細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理在行椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥患者中的護(hù)理效果

譚春華， 梁春霞， 林銀開

(江門市新會(huì)區(qū)第二人民醫(yī)院 手術(shù)室，廣東 江門，529100)

腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀表現(xiàn)為腰椎活動(dòng)受限、腰痛和下肢麻木等，對(duì)患者的日常生活和工作均有負(fù)面影響。目前，臨床常采用椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥，患者術(shù)后需要長(zhǎng)期休養(yǎng)，具有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[1]。椎間孔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)式，將其應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者，具有術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)口小和出血量少的優(yōu)勢(shì)，但為減輕手術(shù)對(duì)患者造成的損傷、促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，還需實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)[2]。細(xì)節(jié)護(hù)理要求護(hù)理人員于工作期間以患者為中心，為其提供貼心、細(xì)致的服務(wù)[3]。本研究對(duì)腰椎間盤突出癥患者在行椎間孔鏡治療期間聯(lián)合應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理和康復(fù)護(hù)理，效果理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇82例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，這些患者均于2019年6月至2021年6月在江門市新會(huì)區(qū)第二人民醫(yī)院接受椎間孔鏡手術(shù)治療，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批后，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分成對(duì)照組(41例)和觀察組(41例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 臨床癥狀及體征符合《腰椎間盤突出癥分級(jí)康復(fù)診療指南解讀》[4]中關(guān)于腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腰椎間盤突出癥；② 符合椎間孔鏡手術(shù)指征；③ 患者或其家屬同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 患有重要器官疾病或血液系統(tǒng)疾病；② 有腰椎部位的暴力創(chuàng)傷史或腰椎手術(shù)史；③ 臨床資料缺失；④ 患有影響活動(dòng)的其他合并癥。2組患者的基線資料經(jīng)對(duì)比，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理和康復(fù)護(hù)理，至患者出院，出院后每個(gè)月復(fù)查(至少復(fù)查6個(gè)月)。① 術(shù)前護(hù)理：引導(dǎo)患者完成術(shù)前檢查，明確告知其手術(shù)和麻醉的方式，以及禁食、禁飲的時(shí)間等相關(guān)內(nèi)容。落實(shí)術(shù)前準(zhǔn)備(包含皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備以及心肺功能鍛煉等)。② 術(shù)后護(hù)理：常規(guī)監(jiān)測(cè)患者術(shù)后的生命體征，密切觀察其創(chuàng)面是否出現(xiàn)滲血、滲液的現(xiàn)象，遵醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)癥處理。③ 康復(fù)護(hù)理：在開展康復(fù)訓(xùn)練前，向患者及其家屬進(jìn)行解釋，使患者提高對(duì)術(shù)后功能鍛煉的意識(shí)，提高其配合度。指導(dǎo)患者于手術(shù)結(jié)束當(dāng)日展開上下肢抬腿訓(xùn)練，避免出現(xiàn)神經(jīng)粘連的現(xiàn)象；患者在康復(fù)醫(yī)師或家屬的幫助下進(jìn)行下床行走訓(xùn)練，促使腰部承受一定的應(yīng)力。術(shù)后2 d，于醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，患者進(jìn)行腰背肌功能訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)注意遵照循序漸進(jìn)的基本原則。

觀察組在對(duì)照組干預(yù)方式的基礎(chǔ)上展開細(xì)節(jié)護(hù)理，至患者出院，出院后每個(gè)月復(fù)查(至少復(fù)查6個(gè)月)。① 術(shù)前護(hù)理：a.健康宣教，根據(jù)患者的實(shí)際情況，制訂詳細(xì)的健康教育計(jì)劃，在落實(shí)健康教育后評(píng)估患者對(duì)手術(shù)知識(shí)、疾病知識(shí)、注意事項(xiàng)和配合事項(xiàng)的掌握情況，對(duì)于認(rèn)知不足的患者加強(qiáng)健康宣教。b.術(shù)前準(zhǔn)備，幫助患者制訂術(shù)前準(zhǔn)備的計(jì)劃，協(xié)助其按照規(guī)定落實(shí)術(shù)前準(zhǔn)備，包括備皮和消毒處理等。c.心理護(hù)理，在接受手術(shù)治療前評(píng)估患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)其全身放松，向其詳細(xì)講解椎間孔鏡手術(shù)的安全性和有效性，提升其對(duì)手術(shù)治療的自信心。護(hù)理人員主動(dòng)與感到焦慮、不安或恐懼的患者進(jìn)行溝通，了解其原因，如對(duì)麻醉風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)及手術(shù)效果等的擔(dān)憂，從源頭上解答患者的疑惑。采用鼓勵(lì)、暗示或轉(zhuǎn)移等心理學(xué)技巧幫助患者疏解負(fù)性情緒，鼓勵(lì)家屬給予患者足夠的關(guān)心和支持，增強(qiáng)家庭支持。② 術(shù)后護(hù)理：a.疼痛干預(yù)，評(píng)估患者的疼痛程度和疼痛性質(zhì)，明確告知其疼痛管理的重要性及其管理目標(biāo)，促使患者于護(hù)理操作期間積極配合。設(shè)定術(shù)后疼痛控制目標(biāo)，如果必要，則給予患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物進(jìn)行疼痛干預(yù)。此外，幫助患者取舒適體位，避免對(duì)創(chuàng)口產(chǎn)生刺激，應(yīng)用意象干預(yù)和放松訓(xùn)練等技巧或措施，幫助患者轉(zhuǎn)移疼痛注意力，減輕其疼痛感。b.飲食干預(yù)，告知患者早期調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)的重要性和目的，給予其營養(yǎng)支持，促使其胃腸道功能盡早恢復(fù)，使患者對(duì)自身飲食管理得到充分重視。參照快速康復(fù)外科理念對(duì)患者開展早期飲食干預(yù)，待其清醒后，評(píng)估其吞咽狀態(tài)，叮囑家屬給予患者普食，在選擇食物時(shí)以富含維生素、鈣、蛋白質(zhì)和纖維素的食物為主，增強(qiáng)免疫力，以免出現(xiàn)便秘和骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

