中青年口腔頜面部骨折患者口腔衛(wèi)生情況及影響因素分析

宋春嬌， 朱虎林， 安鳳鳳

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 口腔科，江蘇 徐州，221000)

口腔頜面部骨折是口腔科外傷疾病中常見(jiàn)的急癥之一，主要致傷原因是交通事故，不同于其他骨折，其特征是咬合錯(cuò)亂、骨折段異常動(dòng)度、張口活動(dòng)受限和影響面部美觀等，此外，還具有骨折功能異常的臨床特征，如疼痛和腫脹等。口腔頜面部骨折患者常不敢刷牙，導(dǎo)致多數(shù)患者口腔狀況不佳[1-2]。流行病學(xué)對(duì)口腔頜面部骨折的研究大多集中在術(shù)后恢復(fù)方面，而對(duì)于口腔衛(wèi)生情況的關(guān)注較少。若能夠充分了解口腔頜面部骨折后患者的口腔衛(wèi)生情況，并分析其影響因素，及時(shí)予以患者針對(duì)性的護(hù)理措施，則有助于提前做好手術(shù)準(zhǔn)備，預(yù)防口腔感染的發(fā)生[3-4]?；诖?，本研究收集100例口腔頜面部骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)其口腔衛(wèi)生狀況及影響因素做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2021年12月在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院就診的100例中青年口腔頜面部骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并在本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)后開(kāi)始研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)磁共振成像(MRI)和計(jì)算機(jī)體層成像(CT)等檢查，符合《中國(guó)開(kāi)放性骨折診斷與治療指南(2019版)》[5]中關(guān)于口腔頜面部骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)其他部位骨折；② 年齡18～65歲；③ 有明確的外傷史及不同程度的顴面塌陷、咬合紊亂或張口受限等。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 心電圖、肺功能或肝功能檢查結(jié)果存在明顯異常；② 不符合手術(shù)或麻醉指征；③ 合并全身感染；④ 處于妊娠期或哺乳期；⑤ 合并精神系統(tǒng)疾病。納入患者中，男61例，女39例；年齡18～65歲，平均年齡為(44.24±10.75)歲；上頜骨骨折27例，下頜骨骨折23例，頦部骨折24例，顴弓骨折26例。

1.2 方法

① 自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，記錄患者年齡、性別、居住地、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況和受傷時(shí)間等。② 采用自制的口腔衛(wèi)生知識(shí)調(diào)查表對(duì)患者受傷后是否刷牙、刷牙時(shí)間、是否使用漱口水和刷牙方法等進(jìn)行評(píng)估，其中刷牙方法由1名培訓(xùn)合格的健康宣教員根據(jù)患者采用牙齒模型演示刷牙的方法對(duì)其刷牙是否正確進(jìn)行判斷。統(tǒng)計(jì)受傷后刷牙及使用漱口水的患者，將其列為口腔知識(shí)掌握良好組，將受傷后未刷牙或未使用漱口水的患者列為口腔知識(shí)掌握較差組。③ 測(cè)定患者的牙垢指數(shù)，了解其口腔狀況。牙垢指數(shù)的檢測(cè)包括6個(gè)面，分別為右上第一磨牙(16牙)、左上第一磨牙(26牙)、右上中切牙(11牙)、左下中切牙(31牙)頰面或唇面、下頜左側(cè)第一磨牙(36牙)和右側(cè)第一磨牙(46牙)的舌側(cè)面。根據(jù)牙垢占牙面面積分為6個(gè)等級(jí)，0級(jí)表示牙面未見(jiàn)牙垢；1級(jí)表示牙頸部見(jiàn)散在點(diǎn)狀牙垢；2級(jí)表示牙頸部牙垢≤1 mm，并呈帶狀分布；3級(jí)表示牙垢占牙面面積<牙面的1/3；4級(jí)表示牙垢占牙面面積為牙面的1/3～2/3；5級(jí)表示牙垢占牙面面積>牙面的2/3[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者的牙垢指數(shù)和口腔衛(wèi)生知識(shí)掌握情況

