多學科協(xié)作的快速康復護理應用于全膝關節(jié)置換術后患者的效果

蘇錦治， 邱巧云， 杜阿蘭

(福建省泉州市正骨醫(yī)院 手術室，福建 泉州，362000)

膝關節(jié)是人體最大的關節(jié)，當膝關節(jié)因退行性病變、風濕或感染等引起損傷，患者疼痛劇烈且膝關節(jié)功能喪失時，臨床通常會給予全膝關節(jié)置換術進行治療[1]。該手術通過切除病變受損的骨和軟骨，置換上人工關節(jié)，以改善患者的關節(jié)功能，糾正畸形，緩解疼痛[2]?；颊叩念A后效果不僅取決于醫(yī)師精湛的技術，還對護理措施有高度依賴。相關研究[3]表明，將多學科協(xié)作的快速康復護理模式應用于行全膝關節(jié)置換術的患者術后，由護理人員對其進行精心護理、早期功能鍛煉及并發(fā)癥預防等，這些都是促進患者術后膝關節(jié)康復的重要因素。本研究為進一步優(yōu)化快速康復護理措施，通過多個學科團隊的密切合作，對行全膝關節(jié)置換術的患者術后實施干預。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取90例行全膝關節(jié)置換術患者進行研究，均于2020年10月至2022年2月在福建中醫(yī)藥大學附屬泉州市正骨醫(yī)院接受治療，并經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批。納入標準：① 置換關節(jié)周圍的神經(jīng)狀況良好，肌肉肌腱系統(tǒng)功能正常；② 全身情況良好，神志清晰，可正常交流；③ 臨床資料齊全；④ 家屬均知曉研究的主要內(nèi)容和風險性，并自愿簽署知情同意書。排除標準：① 患有糖尿病，且未控制血糖；② 膝關節(jié)周圍或全身存在活動性感染；③ 合并重要臟器功能障礙；④ 3個月內(nèi)接受過膝關節(jié)手術。按隨機數(shù)字表法將納入患者均分為2組，每組45例。觀察組和對照組患者的基本資料經(jīng)比較，均未見統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基本資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)圍手術期護理 對照組實施常規(guī)圍手術期護理，出院后隨訪3個月。護理人員在術前對患者進行訪視，給予其全膝關節(jié)置換術及圍手術期護理方案的宣教。術中做好手術配合，包括配合麻醉醫(yī)師進行麻醉、實時監(jiān)測患者的生命體征，并將術中護理的內(nèi)容進行詳細記錄等。術后6 h，協(xié)助患者保持仰臥位，將其頭部偏向一側(cè)，患肢抬高20 cm，繼續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，并做好記錄。術后禁食和禁水6 h，之后在24 h內(nèi)給予半流質(zhì)飲食，48 h后可給予正常飲食。術后6 h，協(xié)助患者開展被動抬腿練習，1 d后行關節(jié)屈伸活動，2 d后借助輔助器進行活動。

1.2.2 多學科協(xié)作下的快速康復護理 觀察組以對照組為基礎，加用多學科協(xié)作的快速康復護理，出院后隨訪3個月。組建多學科協(xié)作的快速康復護理小組，小組成員包括主刀醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、心理咨詢師、營養(yǎng)師、康復醫(yī)師和各病區(qū)護士。由關節(jié)科護士長聯(lián)合組內(nèi)成員統(tǒng)籌護理方案的制定、實施和評估，營養(yǎng)科、康復科和心理科的醫(yī)護人員進行輔助。① 主刀醫(yī)師：負責手術的實施，并向患者講解手術流程。② 麻醉醫(yī)師：術前對患者進行訪視，并制定合理的麻醉方案，術后觀察患者的復蘇情況，確定術后鎮(zhèn)痛藥物的使用及劑量。③ 心理咨詢師：術前為不良情緒患者提供咨詢服務，以減輕其焦慮情緒，并評估其術前及術后的心理狀況，協(xié)助小組制訂患者的康復計劃。④ 營養(yǎng)師：評估患者的營養(yǎng)風險，給予其圍手術期及術后的飲食干預和指導。指導患者出院后注意飲食均衡，增加高蛋白、高維生素和低脂肪食物的攝入量。⑤ 康復醫(yī)師：負責制定并執(zhí)行康復方案。指導患者在術后6 h進行直腿抬高鍛煉，術后第1天借助輔助器下地活動，第2天開始進行CPM(一種康復用的器械)練習，2次/d，每次30～60 min，訓練量由少到多、循序漸進，關節(jié)活動度從最開始的30°，每天增加10°，直到術后1周、2周分別達到90°、120°。告知患者在出院后堅持康復鍛煉，適當加強行走訓練。鍛煉時若感覺不適，則須立即停止，每次鍛煉后觀察關節(jié)有無腫脹。⑥ 護士：術前對患者進行疾病知識、全膝關節(jié)置換術以及多學科快速康復護理方案的宣教。指導患者做好術前準備，如術前6 h禁固食、2 h禁流食，術前飲400 mL葡萄糖溶液。術中做好手術交接與配合，對患者的生命體征進行監(jiān)測，填寫手術護理記錄單，通過液體保溫和加蓋保溫毯等措施加強對患者的術中保溫。術后觀察引流有無異常，包括引流管是否暢通以及引流液的性質(zhì)、顏色和數(shù)量是否正常等，術后無負壓引流24 h；結合對患者視覺模擬評分法(VAS)[4]的評分結果制定鎮(zhèn)痛方案，包括使用鎮(zhèn)痛泵、冰敷和鎮(zhèn)痛藥物等。加強對導尿管的護理，以免感染泌尿系統(tǒng)，囑患者每日飲水在1 500 mL以上，留置導尿管，每天護理2次，2 d后拔除。加強對患者生命體征、末梢循環(huán)情況和每日出入量等的觀察，并在每日功能訓練前了解患者的運動量、身體有無不適，告知其術后避免坐矮凳，馬桶高度應與小腿保持持平。通過排痰和霧化吸入等手段預防肺部感染。給予患者減少關節(jié)磨損、延長關節(jié)壽命的健康指導，囑其術后2個月內(nèi)不做主動下蹲運動，避免劇烈運動。

