。此處僅《圣濟(jì)總錄》提到涉及臟腑包括“心”，其余醫(yī)籍涉及臟腑僅為“脾”。

明代，多數(shù)醫(yī)家均將甘露飲歸為治療胃中客熱、脾胃濕熱型口瘡的方劑，且描述也多是抄錄《太平惠民和劑局方》原文。部分醫(yī)家對甘露飲主治有所擴(kuò)展，虞摶[24]《醫(yī)學(xué)正傳》言其治療小便赤澀：“如小便赤澀者，大連翹湯、甘露飲”；樓英[25]《醫(yī)學(xué)綱目》、虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》及王肯堂[26]《證治準(zhǔn)繩》認(rèn)同《圣濟(jì)總錄》中有關(guān)口瘡涉及臟腑包括“心”的論述，認(rèn)為甘露飲的病因病機(jī)包括“心熱”“心胃熱”。

至清代，隨著醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展，甘露飲功效主治得到了拓展。首先，蔣示吉[27]《醫(yī)宗說約》言其治療初生小兒胎熱、小兒初生下血溺血。其次，尤怡[28]《金匱翼》、陳修園[29]《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》記載甘露飲被用來治療胃熱善食、不生肌肉。再次，甘露飲被運(yùn)用于補(bǔ)腎陰，羅國綱[30]《羅氏會約醫(yī)鏡》載其治腎虛火炎、胃虛郁熱；《喉科心法》載其補(bǔ)腎水，清胃熱[31]；戴天章[32]《重訂廣溫?zé)嵴摗份d其清補(bǔ)內(nèi)腎之陰；曹炳章[33]《辨舌指南》載：“胃中津液干涸，少陰腎水不支，宜大小甘露飲主之”。除此之外，《彤園醫(yī)書（小兒科）》載其治療漫喉風(fēng)[34]；何必偉[35]《醫(yī)學(xué)妙諦》載其治療酒熱戕胃；唐容川[36]《醫(yī)學(xué)見能》載其治療喜飲冷水、消渴不止等。

關(guān)于甘露飲的功效，歷代醫(yī)籍記載多遵循原方，如清代張璐[37]《張氏醫(yī)通》記載：“素稟濕熱而挾陰虛者，治以尋常濕熱迥殊。若用風(fēng)藥勝濕，虛火易于僭上；淡滲利水，陰液易于脫亡；專于燥濕，必致真陰耗竭；純用滋陰，反助痰濕上壅。務(wù)使?jié)櫾锖弦耍瑒側(cè)釁f(xié)濟(jì)，始克有賴”。總而言之，甘露飲功效主要為養(yǎng)陰清熱、降氣利濕。歷代流傳主治變化不大，清代部分醫(yī)家將其主治擴(kuò)展到小兒胎熱、胃熱善食和腎陰虧虛等中，并沿用至今。

2.6 制法及服法衍變

《太平惠民和劑局方》原書記載甘露飲的制服法為“上等分，為末。每服二錢，水一盞，煎至七分，去滓溫服，食后，臨臥。小兒一服分兩服，仍量歲數(shù)，加減與之”[4]，將煎煮水量、服用方法描述較為清楚。大多數(shù)醫(yī)籍的服法與原書相同，《萬病回春》[38]、《證治準(zhǔn)繩》[26]、《三三醫(yī)書》[39]記載：“牙齒動搖，牙齦腫熱，含漱渫并服”；《辨舌指南》記載：“先用熟地（六錢）切絲，泡取汁兩碗，代水煎藥”[33]；《景岳全書》記載：“外用老茶葉、菲菜根煎濃湯洗之，仍用翎毛刷去腐肉，洗見鮮血，乃以神授丹，或搽牙散敷之，日三次”[40]以治療咽喉口齒。

根據(jù)納排標(biāo)準(zhǔn)歸納記載煎煮法的52 部古籍中，22 部記載劑型為煮散劑。煮散劑是一種將藥物加工成粗末后，加水煎湯，去渣服用的劑型。宋代書中記載制法“粗搗篩”“為細(xì)末”“為末”；元代書中記載“為粗末”“銼散”；明代書中還記載“上咀”，見表2。關(guān)于“咀”，陶弘景[41]《本草經(jīng)集注》認(rèn)為“?咀”不是搗成顆粒，而是切成顆粒，相當(dāng)于切剉法。

表2 不同歷史時期甘露飲劑型制法頻次

提到了煎煮用水量的記載有21 處，見表3。從各歷史時期煎煮用水量統(tǒng)計(jì)結(jié)果看，用水量與煎取量之比大多依照原方為10∶7，少數(shù)醫(yī)籍有所變化。關(guān)于“盞”的量值，《太平惠民和劑局方》記載：“凡煮湯，云用水一大盞者，約一升也；一中盞者，約五合也；一小盞者，約三合也”[42]，北宋中后期《圣濟(jì)總錄》記載：“凡方中言升合者，今以中盞為率”[43]。因此，確認(rèn)凡不特殊說明為大、中、小盞的一盞為中盞。雖然，北宋與南宋有著量值大小的變化，但為了統(tǒng)一起見，參考《中國科學(xué)技術(shù)史·度量衡卷》，宋代的“升”折算以1升=600 mL作為基準(zhǔn)[44]。綜上所述，按一盞=五合=半升=300 mL進(jìn)行折算，現(xiàn)代甘露飲煎煮時用水300 mL煎取210 mL，食后服。