患者的整體牙垢指數(shù)為(2.79±0.75)，從小到大的排序依次為31牙、11牙、26牙、16牙、46牙和36牙，見(jiàn)表1。牙垢指數(shù)為5級(jí)的區(qū)段最少，3級(jí)的區(qū)段最多，從小到大排序依次為5級(jí)、1級(jí)、4級(jí)、2級(jí)和3級(jí)。100例患者中，受傷后刷牙率為32.00%(32/100)，漱口水使用率為4.00%(4/100)。受傷后刷牙的患者中，能夠正確刷牙的占比為59.37%(19/32)，刷牙時(shí)間較受傷前無(wú)變化的占比為25.00%(8/32)。

表1 患者的牙垢指數(shù)情況

2.2 各區(qū)段牙垢指數(shù)的單因素分析結(jié)果

不同居住地、知識(shí)掌握程度和受傷時(shí)間的患者各區(qū)段牙垢指數(shù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 各區(qū)段牙垢指數(shù)的單因素分析結(jié)果

(續(xù)表)

2.3 患者牙垢指數(shù)多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，居住地(農(nóng)村)、口腔知識(shí)掌握程度(差)和受傷時(shí)間(>10 d)均是影響牙齒各區(qū)段牙垢指數(shù)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 各區(qū)段牙垢指數(shù)多因素Logistic回歸分析

3 討論

一般情況下，骨折患者在受傷后首先需要處理重要臟器損傷、大出血或頭顱損傷等嚴(yán)重威脅患者生命的疾病，以保障其生命安全，口腔頜面部的骨折一般待患者病情穩(wěn)定后才進(jìn)行修復(fù)[7-8]?？谇唤】凳潜Ｕ先藗兩钯|(zhì)量的基本要素，與全身健康密不可分，但在一般的健康管理中容易被忽略，目前臨床關(guān)于口腔頜面部骨折患者的研究多集中在術(shù)后護(hù)理[9]。本研究對(duì)口腔頜面部骨折患者的病歷進(jìn)行了回顧性分析，旨在探討患者的口腔衛(wèi)生情況，總結(jié)影響因素，為臨床提供合理的干預(yù)措施。

本研究中，100例患者在受傷后的刷牙率32.00%，漱口水使用率為4.00%，受傷后刷牙的患者中，能夠正確刷牙的占比為59.37%，刷牙時(shí)間較受傷前無(wú)變化的占比為25.00%?？谇活M面部骨折患者在受傷后因擔(dān)心疼痛加劇以為不可以刷牙，這說(shuō)明該類患者缺乏口腔衛(wèi)生知識(shí)及意識(shí)。另外，本研究結(jié)果顯示，患者的整體牙垢指數(shù)為(2.79±0.75)，從小到大的排序依次為31牙、11牙、26牙、16牙、46牙和36牙；牙垢指數(shù)為5級(jí)的區(qū)段最少，3級(jí)的區(qū)段最多。據(jù)調(diào)查，口腔衛(wèi)生狀況評(píng)估要素主要包括牙垢、牙菌斑、口臭和牙石等，其中牙垢指數(shù)與口腔衛(wèi)生狀況高度相關(guān)[10]。牙垢指數(shù)是評(píng)估口腔衛(wèi)生狀況的常用指標(biāo)之一，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，操作簡(jiǎn)單方便，僅需簡(jiǎn)單培訓(xùn)即可掌握牙垢指數(shù)的評(píng)估方法[11]。若不及時(shí)將牙垢清理干凈，則容易滋生細(xì)菌，對(duì)于行口腔內(nèi)手術(shù)患者而言，術(shù)后容易發(fā)生創(chuàng)口感染，不利于術(shù)后恢復(fù)。因此，本研究認(rèn)為，口腔頜面部骨折患者在術(shù)前去除牙垢是十分有必要的。本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，居住地(農(nóng)村)、口腔知識(shí)掌握程度(差)和受傷時(shí)間(>10 d)均是影響牙齒各區(qū)段牙垢指數(shù)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P均<0.05)。究其原因是，城鄉(xiāng)醫(yī)療信息可及性、醫(yī)療資源及設(shè)施配置等的差異導(dǎo)致患者的口腔衛(wèi)生保健觀念存在差異，此外，農(nóng)村居民更容易因?yàn)榈赜蚓窒藜敖?jīng)濟(jì)條件限制等減少對(duì)口腔醫(yī)療知識(shí)的獲得性，從而缺乏口腔衛(wèi)生知識(shí)，加之若受傷時(shí)間越長(zhǎng)，則口腔狀況越差。另外，也有研究[1]結(jié)果表明，年齡是患者口腔衛(wèi)生狀況的主要影響因素之一，年齡小的患者對(duì)口腔保健知識(shí)掌握得更多一些，加上年齡小的患者更加在乎自己的形象，故而比較在意口腔衛(wèi)生狀況。而本研究中，口腔頜面部骨折患者不同年齡段牙垢指數(shù)的比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。原因與選取的研究對(duì)象年齡段不同有關(guān)，后續(xù)可加大樣本量，放寬年齡限制進(jìn)行進(jìn)一步深入研究。

