經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術后患者心理彈性和認知情緒的影響因素及護理對策

朱國英， 黃露莎， 趙正平

(廣東省深圳市北京大學深圳醫(yī)院 泌尿外科，廣東 深圳，518000)

目前，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(TURBT)是治療膀胱癌最有效的方式之一[1]。但除癌癥本身和手術創(chuàng)傷給膀胱癌患者帶來的身體疼痛外，TURBT術后效果、并發(fā)癥發(fā)生及疾病復發(fā)等均可給患者帶來沉重的經(jīng)濟負擔和心理負擔，導致其產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒，影響其心理健康[2]。有研究[3-4]證實，膀胱癌患者的心理彈性與焦慮和抑郁有關，而認知情緒調節(jié)策略與致癌癥狀的嚴重程度密切相關。但目前關于行TURBT后患者心理彈性和認知情緒的影響因素的研究較少，故本研究通過回顧性分析行TURBT術的110例膀胱癌患者的臨床資料，旨在調查膀胱癌TURBT后心理彈性和認知情緒的影響因素，并提供相應的護理對策，以期為臨床護理提供數(shù)據(jù)參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)廣東省深圳市北京大學深圳醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，回顧性分析本院泌尿外科在2020年1月至2021年12月收治的110例行TURBT的膀胱癌患者的臨床資料。110例患者中，男59例，女51例；年齡35～68歲，平均為(52.13±10.22)歲；疾病類型為移行細胞癌84例，潛在低度惡性乳頭狀尿路上皮腫瘤24例，鱗狀細胞癌1例，轉移性癌1例；文化程度為小學33例，初中64例，高中及以上13例。納入標準：① 年齡≥18歲；② 經(jīng)病理、影像學檢查及臨床判斷確診為膀胱癌且未發(fā)現(xiàn)其他臟器轉移灶；③ 行TURBT治療；④ 術后病情穩(wěn)定，無意識障礙，能配合相關量表評估。排除標準：① 合并心、肝等重要臟器嚴重疾?。虎?從事心理學教學、咨詢、研究；③ 臨床資料不齊全；④ 有精神系統(tǒng)疾病家族遺傳史；⑤ 參與其他研究可能干擾本研究的量表評估。

1.2 評估方法

1.2.1 心理彈性 采用于肖楠等[5]修訂的中文版心理彈性量表(CD-RISC)，包括堅韌(13個項目)、自強(8個項目)和樂觀(4個項目)共3個維度、25個條目，采用Likert 5級評分，總分0～100分，>70分為心理彈性較高，35～70分為心理彈性一般，<35分為心理彈性較差，評分越高提示患者的心理彈性水平越高。量表各維度及總體Cronbach’sα系數(shù)分別為0.769～0.832和0.806。

1.2.2 認知情緒 采用朱熊兆等[6]修訂的中文版認知情緒調節(jié)量表(CERQ)，包括消極情緒調節(jié)策略(沉思、自我責難、責難他人、災難化)、積極情緒調節(jié)策略(接受、理性分析、積極重新關注、重新關注計劃及積極重新評價)共9個分量表、36個條目。消極認知情緒調節(jié)、積極認知情緒調節(jié)評分越高說明越傾向該種情緒調節(jié)方式。量表各維度及總體Cronbach’sα系數(shù)分別為0.735～0.854和0.821。

1.2.3 收集資料 于患者術后第2天發(fā)放CD-RISC和CERQ，闡明調查目的、內(nèi)容及形式等，由經(jīng)過培訓的研究者指導患者進行填寫完成問卷調查，并當場進行回收。共發(fā)放110份問卷，回收110份，回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 影響行TURBT后患者心理彈性的單因素分析

行TURBT后患者的CD-RISC評分為(67.27±2.57)分，表明患者心理彈性一般。年齡、疾病認知程度、付費方式、文化程度、腫瘤分期、腫瘤病灶及腫瘤復發(fā)均與行TURBT后患者的心理彈性相關(P均<0.05)，見表1。

表1 影響行TURBT后患者心理彈性的單因素分析(n=110)

2.2 行TURBT后患者心理彈性影響因素的多元線性回歸分析

多元線性回歸分析結果顯示，年齡、疾病認知程度、腫瘤分期、腫瘤病灶及腫瘤復發(fā)均是行TURBT后患者心理彈性的獨立影響因素(P均<0.05)，見表2。

表2 影響行TURBT后患者心理彈性的多因素分析

2.3 影響行TURBT后患者認知情緒的單因素分析

行TURBT后患者CERQ中的消極認知情緒為(12.05±0.77)分，積極認知情緒為(12.46±0.53)分。年齡、性別、文化程度、家庭月收入及合并慢性疾病均與行TURBT后患者認知情緒相關(P均<0.05)，見表3。

