原發(fā)性胃彌漫大B細胞淋巴瘤臨床病理學特征及預后影響因素分析

劉景景 何 萌 李 文

原發(fā)性胃惡性淋巴瘤屬胃惡性腫瘤，依據(jù)其組織學類型可將其分為兩類，其一為彌漫大B細胞淋巴瘤，其二為黏膜相關淋巴組織淋巴瘤[1-2]。其中原發(fā)性胃彌漫大B細胞淋巴瘤在臨床癥狀中缺乏特異性，且因其病理表現(xiàn)較為復雜，故臨床診療較為困難，而對其預后進行有效判斷，則可輔助治療方案的有效選擇，且預后評估可判斷治療方案的有效性，便于臨床醫(yī)生及時采取有效措施?；诖耍x取我院98例原發(fā)性胃彌漫大B細胞淋巴瘤患者，分析病理組織學特征與預后的影響因素。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2013年9月至2015年1月我院原發(fā)性胃彌漫大B細胞淋巴瘤患者98例作為研究對象。男性43例，女性55例；<60歲57例，≥60歲41例；B癥狀：有40例，無58例；EGOG評分：0～2分59例，>2分39例。

1.2 選取標準

(1)納入標準：①經(jīng)手術、病理檢測等檢查被確診為原發(fā)性胃彌漫大B細胞淋巴瘤；②病灶大多集中于胃部，且均存在消化道癥狀；③無其他部位原發(fā)性腫瘤。(2)排除標準：①合并其他胃腸道疾病；②合并血液性疾??；③合并免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

1.3.1 資料收集 采用我院自制《原發(fā)性胃彌漫大B細胞淋巴瘤預后影響因素》調查問卷，性別、年齡、B癥狀、EGOG評分、LDH水平、CA125水平、血清蛋白降低、治療方式、骨髓侵犯信息，予以統(tǒng)計分析。共發(fā)放98份調查問卷，均有效回收。

1.3.2 質量控制 經(jīng)預試驗，本量表內部一致性信度Cronbach'sα系數(shù)為0.84，各維度分別為0.63～0.79；重測信度為0.86，各維度分別為0.73～0.89，內容效度為0.94。

1.4 觀察指標

(1)病理學檢測結果，記錄所有患者的組織學形態(tài)。(2)單因素分析，記錄患者性別、年齡、B癥狀、EGOG評分、LDH水平、CA125水平、血清蛋白降低、治療方式、骨髓侵犯差異及與之相對應的5年生存率。(3)多因素回歸分析，以單因素分析結果有統(tǒng)計學意義的因素為自變量，以預后5年生存率為因變量，納入多因素logistic回歸模型進行分析。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 22.0分析，計數(shù)資料n(%)表示，χ2檢驗，多因素采用logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 病理學檢測結果

彌漫成片的淋巴母細胞樣細胞浸潤且對胃黏膜產(chǎn)生破壞，胃黏膜固有腺體明顯減少，部分患者腫瘤細胞對胃壁肌層進行侵犯破壞，腫瘤細胞體積較大，且核分裂象較為多見，散在壞死。

2.2 單因素分析

性別、年齡、B癥狀、EGOG評分、血清蛋白降低與原發(fā)性胃彌漫大B細胞淋巴瘤患者預后生存并無明顯關聯(lián)性(P>0.05)；LDH水平、CA125水平、治療方式、骨髓侵犯是影響原發(fā)性胃彌漫大B細胞淋巴瘤患者預后生存的單因素(P<0.05)，見表1。

表1 單因素分析(例，%)

2.3 多因素回歸分析

Logistic回歸分析顯示，LDH水平上升、CA125水平上升、手術聯(lián)合化療、存在骨髓侵犯是原發(fā)性胃彌漫大B細胞淋巴瘤患者預后生存的危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 多因素回歸分析