針對(duì)上述危險(xiǎn)因素，本研究認(rèn)為可以從以下幾方面進(jìn)行預(yù)防。① 加強(qiáng)疾病相關(guān)知識(shí)宣教：向患者講解頜面部骨折修復(fù)方法、臨床表現(xiàn)及注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者早晚刷牙，餐后使用漱口水漱口，對(duì)于張口不受限的患者用牙線去除牙間食物殘?jiān)?。?口腔衛(wèi)生宣教：入院開(kāi)始，即對(duì)患者講解口腔衛(wèi)生的重要性及注意事項(xiàng)，告知患者保持口腔衛(wèi)生的方法，如口腔擦拭、沖洗、刷牙或漱口等，通過(guò)道具演示或視頻演示向患者展示正確的刷牙方法(巴斯刷牙法)，即選用質(zhì)地柔軟的牙刷，牙刷指向根尖方向，與牙長(zhǎng)軸成45°，將牙刷毛一部分覆蓋于牙齦上，另外一部分進(jìn)入齦溝，輕輕用力在原位做短距離(大約1 mm)的水平顫動(dòng)，約進(jìn)行10次，每次只刷2～3顆牙，每次刷牙時(shí)間不少于3 min，早晚各刷牙1次[12]。③ 牙齒潔治：根據(jù)患者的病情，對(duì)無(wú)禁忌證的患者予以牙齒潔治，通過(guò)刷牙去除牙垢、牙菌斑和牙石，對(duì)于沉積較久的大量牙垢，借助機(jī)械儀器去除，為患者保持良好的口腔環(huán)境[13]。④ 飲食護(hù)理：護(hù)理人員主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行溝通，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，協(xié)助、引導(dǎo)其進(jìn)食，注意食物溫度以溫涼為主。對(duì)于進(jìn)食障礙嚴(yán)重的患者，借助喂食器幫助其進(jìn)食，進(jìn)食速度由患者自行控制[14]。⑤ 張口鍛煉護(hù)理：采用圖片結(jié)合視頻的方法指導(dǎo)患者在出院后進(jìn)行張口鍛煉，鍛煉前對(duì)局部熱敷，再緩慢張口放入開(kāi)口訓(xùn)練器于上下中切牙之間，逐漸加大開(kāi)口幅度至感覺(jué)到疼痛為宜，10～20 min/次，3次/d[15]。

綜上所述，中青年口腔頜面部骨折患者的口腔衛(wèi)生情況不容樂(lè)觀，臨床人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的口腔知識(shí)宣傳，尤其是農(nóng)村地區(qū)和受傷時(shí)間較長(zhǎng)的患者。