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    不同手術(shù)方式對(duì)食管癌患者療效及其預(yù)后的影響

    2022-12-26 12:08:28盧家彬楊世卿
    實(shí)用癌癥雜志 2022年12期
    關(guān)鍵詞:胸腔鏡食管癌根治術(shù)

    王 杰 盧家彬 楊世卿

    食管癌是我國(guó)較為多見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一,且多見(jiàn)于中下段,早期患者多無(wú)顯著癥狀,當(dāng)疾病進(jìn)展后可出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難等癥狀,若不及時(shí)診治,可影響患者的預(yù)后[1]。而目前針對(duì)食管癌,臨床上多以手術(shù)治療為主,其中傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)療效雖確切,但對(duì)機(jī)體的損傷較大,進(jìn)而影響患者的術(shù)后恢復(fù)速度,因此總體效果不佳[2]。而近年來(lái)隨著微創(chuàng)理念在外科中的不斷深入,胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)逐漸被應(yīng)用于臨床,其不僅具有微創(chuàng)性,同時(shí)還可加快患者的康復(fù)速度等[3-4]。因此,本研究通過(guò)分析胸腹腔鏡輔助McKeown食管癌根治術(shù)及胸腔鏡上腹-左頸切口McKeown食管癌根治術(shù)兩種不同手術(shù)方式對(duì)食管癌患者療效及其預(yù)后的影響,旨在為食管癌患者術(shù)式的進(jìn)一步優(yōu)化提供臨床依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018年2月至2020年4月我院收治的74例食管癌(中下段)患者作為研究對(duì)象,根據(jù)手術(shù)方式的差異分為2組。研究組患者40例,采用胸腹腔鏡輔助McKeown食管癌根治術(shù)治療,男性20例、女性20例;年齡45~70歲,平均年齡為(52.8±7.2)歲;病變部位:中段11例、下段29例;臨床分期:Ⅰ期10例、Ⅱ期20例、Ⅲ期10例。對(duì)照組患者34例,采用胸腔鏡上腹-左頸切口McKeown食管癌根治術(shù)治療,男性16例、女性18例;年齡47~72歲,平均年齡為(56.4±6.6)歲;病變部位:中段12例、下段22例;臨床分期:Ⅰ期8例、Ⅱ期19例、Ⅲ期7例。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    ①所有患者均經(jīng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]診斷為食管癌(中下段);②所有患者均具備手術(shù)適應(yīng)證;③所有患者術(shù)前均未行化療等其他治療;④所有患者依從性較好;⑤所有患者均簽署手術(shù)知情同意書(shū)。

    1.3 治療方法

    1.3.1 研究組 全麻后,建立氣腹,置入戳卡及腹腔鏡探查,將小網(wǎng)膜囊打開(kāi),并游離到膈肌腳,并顯露胰腺表面,同時(shí)將胃左動(dòng)靜脈骨骼化并離斷,而后離斷胃段動(dòng)脈,這時(shí)取頭高腳低位,游離胃大彎至幽門(mén),并清掃淋巴結(jié),然后在劍突下4 cm處做一切口,置入保護(hù)套并將胃拉出,并用生理鹽水保溫,縫合胃小彎殘端,最后放回腹腔并關(guān)腹。胸腔鏡操作:取左側(cè)臥位,置入胸腔鏡,將奇靜脈弓游離夾斷,同時(shí)松解肺韌帶并牽起管狀胃,游離到胸頂并清掃淋巴結(jié),術(shù)后置管引流。

    1.3.2 對(duì)照組 頸部、胸部手術(shù)同研究組,在上腹部手術(shù)時(shí),在腹正中部做一長(zhǎng)約10 cm的手術(shù)切口。術(shù)中,游離胃及清掃淋巴結(jié)同研究組,術(shù)后置空腸營(yíng)養(yǎng)管。

    1.4 觀察指標(biāo)

    ①2組圍術(shù)期指標(biāo)的差異情況;②比較2組術(shù)后并發(fā)癥的差異情況;③應(yīng)用SF-36評(píng)分[6]評(píng)估2組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量的差異情況;④術(shù)后1年2組患者預(yù)后的差異情況。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)的差異情況比較