表3 不同歷史時期甘露飲煎煮用水量頻次

2.7 注意事項(xiàng)

《古今醫(yī)統(tǒng)大全》記載：“水煎食后服，不可吃熱物”[45]，《醫(yī)學(xué)答問》記載：“甘露飲治陰虛胃血熱。若實(shí)熱瘦人誤認(rèn)陰虛者，服此有損無益”[46]，因此在使用該方治療口疳時應(yīng)辨證論治。

2.8 古代醫(yī)家臨床應(yīng)用心得

從全方來看，歷代醫(yī)家在應(yīng)用甘露飲治療胃中客熱，脾胃濕熱型口瘡時，對其評價(jià)較高。例如，《血證論》引陳修園曰：“胃為燥土。喜潤而惡燥。喜降而惡升。故用二地二冬石斛甘草。潤以補(bǔ)之。枇杷枳殼。降以順之。若用連柏之苦。則增其燥。若用芪術(shù)之補(bǔ)。則慮其升。即有濕熱。用一味黃芩以折之。一味茵陳以滲之足矣”[47]。除此之外，元代《活幼口議》[48]、明代魯伯嗣[49]《嬰童百問》言其治療胎氣熱盛：“議曰，兒生七日之內(nèi)，大小便有血出者，此由胎氣熱盛之所致也……甘露飲宜兼與服，茅根、茅花煎濃湯服亦妙，犀角地黃湯亦可服，臟毒聚金丸用之效，地黃丸亦可用。有瘀血者，桃仁承氣湯下之”；清代吳貞[50]《感癥寶筏》、民國時期曹炳章[33]《辨舌指南》言其治療胃燥：“胃土過燥，腎水不支，胃中陰液已干，宜大小甘露飲以救胃汁，陰液充溢，陽邪自解，二便自通也”。從化裁的角度來看，眾多醫(yī)家均認(rèn)同樓英[25]甘露飲加犀角的觀點(diǎn)：“此方得之一品之家，其間用犀角一味，甚有道理，百發(fā)百中”。

古代醫(yī)家運(yùn)用甘露飲治療脾胃濕熱型口瘡療效顯著。除此之外，甘露飲用于治療暑邪內(nèi)攻、陽熱郁胃的煩渴吐瀉也有較好的療效，或涉及“胃中客熱”，或涉及“脾胃受濕，瘀熱在里”，其實(shí)質(zhì)是著眼于胃中客熱、脾胃受濕的病機(jī)來立法遣方，治法以養(yǎng)脾胃之陰、清利脾胃濕熱相結(jié)合為特點(diǎn)。

3 小結(jié)

甘露飲出自《太平惠民和劑局方》，為治療胃中客熱、脾胃濕熱型口瘡的經(jīng)典名方。系統(tǒng)梳理甘露飲的歷代文獻(xiàn)記載可知：在組成方面，歷代醫(yī)籍記載藥物化裁多樣，多數(shù)醫(yī)籍遵原方組成，因此采用原方組成為枇杷葉、干熟地黃、天冬、枳殼、山茵陳、生干地黃、麥冬、石斛、甘草、黃芩；劑量方面，多數(shù)醫(yī)籍藥物比例與原方相同，整體藥物劑量與原方相差不大，因此采用原方劑量為各等分二錢；炮制方面，多數(shù)醫(yī)籍均遵循原方炮制方法，少部分醫(yī)籍記載不同炮制方法，現(xiàn)代研發(fā)中仍建議遵原方炮制方法；功效主治方面，甘露飲原治療胃中客熱、脾胃濕熱型口瘡，至清代部分醫(yī)家將其主治擴(kuò)展到小兒胎熱、胃熱善食和腎陰虧虛等病中；臨床應(yīng)用方面，古代醫(yī)家對甘露飲養(yǎng)陰清熱、降氣利濕的功效評價(jià)較高，并有治療口糜爛、牙齒動搖、口氣臭穢及煩渴吐瀉的經(jīng)典醫(yī)案，其根本病機(jī)均為陰虛挾濕，這充分地體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治和異病同治原則；使用注意事項(xiàng)方面，應(yīng)注意實(shí)熱瘦人誤認(rèn)陰虛者不宜用。本文通過挖掘梳理甘露飲的古代文獻(xiàn)，考證其歷史來源與沿革，并參照已公開發(fā)表的甘露飲中各藥味基原考證文獻(xiàn)及國家中醫(yī)藥管理局的7首經(jīng)典名方關(guān)鍵信息表，列出經(jīng)典名方甘露飲的關(guān)鍵信息，見表4。

表4 甘露飲關(guān)鍵信息