糖尿病患者述情障礙的相關(guān)影響因素及護理對策分析

施偉偉， 姚月紅， 馮琪， 劉高園

(揚州大學附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科，江蘇 揚州，225000)

中國糖尿病患病人群逐年增多，且呈現(xiàn)低齡化趨勢[1]。該疾病屬于典型的心身疾病，其發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸除了與生物因素有關(guān)外，也同樣與心理和社會因素有關(guān)。述情障礙廣泛存在于心身疾病中，發(fā)病率較高，在一定程度上不利于患者的身心健康，且會干擾現(xiàn)有疾病的治療與康復(fù)[2]。與西方發(fā)達國家相比，中國在述情障礙同領(lǐng)域的研究起步相對滯后，心身疾病與述情障礙的相關(guān)性研究尚處于探索階段[3]。故本研究擬對2019年2月至2021年3月于揚州大學附屬醫(yī)院就診的144例糖尿病患者資料進行調(diào)查，分析其述情障礙的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年2月至2021年3月于揚州大學附屬醫(yī)院就診的144例糖尿病患者資料，且經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準后開展研究。納入標準：① 符合糖尿病診斷標準[4]；② 年齡>18歲；③ 意識清楚。排除標準：① 存在言語或認知障礙；② 合并惡性腫瘤。144例患者中，男61例，女83例；年齡45～80歲，平均為(59.09±8.32)歲。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 收集2組患者的基本資料，包括性別、年齡、文化程度、巴氏指數(shù)(BI)、有無醫(yī)保、糖尿病分型、治療方案、病程、是否合并其他疾病、有無并發(fā)癥及社會支持水平。其中，BI用于評估患者的日常生活能力，總分0～100分，可分為完全自理(96～100分)、輕度依賴(75～95分)、中度依賴(50～74分)、重度依賴(25～49分)和完全依賴(0～24分)[5]。

1.2.2 述情障礙 采用多倫多述情障礙量表(TAS-20)[6]評估糖尿病患者的述情障礙現(xiàn)狀。TAS-20包括3個維度、20個條目，各條目評分1～5分，總分20～100分，TAS-20得分≥61分代表存在述情障礙。

1.2.3 社會支持度 采用社會支持評定量表(SSRS)[7]評估糖尿病患者的社會支持度。SSRS包括3個維度和10個條目，總分40分，<20分表示具有較少的社會支持度，20～30分表示具有一般的社會支持度，31～40分表示具有滿意的社會支持度，SSRS得分越高表示社會支持度越高。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 糖尿病患者述情障礙現(xiàn)狀

144例糖尿病患者中，62例存在述情障礙，82例無述情障礙。糖尿病患者的TAS-20平均得分為(66.26±10.04)分，如表1所示。

表1 糖尿病患者述情障礙現(xiàn)狀

2.2 單因素分析

根據(jù)患者是否存在述情障礙分為述情障礙組和無述情障礙組，2組間年齡、日常生活能力、病程、合并其他疾病、有無并發(fā)癥及SSRS得分的差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，如表2所示。

表2 單因素分析結(jié)果

2.3 多因素Logistic回歸分析

以糖尿病患者有無述情障礙設(shè)為因變量，將單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計學差異的6個因素設(shè)為自變量進行多因素分析。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，日常生活能力為輕度依賴、中度依賴和重度依賴，以及病程為0.5～1年和>1年、合并其他疾病和有并發(fā)癥均是糖尿病患者述情障礙的獨立危險因素(P均<0.05)，如表3所示。

表3 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

國內(nèi)外學者[8-9]指出，糖尿病患者普遍存在述情障礙。本研究借助TAS-20量表評估糖尿病患者的述情障礙現(xiàn)狀，結(jié)果顯示，144例糖尿病患者中，62例存在述情障礙，82例無述情障礙；糖尿病患者的TAS-20平均得分為(66.26±10.04)分，與李鑫等[10]的研究結(jié)果基本一致。糖尿病不可治愈，一旦患病且未能樹立正確認知，易引發(fā)述情障礙。由此可見，糖尿病患者述情障礙的發(fā)生率較高，醫(yī)護人員需重視糖尿病患者述情障礙的篩查和預(yù)防。