表3 影響行TURBT后患者認知情緒的單因素分析(n=110)

2.4 行TURBT后患者消極認知情緒影響因素的多元線性回歸分析

多元線性回歸分析結果顯示，年齡、性別、文化程度及合并慢性疾病是行TURBT后患者認知情緒的獨立影響因素(P均<0.05)，見表4。

表4 行TURBT后患者認知情緒影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

認知情緒調節(jié)是個體在面對無法控制的負面生活事件時做出的認知努力，這些事件會明顯地影響一個人的情緒體驗[7]。情緒調節(jié)能力會影響人們在特定情境下對不同情緒調節(jié)策略的選擇[8]。選擇消極的認知情緒調節(jié)策略可能會干擾個人的溝通和社會適應能力，使其產(chǎn)生負性情緒，不利于身心健康[9]。而選擇認知情緒調節(jié)策略能幫助個體正確面對負性事件，積極調解情緒，從而增加心理彈性，有利于患者身心健康[10]。

本研究結果顯示，年齡、疾病認知程度、腫瘤分期、腫瘤病灶及腫瘤復發(fā)均是行TURBT后患者心理彈性的獨立影響因素(P均<0.05)。年齡越大的患者可能更加肩負著重要的家庭和社會責任，而對癌癥帶來的自理能力下降、各種社會角色缺失及經(jīng)濟負擔等均可使其產(chǎn)生焦慮等負性情緒，繼而影響心理彈性。疾病認知程度的提高有助于患者明確疾病的發(fā)生、發(fā)展過程及治療效果，減輕其對癌癥的恐懼心理，進而積極地應對疾病、配合治療，提高心理彈性水平[11]。腫瘤分期、腫瘤病灶及腫瘤復發(fā)決定著膀胱癌的治療手段和術后生存時間，腫瘤分期越高，多發(fā)腫瘤病灶越多，腫瘤復發(fā)的手術創(chuàng)傷越大，術后輔助治療的手段越復雜，患者心理彈性則越差[12]。本研究結果發(fā)現(xiàn)，年齡、性別、文化程度、合并慢性疾病均是行TURBT后患者認知情緒的獨立影響因素(P均<0.05)。年齡越大的患者更多地選擇沉思和自我責難等消極調節(jié)策略，而年齡越小的患者則更多地選擇接受和理性分析等積極調節(jié)情緒，這可能與患者所承擔的各種社會角色相關[13]。性別差異也間接影響患者對認知情緒調節(jié)策略的選擇，究其原因為，女性患者情感細膩豐富，在遇到負性事件時多使用自我安慰策略，而男性的心理承受能力普遍高于女性，遇到負性事件時能積極運用各種積極的情緒調節(jié)策略[14]。文化程度越高，患者的知識和經(jīng)驗越豐富，面對負面事件時越傾向于選擇成熟的情緒調節(jié)策略。而合并慢性疾病患者往往因自身疾病需長期服藥，術后恢復進程較慢，進而延長住院時間，故此類患者多采用消極的情緒調節(jié)策略。

因此，根據(jù)上述影響因素提供以下護理對策：通過分發(fā)膀胱癌疾病的相關知識宣教手冊，對患者及其家屬進行健康指導，傳達相關疾病信息及心理知識；膀胱癌治療周期長，應加強延續(xù)性護理，通過云隨訪平臺為患者建立全方位的健康檔案，對其進行定期回訪，為其解惑，提供幫助；在科室公眾號上建立膀胱癌科教專欄，通過視頻、音頻等圖文并茂的方式及時更新和分享國內(nèi)外最新的治療指南及護理方法；科室不定時舉辦線上與線下聯(lián)合的健康講座，實現(xiàn)醫(yī)護患一體化，向患者講解膀胱癌術后并發(fā)癥、發(fā)病原因及護理對策等，減輕其對癌癥的焦慮和恐懼。通過科室公眾號為患者及其家屬提供專屬服務熱線，實施專人專責和一對一心理輔導；針對心理彈性差的患者采用自我暗示和支持療法，幫助其建立心理防御，提供心理支持，樹立治療信心；根據(jù)患者的不同文化程度和對疾病的認知程度針對性地講解膀胱癌的治療手段和預后，并提供成功案例增強其治療信心，提高其治療依從性。

綜上，影響行TURBT后膀胱癌患者心理彈性和認知情緒的影響因素眾多，醫(yī)護人員應根據(jù)患者的具體情況提供相應的健康指導，促進其身心健康。