思維導圖聯(lián)合心理干預在宮頸癌患者圍手術期護理中的應用效果

李杰， 葉建云

(宜興市人民醫(yī)院 婦產科，江蘇 無錫，214200)

婦科惡性腫瘤具有高發(fā)病率和高病死率的特點，且近年來其年輕化趨勢更加明顯，嚴重威脅著女性的生命健康[1]。宮頸癌的發(fā)病率居全球婦科惡性腫瘤第2位，全球范圍每年約有53萬例新發(fā)患者，約25萬例婦女死于宮頸癌[2]。手術是治療宮頸癌的主要手段之一，但由于圍手術期的并發(fā)癥、心理變化等的影響，患者的術后生存質量和預后不佳[3-4]。因此，合理的護理方式和科學的心理干預是優(yōu)化宮頸癌患者術后康復效果的關鍵所在。本研究對宮頸癌患者采用思維導圖聯(lián)合心理干預方式進行系統(tǒng)性護理，旨在明確其對患者預后的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年6月至2022年5月于宜興市人民醫(yī)院行宮頸癌手術治療的104例患者作為研究對象，且研究內容符合本院醫(yī)學倫理委員會的要求并批準開展。納入標準：① 經病理學檢查確診為宮頸癌，符合宮頸癌手術適應證；② 無宮頸錐切術史和子宮切除術史；③ 有性生活史；④ 研究遵循知情同意原則。排除標準：① 有盆腔手術史或腫瘤轉移史；② 合并嚴重的心腦血管疾病、肝腎功能障礙等其他臟器疾病；③ 合并惡性腫瘤或免疫系統(tǒng)功能障礙；④ 合并精神系統(tǒng)疾病或認知障礙。采用隨機數(shù)字表法將入組患者分入對照組和觀察組，各52例。2組間身體質量指數(shù)(BMI)和宮頸癌國際婦產科聯(lián)盟分期等資料的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床情況比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 將常規(guī)護理應用于對照組患者，從入院時開始護理至出院時結束。① 術前護理：護理人員引導患者完成各項檢查，告知其手術時間、方式及流程等信息，完成手術區(qū)域清潔和建立靜脈通道等術前準備。② 術中護理：協(xié)助患者取合適的體位，配合醫(yī)師做好手術器械傳遞和生命體征觀察等工作，保證手術順利完成。③ 術后護理：監(jiān)測患者的生命體征變化，及時與醫(yī)師溝通，避免出現(xiàn)不良反應。術后保持會陰部清潔，可適當按摩。提醒患者定時用藥。出院時，護理人員向患者清楚交代術后日常生活中的護理細則，提醒患者定期復查。

1.2.2 思維導圖聯(lián)合心理干預 在常規(guī)護理的基礎上，將思維導圖聯(lián)合心理干預應用于觀察組患者，從入院時開始護理至出院時結束。

1.2.2.1 心理干預 術前，護理人員了解患者的心理變化，進行一對一心理輔導，充分告知其手術意義、流程和注意事項等關鍵信息；及時安撫患者的緊張情緒，避免對手術產生不必要的影響。麻醉前，注意患者的情緒，及時進行安慰疏導。術后充分告知患者心理情緒與術后康復的關聯(lián)，減輕其負面情緒；對于存在消極態(tài)度的患者給予支持和鼓勵。通過播放患者喜愛的舒緩音樂、影視作品和開展運動鍛煉等方式轉移其注意力，消除其不良情緒。引導家屬營造積極且良好的家庭氛圍，指導其給予患者充分的關懷和理解。

1.2.2.2 思維導圖 ① 建立護理小組：由護士長、責任護士和輔助護士組成護理小組，共同討論并使用軟件繪制思維導圖，見圖1。② 思維導圖設計：思維導圖干預圍繞宮頸癌患者整個圍手術期進行，以宮頸癌患者為中心，圍手術期的不同階段作為二級分支。三級分支分為手術前、手術中和手術后護理，其中手術前護理包括入院檢查、術前準備和心理干預；手術中護理包括術中配合和情緒安撫；手術后護理包括尿道護理、功能鍛煉、疼痛護理、下肢情況觀察和心理干預。③ 思維導圖內容：手術前的入院檢查包括介紹病區(qū)環(huán)境及規(guī)章制度、診療護理和飲食休息活動時間、診療和用藥的目的和意義、相關知識解答；術前準備包括皮膚準備、飲食準備、功能鍛煉及相關知識宣講；心理干預同上。手術中的術中配合包括積極配合醫(yī)師完成手術，避免不良事件的發(fā)生，及時了解患者情況；情緒安撫則是注意患者的情緒變化，并給予對應的心理疏導。手術后的尿道護理是指護理人員每日使用碘伏棉球擦拭患者的會陰部2次，預防感染；術后1周，培養(yǎng)患者的排尿意識并進行排尿反射訓練。功能鍛煉為，術后4 d，給予患者凱格爾盆底肌肉功能訓練指導，加強腹部肌肉鍛煉，必要時給予腹部按摩；協(xié)助患者完成散步等簡單的運動訓練。疼痛護理為，預見性地使用鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)痛泵減輕患者術后疼痛感，指導其通過轉移注意力等方式減輕疼痛。下肢情況觀察為，術后密切監(jiān)測患者下肢有無疼痛或腫脹、皮膚顏色、溫度改變等；指導患者正確翻身及使用彈力襪，鼓勵其盡早下床活動。