明確糖尿病患者述情障礙的影響因素，有助于針對危險因素開展針對性的干預(yù)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，日常生活能力為輕度依賴、中度依賴、重度依賴，以及病程為0.5～1年、病程為>1年、合并其他疾病和有并發(fā)癥均是糖尿病患者述情障礙的獨立危險因素(P均<0.05),分析其原因如下。① 日常生活能力：糖尿病患者的日常生活能力較差，往往不利于血糖控制，血糖長期控制不佳將會導致病情惡化，易引發(fā)各種并發(fā)癥，更易產(chǎn)生悲觀心理。此外，在糖尿病患者日常生活能力不佳的情況下，其日常生活通常需依靠他人協(xié)助，長此以往，易產(chǎn)生愧疚，致使負性情緒積壓在心里而未能及時宣泄，故很可能誘發(fā)述情障礙[11]。因此，護理人員需密切觀察、關(guān)注糖尿病患者的心理狀態(tài)與情緒變化，善于運用心理疏導等方式幫助其宣泄內(nèi)心的負性情緒，鼓勵家屬積極與患者深入交流，為其提供強有力的家庭支持，預(yù)防愧疚心理的產(chǎn)生，可在一定程度上預(yù)防述情障礙的發(fā)生。② 病程：糖尿病不可治愈，患者需遵醫(yī)囑終身控制飲食和血糖水平，隨著病程遷延，多數(shù)患者常會有負面情緒(如抑郁等)，在心理狀態(tài)欠佳、情緒不穩(wěn)定的情況下，難以準確地表達內(nèi)心感受，無法有效區(qū)別情感與軀體感受，故易產(chǎn)生述情障礙[12-13]。③ 合并其他疾?。禾悄虿∨c其他疾病共存會導致患者的感官功能降低，是述情障礙產(chǎn)生的重要生理基礎(chǔ)。④ 有并發(fā)癥：在出現(xiàn)并發(fā)癥的情況下，加之疾病遷移延愈，往往會促使糖尿病患者產(chǎn)生較為沉重的心理負擔和負性情緒，故易產(chǎn)生述情障礙。

本研究針對篩選出的糖尿病患者述情障礙獨立危險因素進行對策分析，以引導其進行情感表達。① 健康宣教：在糖尿病患者入院后，護理人員盡快展開述情障礙評估和篩查，重點關(guān)注具有較高述情障礙發(fā)生風險的患者，與此同時，通過發(fā)放宣教手冊等方式向患者普及述情障礙相關(guān)知識。此外，還要鼓勵患者終身學習，通過閱讀等增加自身知識儲備，用精準的詞匯表達內(nèi)心感受與情緒宣泄。② 心理護理：護理人員要學會洞察患者的情緒變化，適時給予心理安慰和疏導，在力所能及的范圍內(nèi)滿足患者的合理需求。心理干預(yù)是現(xiàn)階段述情障礙的重要治療方式，應(yīng)給予患者個性化的心理干預(yù)，以有效緩解其負性情緒。③ 飲食指導：糖尿病的發(fā)生和發(fā)展與飲食習慣密切相關(guān)?！翱茖W膳食、均衡飲食”是平衡機體代謝的有力手段，平衡機體代謝在一定程度上也可預(yù)防述情障礙的發(fā)生。④ 運動指導：規(guī)律運動和科學鍛煉是糖尿病的基礎(chǔ)療法之一。建議綜合考量患者的年齡、身體質(zhì)量指數(shù)和血糖水平等，給予個性化的運動指導。⑤ 血糖監(jiān)測：在糖尿病患者出院前，幫助其選擇性能可靠且方便操作的血糖儀，指導其熟練、正確地使用血糖儀，同時提示患者遵醫(yī)囑做好血糖監(jiān)測，以及對于低血糖表現(xiàn)和知曉自救方法等均能熟練掌握。

綜上所述，日常生活能力較差、病程長、合并其他疾病和有并發(fā)癥均是糖尿病患者述情障礙的獨立危險因素，建議臨床上根據(jù)相關(guān)危險因素制定預(yù)防述情障礙的對策，以有效減少述情障礙的發(fā)生。