1.3 觀察指標

① 統(tǒng)計患者首次下床、出院的時間和住院費用。② 采用VAS評分評估患者在術前、術后12 h和術后72 h的疼痛程度，疼痛程度按“無～劇痛”評價為“0分～10分”。③ 統(tǒng)計2組患者肺部感染、切口感染和深靜脈血栓等的總發(fā)生率。④ 于術前、術后1個月和術后3個月評估患者的膝關節(jié)功能，包括膝關節(jié)活動度和美國特種外科醫(yī)院(HSS)膝關節(jié)評分2項。HSS膝關節(jié)評分的總分為100分，分值越高表示患者的膝關節(jié)功能越好[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組住院情況比較

觀察組的首次下床時間和出院時間均早于對照組(P均<0.05)，住院費用少于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組住院情況比較

2.2 2組術后疼痛情況比較

觀察組在術后12 h和72 h的VAS評分均低于同期對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組VAS評分比較分)

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生1例深靜脈血栓；對照組發(fā)生1例肺部感染、3例切口感染、3例深靜脈血栓和2例泌尿系統(tǒng)感染。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為2.22%(1/45)，低于對照組的20.00%(9/45)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.200，P=0.007)。

2.4 2組膝關節(jié)功能比較

與同期對照組比較，觀察組在術后1個月和3個月的膝關節(jié)活動度均更大，HSS膝關節(jié)評分均更高(P均<0.05)，見表4。

表4 2組膝關節(jié)功能比較

3 討論

隨著醫(yī)療材料和制造工藝技術逐步改進，全膝關節(jié)置換術已經(jīng)被廣泛應用于膝關節(jié)病變患者的治療，且療效顯著，但是術后患者的關節(jié)功能恢復時間較長，這就需要給予患者優(yōu)質(zhì)的護理，以促進其關節(jié)功能的恢復[6]。在外科領域廣泛應用的快速康復護理已被證實有助于縮短患者的術后康復時間，并能加強營養(yǎng)干預，降低患者在心肺方面的并發(fā)癥發(fā)生率[7]。

本研究基于快速康復護理理念，建立多學科協(xié)作的快速康復護理小組，強調(diào)以患者為中心，從治療、護理、營養(yǎng)、心理和康復等方面對患者進行評估，共同探討最佳的護理方案，使護理措施更具有科學性，因此效果更加明顯。除常規(guī)外科醫(yī)護人員的協(xié)作之外，營養(yǎng)師幫助對患者圍手術期的營養(yǎng)狀況進行有效評估，并給予相應的飲食干預和指導，為患者的術后康復打下基礎。心理咨詢師追蹤和評估患者在圍手術期的心理狀況，有效地緩解其心理壓力，使患者能夠積極應對手術造成的應激反應?？祻歪t(yī)師指導患者進行術后康復鍛煉，并積極把控訓練強度，有助于加快患者的康復進程，促進其關節(jié)功能的早期恢復，同時也意味著減少住院費用[8]。另外，麻醉醫(yī)師和護理人員根據(jù)患者的實時鎮(zhèn)痛程度聯(lián)合實施鎮(zhèn)痛方案，可以有效地減輕疼痛，促使患者盡早下床，減少深靜脈血栓等的發(fā)生[9]。得益于多學科協(xié)作的快速康復護理，本研究中，相較于對照組，觀察組的首次下床時間和出院時間均更早，住院費用更少，術后12 h和72 h的VAS評分以及并發(fā)癥總發(fā)生率均更低，術后1個月及3個月的膝關節(jié)活動度和HSS膝關節(jié)評分均更佳，上述結果均在統(tǒng)計學差異(P均<0.05)。這充分說明了本研究護理方案的實施效果顯著。陳霽云[10]將多學科協(xié)作支持的快速康復外科護理應用于行胃癌手術患者，發(fā)現(xiàn)該護理模式可縮短患者的康復時間，快速提升其營養(yǎng)水平，縮短住院時間，與本研究結果基本一致。

綜上所述，將多學科協(xié)作的快速康復護理用于行全膝關節(jié)置換術的患者，能夠減輕術后疼痛，縮短臥床及住院時間，促進膝關節(jié)功能康復，減少住院費用，預防并發(fā)癥的發(fā)生，推薦臨床應用。