① 統(tǒng)計(jì)對(duì)照組和觀察組的首次下床活動(dòng)時(shí)間、切口愈合時(shí)間和住院時(shí)間。② 于術(shù)前、術(shù)后3 d、出院前、出院3個(gè)月和出院6個(gè)月后，借助日本骨科學(xué)會(huì)量表(JOA)[5]對(duì)患者的腰椎功能恢復(fù)情況做出評(píng)估，評(píng)分0～29分，評(píng)估內(nèi)容包含主觀癥狀、日常生活活動(dòng)能力和臨床體征，所得分值越高表示腰椎功能越差。③ 術(shù)前、術(shù)后3 d、出院前、出院3個(gè)月和出院6個(gè)月后，借助視覺模擬評(píng)分法(VAS)[6]對(duì)患者的疼痛程度做出評(píng)估，評(píng)分0～10分，分值越高表示疼痛程度越劇烈。④ 統(tǒng)計(jì)2組肺部感染、椎間隙感染、下肢深靜脈血栓等的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組患者的首次下床活動(dòng)時(shí)間和切口愈合時(shí)間均早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 2組腰椎功能比較

術(shù)后3 d、出院前、出院3個(gè)月及出院6個(gè)月后，2組患者的JOA評(píng)分均低于術(shù)前(P均<0.05)，且觀察組均低于同期對(duì)照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組JOA評(píng)分比較分)

2.3 2組疼痛程度比較

術(shù)后3 d、出院前、出院3個(gè)月及出院6個(gè)月后，2組患者的VAS評(píng)分均比護(hù)理前低(P均<0.05)，且觀察組比同期對(duì)照組均更低(P均<0.05)，見表4。

表4 2組VAS評(píng)分比較分)

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組發(fā)生1例椎間隙感染、1例下肢深靜脈血栓和1例泌尿系統(tǒng)感染，對(duì)照組發(fā)生2例椎間隙感染、2例肺部感染、3例下肢深靜脈血栓和3例泌尿系統(tǒng)感染。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為7.32%(3/41)，低于對(duì)照組的24.39%(10/41)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.479，P=0.034)。

3 討論

腰椎間盤突出癥嚴(yán)重影響患者的腰椎功能，同時(shí)對(duì)于患者的日常生活和工作均有直接影響[7]。目前，臨床主要采取微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥，椎間孔鏡因具有疼痛輕、創(chuàng)傷小和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于臨床。但手術(shù)操作屬于應(yīng)激刺激源，會(huì)導(dǎo)致患者的部分神經(jīng)和肌肉受損，對(duì)其術(shù)后腰椎功能恢復(fù)和心理狀態(tài)產(chǎn)生影響[8]。因此，為促使患者盡快恢復(fù)，還需在圍手術(shù)期采取有效的護(hù)理措施。

本研究評(píng)估了細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者護(hù)理期間的效果，結(jié)果顯示，觀察組患者的首次下床活動(dòng)時(shí)間等臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)，提示細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)促進(jìn)患者盡早下床、切口愈合和住院時(shí)間的縮短均具有積極意義。常規(guī)護(hù)理雖然給予患者基礎(chǔ)性的術(shù)前護(hù)理和術(shù)后康復(fù)護(hù)理，但忽視了患者的個(gè)體差異，可能導(dǎo)致部分身體狀況良好的患者康復(fù)周期延長(zhǎng)。細(xì)節(jié)護(hù)理依照患者的實(shí)際情況，在分析患者的病情、心理狀態(tài)和生理功能之后，以患者為中心，制定針對(duì)性的護(hù)理方案，為其提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，給予患者無限關(guān)愛和呵護(hù)，幫助其充分了解疾病和治療的流程，減輕其痛苦，促使患者盡早康復(fù)?？祻?fù)護(hù)理模式于患者手術(shù)結(jié)束后依據(jù)其手術(shù)情況和身體機(jī)能恢復(fù)狀態(tài)，制定針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練方案，促使患者的腰椎肌肉力量得到有效恢復(fù)，改善局部血液循環(huán)，緩解疼痛感[9]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3 d、出院前、出院3個(gè)月及出院6個(gè)月后，2組患者的JOA評(píng)分和VAS評(píng)分均相較于術(shù)前有所降低(P均<0.05)，且觀察組均相較于同期對(duì)照組更低(P均<0.05)，提示細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理有助于促進(jìn)腰椎間盤突出癥患者腰椎功能的恢復(fù)，緩解其疼痛程度。細(xì)節(jié)化的護(hù)理措施以及在患者康復(fù)鍛煉期間落實(shí)一系列訓(xùn)練模式，可改善患者腰椎周圍的軟組織功能，有效增強(qiáng)其脊柱穩(wěn)定性，緩解疼痛感[10]。本研究中，觀察組相較于對(duì)照組的并發(fā)癥總發(fā)生率更低(P<0.05)。細(xì)節(jié)護(hù)理可促使腰椎間盤突出癥患者積極參與術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，它的一系列護(hù)理措施可減少對(duì)外界機(jī)體的刺激，保證患者生命體征的穩(wěn)定。早期康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)血液循環(huán)和下肢淋巴回流，減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者在接受椎間孔鏡手術(shù)治療時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理和康復(fù)護(hù)理，有助于促進(jìn)患者康復(fù)，緩解疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善腰椎功能。