敘事護(hù)理結(jié)合個(gè)性化心理干預(yù)在無(wú)償獻(xiàn)血人群中的應(yīng)用價(jià)值

嚴(yán)丹丹， 佘小麗

(南通市中心血站 血源管理科，江蘇 南通，226007)

目前，輸血仍是補(bǔ)充血容量、緩解機(jī)體缺氧狀態(tài)的主要手段，而臨床上的血液供應(yīng)主要來(lái)源于無(wú)償獻(xiàn)血[1]。在現(xiàn)實(shí)的獻(xiàn)血中，由于獻(xiàn)血者對(duì)獻(xiàn)血相關(guān)知識(shí)的匱乏、穿刺的疼痛、采血人員的技術(shù)等因素，獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血過(guò)程中或獻(xiàn)血后會(huì)發(fā)生不同程度的不良反應(yīng)，甚至有人認(rèn)為獻(xiàn)血會(huì)傳染疾病，導(dǎo)致人們獻(xiàn)血的積極性受到嚴(yán)重影響[2]。敘事醫(yī)學(xué)是一種具有故事性、情感性的特殊學(xué)科，有學(xué)者將敘事醫(yī)學(xué)引入了護(hù)理領(lǐng)域，隨后進(jìn)行了一系列相關(guān)研究，取得較好效果[3]；但有關(guān)敘事護(hù)理對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血人群影響的研究較少，故本研究探討敘事護(hù)理結(jié)合個(gè)性化心理干預(yù)在無(wú)償獻(xiàn)血人群中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年7月至2021年5月期間，在南通市中心血站獻(xiàn)血的100名獻(xiàn)血者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 滿足獻(xiàn)血要求；② 對(duì)本研究知情，并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 造血功能異常；② 存在溝通障礙。2020年 7～12月期間獻(xiàn)血的50名獻(xiàn)血者為對(duì)照組，2021年1～5月期間獻(xiàn)血的50名獻(xiàn)血者為觀察組。2組研究對(duì)象一般資料的差異(如表1所示)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理結(jié)合心理護(hù)理，為期1 d。① 常規(guī)護(hù)理：獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前，首先，由血站工作人員向其講解無(wú)償獻(xiàn)血需履行的義務(wù)，獻(xiàn)血者簽署知情同意書(shū)；然后，由護(hù)理人員對(duì)獻(xiàn)血者的健康狀況進(jìn)行評(píng)測(cè)；最后，書(shū)面告知獻(xiàn)血者如果具備高危行為卻隱瞞不報(bào)需自行承擔(dān)的法律責(zé)任，獻(xiàn)血過(guò)程中可能會(huì)發(fā)生的一些機(jī)體反應(yīng)等。采血時(shí)，遵照無(wú)菌操作的規(guī)定，選擇肘部血管條件好的血管進(jìn)行穿刺，采血過(guò)程中密切關(guān)注獻(xiàn)血者的生理變化，獻(xiàn)血者出現(xiàn)不適時(shí)，及時(shí)給予處理措施。采血結(jié)束后，讓獻(xiàn)血者在觀察區(qū)停留20 min，一切正常后方可離開(kāi)，告知獻(xiàn)血者穿刺部位4 h內(nèi)不可沾水，且保持清潔干燥，獻(xiàn)血手臂24 h內(nèi)不提重物。② 心理護(hù)理：一方面，向獻(xiàn)血者講解獻(xiàn)血的相關(guān)知識(shí)，無(wú)償獻(xiàn)血的社會(huì)意義，以及符合條件的健康人獻(xiàn)血不會(huì)影響身體健康；同時(shí)對(duì)于心血管疾病還有一定的預(yù)防作用，加大無(wú)償獻(xiàn)血的宣傳力度，讓更多的人認(rèn)識(shí)到獻(xiàn)血的好處，并增強(qiáng)獻(xiàn)血榮譽(yù)感。另一方面，為獻(xiàn)血者營(yíng)造舒適的獻(xiàn)血環(huán)境，讓其感受到溫馨平和，例如擺放一些漂亮的圖畫(huà)、花草，播放愉悅的音樂(lè)等，有助于緩解其緊張情緒；對(duì)于獻(xiàn)血者的疑問(wèn)要耐心解答；采血時(shí)多與獻(xiàn)血者溝通，以分散其注意力，減少獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生。