    研究組的術(shù)中失血量、腹腔引流時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后進(jìn)食時(shí)間均少于對(duì)照組(P<0.05),而其余方面比較2組無(wú)差別(P>0.05),見(jiàn)表1。

    表1 2組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)的差異情況比較

    2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥的差異情況比較

    術(shù)后研究組的并發(fā)癥發(fā)生率(12.5%)顯著低于對(duì)照組(38.2%)(χ2=6.613,P=0.010),見(jiàn)表2。

    表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥的差異情況比較(例,%)

    2.3 2組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量的差異情況比較

    術(shù)前2組患者的生活質(zhì)量比較無(wú)差異(P>0.05),而術(shù)后研究組生活質(zhì)量比對(duì)照組改善明顯(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 2組患者術(shù)后生活質(zhì)量的差異情況比較分)

    2.4 2組患者預(yù)后的差異情況比較

    術(shù)后1年,2組患者的預(yù)后比較無(wú)差異(P>0.05),見(jiàn)表4。

    表4 2組患者預(yù)后的差異情況比較(例,%)

    3 討論

    隨著人民生活水平色不斷提高及飲食習(xí)慣的不斷改變,食管癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),特別是中下段食管癌[7-8]。同時(shí)此類(lèi)患者早期多無(wú)明顯癥狀,因此絕大多數(shù)在確診時(shí)往往已處中晚期,而針對(duì)此病,目前臨床上多以手術(shù)治療為主,其中由于中下段食管癌解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜,手術(shù)難度較大,因此選擇合理的術(shù)式對(duì)提高此類(lèi)患者的療效及改善其預(yù)后有著非常重要的臨床價(jià)值[9]。同時(shí)隨著微創(chuàng)理念在外科中的逐漸深入,胸腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療食管癌逐漸被應(yīng)用于臨床,且研究發(fā)現(xiàn)其療效顯著,但相關(guān)報(bào)道仍較少[10]。因此本研究通過(guò)分析胸腹腔鏡輔助McKeown食管癌根治術(shù)對(duì)食管癌患者療效及其預(yù)后的影響,以期為食管癌患者術(shù)式的進(jìn)一步優(yōu)化提供臨床參考。

    本研究結(jié)果顯示,研究組的術(shù)中失血量、腹腔引流時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后進(jìn)食時(shí)間均少于對(duì)照組(P<0.05),而其余方面比較兩組無(wú)差別(P>0.05),此結(jié)果表明胸腹腔鏡輔助McKeown食管癌根治術(shù)治療食管癌療效更佳,并可加快患者的康復(fù)速度。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn),術(shù)后研究組的并發(fā)癥發(fā)生率(12.5%)顯著低于對(duì)照組(38.2%)(P<0.05),分析原因可能為:①腹腔鏡的局部放大功效可使術(shù)野清晰度更佳,有助于精細(xì)解剖;②胸腹腔鏡手術(shù)可避免對(duì)胃腸道的過(guò)度損傷,從而有利于患者的術(shù)后恢復(fù);③微創(chuàng)切口進(jìn)一步減輕患者的手術(shù)創(chuàng)傷[11]。另外研究發(fā)現(xiàn),術(shù)前2組患者的生活質(zhì)量比較無(wú)差異(P>0.05),而術(shù)后研究組生活質(zhì)量比對(duì)照組改善明顯(P<0.05),此結(jié)果表明,胸腹腔鏡輔助McKeown食管癌根治術(shù)可顯著改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量[12]。最后我們對(duì)2組患者預(yù)后的差異情況做了比較,發(fā)現(xiàn)術(shù)后1年,2組患者的預(yù)后比較無(wú)差異(P>0.05),表明胸腹腔鏡輔助McKeown食管癌根治術(shù)并不影響患者的預(yù)后。

    綜上所述,胸腹腔鏡輔助McKeown食管癌根治術(shù)可顯著提高中下段食管癌患者的療效,同時(shí)可降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,并改善其生活質(zhì)量,且不影響患者的預(yù)后,值得臨床推廣應(yīng)用。

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