3 討論

原發(fā)性胃彌漫大B細胞淋巴瘤與黏膜相關淋巴組織淋巴瘤均屬原發(fā)性胃淋巴瘤，多發(fā)于中老年，臨床以早期病變較為常見，具有高度侵襲性，且部分彌漫大B細胞淋巴瘤患者是由低度惡性黏膜相關淋巴組織淋巴瘤逐漸轉變而成[3-6]。而誘發(fā)原發(fā)性胃彌漫大B細胞淋巴瘤的根本原因為遺傳學的多樣性，即c-Myc、BCL-2、BCL-6基因的擴增與易位[7-8]。內鏡與活組織病理學檢查為該疾病主要檢查方法，且還是該疾病的主要確診依據(jù)[9]。而內鏡、活組織病理學檢查雖可對原發(fā)性胃彌漫大B細胞淋巴瘤進行診療，但在臨床治療中用以判斷預后情況具有一定局限性。

本研究選取98例原發(fā)性胃彌漫大B細胞淋巴瘤患者，分析其病理學特點與預后5年生存率的影響因素，結果顯示，彌漫成片的淋巴母細胞樣細胞浸潤且對胃黏膜產(chǎn)生破壞，胃黏膜固有腺體明顯減少，部分患者腫瘤細胞對胃壁肌層進行侵犯破壞，腫瘤細胞體積較大，且核分裂象較為多見，散在壞死。提示原發(fā)性胃彌漫大B細胞淋巴瘤患者臨床表現(xiàn)并無特殊性。本研究數(shù)據(jù)，LDH水平、CA125水平、治療方式、骨髓侵犯是影響原發(fā)性胃彌漫大B細胞淋巴瘤患者預后生存的單因素(P<0.05)，表明LDH水平、CA125水平、治療方式、骨髓侵犯和原發(fā)性胃彌漫大B細胞淋巴預后情況具有明顯關聯(lián)性。LDH為糖酵解酶，在機體內受惡性腫瘤細胞壞死影響，存在一定升高現(xiàn)象，且其升高程度與腫瘤生長速度具有一定關聯(lián)。CA125糖蛋白性腫瘤相關抗原，主要存在于患者上皮性卵巢癌組織與血清中，正常情況下，CA125水平較低，而若機體內組織存在惡性病變，CA125可集聚細胞邊緣，促使局部細胞膜去極化，將CA125運轉至細胞外，進而可逐漸溶入體液內。對于中老年患者或病灶范圍較廣的患者應用化療方案治療，可提高治療范圍，這是因在對患者行手術治療時，術區(qū)視野存在一定盲區(qū)，對于病灶范圍較廣的患者無法對腫瘤病灶進行有效切除，而身體機能較差的中老年患者則因身體影響，手術風險較高，故而手術應用率較低，多選用化療治療[10-11]。存在骨髓侵犯的原發(fā)性胃彌漫大B細胞淋巴瘤患者，在其臨床表現(xiàn)及預后上存在較強異質性，可用于反映不同亞型間生物學行為差異，且存在骨髓侵犯的患者，腫瘤進展或會涉及不同基因重排，影響預后。logistic回歸分析顯示，LDH水平上升、CA125水平上升、手術聯(lián)合化療、存在骨髓侵犯是原發(fā)性胃彌漫大B細胞淋巴瘤患者預后生存的危險因素(P<0.05)?？梢娚鲜鲆蛩貫橛绊懺l(fā)性胃彌漫大B細胞淋巴患者預后情況的危險因素，而對于合并上述危險因素的患者進行相應防控治療，及時改善治療方案，提高治療效果[12]。

綜上所述，原發(fā)性胃彌漫大B細胞淋巴瘤患者組織病理學并無特殊性，但患者的預后影響因素與LDH水平、CA125水平、治療方式、骨髓侵犯有關，臨床醫(yī)生參照相關危險因素對患者預后情況進行判定，可提高臨床治療效果。