穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對支氣管哮喘緩解期患者肺功能的影響

劉小敏， 謝娣， 施曉玲

(昆山市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肺病科，江蘇 蘇州，215332)

支氣管哮喘(BA)是臨床常見的慢性炎癥疾病類型之一，其主要表現(xiàn)為發(fā)作性喘息、氣急、胸悶及咳嗽等癥狀[1]。BA緩解期指經(jīng)規(guī)范治療后，各種臨床癥狀和表現(xiàn)均完全消失，病情獲得良好控制，于該時期的患者而言，若未能有效防控相關(guān)危險因素，則可導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作或惡化加重[2-3]。近年來，中醫(yī)藥對BA的干預(yù)效果日益凸顯，尤其是穴位貼敷、穴位按摩等特色干預(yù)措施，已被證實(shí)對BA緩解期患者有較好的療效[4]。本研究對BA緩解期患者予以穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，取得顯著效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究獲得昆山市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意，選取2020年1月至2021年12月本院收治的108例BA緩解期患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《支氣管哮喘防治指南(2016年版)》[5]中BA的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 病情處于緩解期；③ 患者及其家屬知情研究內(nèi)容和風(fēng)險性，自愿加入；④ 具備正常的交流和溝通能力，能夠有效配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并肺炎、肺結(jié)核等其他呼吸系統(tǒng)疾?。虎?病情處于急性發(fā)作期；③ 對穴位貼敷、穴位按摩等干預(yù)方式不耐受；④ 合并惡性腫瘤或全身感染等疾病。將納入患者按簡單隨機(jī)抽樣法分入對照組(54例)和觀察組(54例)，經(jīng)比較，2組間中醫(yī)辨證分型和年齡等臨床資料均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，如表1所示。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 西醫(yī)綜合護(hù)理 對照組患者實(shí)施西醫(yī)綜合護(hù)理至其出院，1個月后回醫(yī)院復(fù)查。入院后，護(hù)士采用集中講座、一對一宣教和健康手冊發(fā)放等方式對患者及其家屬進(jìn)行多樣化健康宣教。調(diào)整病房內(nèi)溫度在18～24 ℃，濕度在50%～60%，并及時清理病房內(nèi)可能會對患者造成刺激的污染物。詳細(xì)向患者介紹用藥知識，使其充分了解堅持遵醫(yī)囑合理用藥的重要性，促使其養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣。結(jié)合患者的恢復(fù)情況和運(yùn)動喜好，指導(dǎo)其在空氣清新且濕潤的環(huán)境下進(jìn)行慢跑等緩慢型軀干運(yùn)動。經(jīng)醫(yī)師評估后出院，護(hù)士仔細(xì)叮囑患者院外注意事項(xiàng)。

1.2.2 穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù) 觀察組實(shí)施穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)至患者出院，1個月后回醫(yī)院復(fù)查。① 穴位貼敷：取細(xì)辛10 g、甘遂10 g、白芥子10 g、延胡索10 g和少量肉桂，研磨至粉末狀，使用蜂蜜、生姜汁等制成藥餅，貼于足三里、膻中、天突、雙肺俞和雙腎俞等穴位，每次持續(xù)貼敷2～6 h，每天1次。② 情志護(hù)理：正確辨明患者的情志實(shí)際情況，予以個體化情志護(hù)理。若為憂傷類型，則采納以情勝情模式，如營造溫馨病房環(huán)境、輕松愉悅的治療氛圍，主動與患者多交流溝通，給予其充分尊重和支持等；若為惶恐類型，則通過口頭講解和?？埔曨l播放等多種方式開展健康宣教，并進(jìn)行必要的安撫，平穩(wěn)患者的心情；若為焦慮類型，則采用移情法，如有意識地轉(zhuǎn)移交談話題，引導(dǎo)患者適當(dāng)參與興趣活動等，達(dá)到分散注意力的目的，緩解其焦慮或抑郁情緒。③ 飲食調(diào)護(hù)：結(jié)合患者的飲食和身體狀況為其制訂個體化膳食計劃。對于中醫(yī)辨證屬寒性的患者，叮囑其不宜多食生梨、菠菜和毛筍等偏涼食物，指導(dǎo)其多進(jìn)食羊肉、鵝肉和生姜等溫性食物；對于中醫(yī)辨證屬熱性的患者，叮囑其不宜多食蔥、蒜和泡菜等偏熱食物，指導(dǎo)其多進(jìn)食紅棗、芡實(shí)、蓮子和山藥等食物。④ 穴位按摩、刮痧及拔罐：取天突、華蓋、大椎、定喘、氣海和關(guān)元等穴位進(jìn)行按摩；取大椎、風(fēng)府、肺俞、曲池和尺澤等穴位進(jìn)行刮痧；取天突、中府、大椎、肺俞和腎俞等穴位進(jìn)行拔罐，頻率均為每隔2 d 1次。

1.3 觀察指標(biāo)