觀察組給予敘事護(hù)理結(jié)合心理護(hù)理，為期1 d。① 敘事護(hù)理：a.給予護(hù)士敘事護(hù)理的相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)，收集相關(guān)素材，讓護(hù)士在素材的情景中盡情表達(dá)自己的需求和感受，以期達(dá)到與獻(xiàn)血者共情的效果。護(hù)士可通過(guò)復(fù)盤(pán)素材情景，發(fā)現(xiàn)、分析并解決護(hù)理問(wèn)題。護(hù)士接受培訓(xùn)后，通過(guò)考核方可上崗。b.采血前，向獻(xiàn)血者講解相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，簽署知情同意書(shū)。采用開(kāi)放式問(wèn)題引導(dǎo)獻(xiàn)血者講述本次獻(xiàn)血的顧慮、提出自己的問(wèn)題，并耐心解答其問(wèn)題、消除其顧慮。注意在溝通交流時(shí)，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真傾聽(tīng)獻(xiàn)血者的表述，不可隨意打斷，并以眼神及時(shí)給予回應(yīng)。對(duì)于首次獻(xiàn)血者，護(hù)士可向其講述自身的獻(xiàn)血經(jīng)歷，盡可能消除首次獻(xiàn)血時(shí)的恐懼心理。② 心理護(hù)理內(nèi)容同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

① 生理不良反應(yīng)：于采血開(kāi)始至結(jié)束，以面色蒼白、頭暈、心跳加快、惡心和喪失意識(shí)的發(fā)生情況來(lái)評(píng)估2組獻(xiàn)血者的生理不良反應(yīng)。② 心理不良反應(yīng)：于采血開(kāi)始至結(jié)束，以緊張、焦慮和恐懼的發(fā)生情況評(píng)估2組獻(xiàn)血者的心理不良反應(yīng)。③ 疼痛程度：于采血過(guò)程中，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[4]評(píng)估獻(xiàn)血者的疼痛程度?？偡?～10分，得分越高表示疼痛越嚴(yán)重。④ 舒適度：于采血結(jié)束后，采用Kolcaba簡(jiǎn)化量表(GCQ)[5]評(píng)估獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血過(guò)程中的舒適度。該量表包括心理、生理、精神、社會(huì)文化與環(huán)境4個(gè)維度，總分100分，得分越高表示舒適度越高。⑤ 滿意度：于采血結(jié)束后，使用獻(xiàn)血站自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估獻(xiàn)血者對(duì)本次無(wú)償獻(xiàn)血護(hù)理服務(wù)的滿意度。該問(wèn)卷共包括3個(gè)維度(健康宣教、心理護(hù)理和技術(shù)操作)，每個(gè)維度評(píng)分均為0～100分，得分越高表示滿意度越高。⑥ 再次獻(xiàn)血率：于本次獻(xiàn)血結(jié)束后1年，統(tǒng)計(jì)2組獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血的比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組獻(xiàn)血者的生理不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組的生理不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組獻(xiàn)血者的生理不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.2 2組獻(xiàn)血者的心理不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組的心理不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組獻(xiàn)血者的心理不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.3 2組獻(xiàn)血者的疼痛程度和再次獻(xiàn)血率比較

觀察組的VAS評(píng)分為(5.92±1.56)分，低于對(duì)照組的(6.74±2.08)分(t=2.230，P=0.028)；觀察組1年內(nèi)的再次獻(xiàn)血率為34.00%(17/50)，高于對(duì)照組的16.00%(8/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.320，P=0.038)。

2.4 2組獻(xiàn)血者的舒適度評(píng)分比較

觀察組的GCQ各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組獻(xiàn)血者的舒適度評(píng)分比較分)

2.5 2組獻(xiàn)血者的滿意度比較

觀察組獻(xiàn)血者健康宣教和心理護(hù)理2個(gè)維度的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，對(duì)技術(shù)操作滿意度的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表5。