圖1 思維導圖護理干預方案

1.3 觀察指標

① 記錄患者首次下床活動時間、首次肛門排氣時間、引流管拔除時間、術后住院時間和膀胱功能恢復率。② 于出院時采用自制量表評估患者的護理滿意程度，量表滿分為100分。>80分為非常滿意，60～80分為一般滿意，<60分為不滿意。將非常滿意率和一般滿意率計入滿意率。③ 于入院護理前和出院時采用中文版Herth希望量表(HHI)[5]評估患者的希望水平，共12個條目，總分為12～48分，分值越高代表患者對生活的希望水平越高。④ 于入院護理前和出院時使用生活質量綜合評估問卷(GQOL-74)[6]評價患者的生活質量，共4個維度，各維度均為百分制，評分越高代表生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組康復情況比較

觀察組的首次下床活動時間、首次肛門排氣時間和引流管拔除時間均比對照組更早，術后住院時間比對照組更短(P均<0.05)，見表2。觀察組的膀胱功能恢復率為88.46%(46/52)，比對照組的67.31%(35/52)更高(χ2=6.755，P=0.017)。

表2 2組康復情況比較

2.2 2組護理滿意率比較

出院時，觀察組患者護理滿意率高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組護理滿意率比較 [例(%)]

2.3 2組HHI和GQOL-74評分比較

出院時，2組的生理職能、心理職能、社會職能和軀體職能評分，以及HHI評分均高于護理前(P均<0.05)；觀察組的各項評分均高于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組護理前后GQOL-74和HHI評分比較分)

3 討論

宮頸癌的主要發(fā)病因素為感染人乳頭狀瘤病毒(HPV)，手術可有效切除腫瘤組織，對延長患者的生存時間和改善其生存質量具有重要意義[7-9]。然而，常規(guī)護理模式往往過分依賴護理人員的經驗，一旦出現(xiàn)紕漏，則可能影響患者的術后康復效果。思維導圖可通過關鍵詞形式將繁瑣的護理工作總結為章程化的護理要點，能夠極大地幫助護理人員鞏固記憶，查缺補漏，提高工作效率[10]。因此，將思維導圖聯(lián)合心理干預應用于宮頸癌患者護理中，可達到改善患者術后康復效果的目的。

本研究探討思維導圖聯(lián)合心理干預對宮頸癌患者圍手術期的整體效果，結果顯示，觀察組的首次下床活動時間、首次肛門排氣時間和引流管拔除時間均比對照組更早，術后住院時間比對照組更短，膀胱功能恢復率比對照組更高，護理滿意率比對照組更高(P均<0.05)；出院時，2組的HHI和GQOL-74評分均高于護理前(P均<0.05)，且觀察組均高于對照組(P均<0.05)。劉文娟等[11]的研究結果表明，思維導圖護理可顯著改善行宮頸癌根治術后患者的焦慮和抑郁等情緒，加快其康復進程，提升其生存質量，與本研究結果基本一致。分析其原因為，本研究所繪制的思維導圖包含了整個圍手術期的護理內容，顯著減少了因護理人員工作失誤導致的不良事件發(fā)生[12]。值得注意的是，本研究開展的思維導圖護理模式配合心理干預，具有協(xié)同作用，不僅可消除對患者康復不利的生理因素，還避免了宮頸癌手術可能引發(fā)的心理問題，進而最大限度地保證患者的康復質量，縮短其住院和康復時間，提升其對生活的希望水平和生活質量。

綜上所述，思維導圖聯(lián)合心理干預可加快宮頸癌患者的康復進程，提升其護理滿意率、希望水平和生活質量。