① 評價2組患者的臨床治療效果?？觳叫凶?、上下樓梯時無喘息癥狀，活動自如，皮膚紅潤，夜間無憋醒發(fā)生為顯效；平地步行時存在輕微喘息，休息后消失，夜間少見憋醒情況為有效；不符合上述判定標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。② 于干預(yù)前、出院時和出院后1個月，正確使用肺功能檢測儀測定呼氣流量峰值(PEF)、用力肺活量(FVC)和第1秒用力呼氣容積(FEV1)。③ 于干預(yù)前和出院時，使用全自動生化分析儀測定腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)和C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。④ 于干預(yù)前和出院后1個月，使用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)[6]評價生活質(zhì)量，共3個維度，每個維度得分均采用百分制，評分越低說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床效果比較

觀察組的臨床總有效率為96.30%，較對照組的83.33%更高(P<0.05)，見表2。

表2 2組臨床效果比較 [例(%)]

2.2 肺功能指標(biāo)比較

出院時和出院后1個月，2組的PEF、FVC和FEV1均優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組均比同期對照組更優(yōu)，比較均存在統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.05)，見表3。

表3 2組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較

2.3 炎癥因子水平比較

出院時，2組的TNF-α、IL-6、IL-8和CRP水平均比干預(yù)前更低，且觀察組均比同期對照組更低，比較均存在統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.05)，見表4。

表4 2組干預(yù)前后炎癥因子水平比較

2.4 生活質(zhì)量比較

出院后1個月，2組的疾病影響、活動受限和呼吸癥狀3個維度評分均比干預(yù)前更低，且觀察組均比同期對照組更低(P均<0.05)，見表5。

表5 2組干預(yù)前后SGRQ評分比較分)

3 討論

近年來，在氣候污染等各種因素的影響下，BA的發(fā)病率呈現(xiàn)大幅度上升趨勢[7]。伴隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，基于目前的治療手段和水平，可使80%左右的BA患者病情得到較好地控制[8]。據(jù)調(diào)查，BA患者經(jīng)治療后的復(fù)發(fā)率仍較高，尤其在緩解期，部分患者認(rèn)為疾病已被治愈，常會因自身不當(dāng)行為而導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)[9]。因此，為降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，臨床應(yīng)通過予以有效的護(hù)理干預(yù)來改善預(yù)后。

中醫(yī)將BA歸屬于“喘證”“哮病”范疇，認(rèn)為外邪侵肺、肺脾氣虛和臟器功能失調(diào)是導(dǎo)致疾病發(fā)生和病情經(jīng)久不愈的主要原因，對于緩解期患者臨床應(yīng)重視辛溫潤肺、增強(qiáng)衛(wèi)氣和固本扶正[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床總有效率較對照組更高(P<0.05)，提示穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可提升BA緩解期患者的治療效果?？紤]可能原因?yàn)?，穴位貼敷為常用的中醫(yī)療法之一，遵循了中醫(yī)“治未病”理念，肺俞和腎俞等在調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)之氣方面具有重要作用[11]。貼敷藥物中甘遂具有散結(jié)消腫的功效，白芥子具有溫肺散寒的功效，延胡索具有散瘀活血的功效，肉桂具有補(bǔ)陽通氣的功效，將上述藥材混合制成的藥餅貼敷于肺俞、腎俞，藥物可通過皮膚和經(jīng)絡(luò)直達(dá)炎癥部位，從而起到提升療效的作用。謝曉紅[12]的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對BA緩解期患者實(shí)施穴位貼敷配合中醫(yī)護(hù)理，有助于更好地改善臨床癥狀和肺功能。本研究結(jié)果顯示，出院時和出院后1個月，觀察組的PEF、FVC和FEV1均較對照組更優(yōu)(P均<0.05)；出院時，觀察組的TNF-α、IL-6、IL-8和CRP水平均較對照組更低(P均<0.05)。由此表明，穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在改善BA緩解期患者肺功能和緩解炎癥反應(yīng)方面作用顯著。究其原因在于，穴位貼敷、飲食調(diào)護(hù)、穴位按摩和刮痧等中醫(yī)特色護(hù)理措施，通過穴位刺激作用、科學(xué)膳食機(jī)制等，不僅能夠疏通表淺經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑，以及促進(jìn)炎癥消退，還可促使身體各部功能保持平衡狀態(tài)，改善肺功能。本研究結(jié)果顯示，出院后1個月，觀察組的SGRQ各維度評分均較對照組更低(P均<0.05)，表明穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可提升BA緩解期患者的生活質(zhì)量。分析原因?yàn)椋ㄎ毁N敷、情志護(hù)理和辨證飲食干預(yù)等中醫(yī)護(hù)理措施是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，遵循預(yù)防為主的護(hù)理原則開展具有針對性和個體化的護(hù)理工作，可減輕疾病對患者生理、心理等多個層面的不良影響，促使其生活質(zhì)量得以提升。

綜上，BA緩解期患者接受穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，可提升臨床效果，更好地改善患者的肺功能，降低炎癥因子水平，提升生活質(zhì)量。