表5 2組獻(xiàn)血者的滿意度比較分)

3 討論

無(wú)償獻(xiàn)血是中國(guó)健康衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，但由于獻(xiàn)血者，尤其是初次獻(xiàn)血者缺乏獻(xiàn)血相關(guān)知識(shí)，認(rèn)為獻(xiàn)血可能會(huì)損傷自身元?dú)?，不利于身體健康，同時(shí)由于穿刺疼痛、獻(xiàn)血者心理因素等，使獻(xiàn)血相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率升高，最終導(dǎo)致獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血積極性降低[6-7]。而輸血是臨床上救治患者的重要手段，隨著血液需求量的不斷增加，諸多地區(qū)出現(xiàn)了血液供應(yīng)不足的現(xiàn)象。因此，如何保障血液的持續(xù)供應(yīng)尤為關(guān)鍵，但采血是有創(chuàng)操作，采血時(shí)，獻(xiàn)血者有可能發(fā)生心慌、氣短等不良反應(yīng)，這些不良反應(yīng)會(huì)影響獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血的意愿[8]。因此，為降低獻(xiàn)血者不良反應(yīng)的發(fā)生率，有必要探討提高獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血意愿的合理方式。

敘事護(hù)理是一種新型護(hù)理方式，通過(guò)將敘事醫(yī)學(xué)理論與臨床護(hù)理工作相結(jié)合，以期提高護(hù)理工作效率[9]。本研究給予了無(wú)償獻(xiàn)血人群敘事護(hù)理結(jié)合心理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的生理不良反應(yīng)和心理不良反應(yīng)發(fā)生率均較對(duì)照組患者更低(P均<0.05)。其原因可能是，醫(yī)護(hù)人員在接受培訓(xùn)前往往欠缺人文關(guān)懷的意識(shí)，而在接受敘事護(hù)理培訓(xùn)后，其對(duì)獻(xiàn)血者的傾聽(tīng)技巧、溝通技巧得以提升，能夠耐心地解答獻(xiàn)血者的問(wèn)題，使其在溫馨舒適的環(huán)境中完成獻(xiàn)血[10]。本研究還考察了不同干預(yù)方式對(duì)獻(xiàn)血者疼痛程度和1年內(nèi)再次獻(xiàn)血率的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相比于常規(guī)護(hù)理結(jié)合心理護(hù)理，敘事護(hù)理結(jié)合心理干預(yù)能有效減輕獻(xiàn)血者的疼痛程度，提高其1年內(nèi)的再次獻(xiàn)血率(P均<0.05)。其原因可能是，敘事護(hù)理分散了獻(xiàn)血者對(duì)采血穿刺的注意力，進(jìn)而緩解了采血疼痛，提高了1年內(nèi)的再次獻(xiàn)血率[11]。再次獻(xiàn)血率的提高有助于緩解血源供應(yīng)緊張，更好地滿足臨床需求。本研究中，觀察組獻(xiàn)血者的舒適度和滿意度均較對(duì)照組更高(P均<0.05)。這可能是因?yàn)?，常?guī)護(hù)理結(jié)合心理干預(yù)的效果較為單一，常規(guī)護(hù)理對(duì)于獻(xiàn)血者的心理護(hù)理沒(méi)有顯著作用，而敘事護(hù)理結(jié)合心理干預(yù)能夠起到協(xié)同作用， 更好地緩解獻(xiàn)血者緊張、恐懼的不良情緒[12]。很好的共情能力使醫(yī)護(hù)人員能夠更加用心地為獻(xiàn)血者提供服務(wù)，更能夠設(shè)身處地地站在獻(xiàn)血者的角度考慮問(wèn)題，進(jìn)而提供更有針對(duì)性的護(hù)理，工作效率得以提升。

綜上所述，敘事護(hù)理結(jié)合心理干預(yù)能夠顯著降低無(wú)償獻(xiàn)血人群的不良反應(yīng)發(fā)生率和疼痛程度，提高無(wú)償獻(xiàn)血人群的舒適度、滿意度和1年內(nèi)再次獻(xiàn)血率，應(yīng)用價(jià)值較高。