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    局部皮瓣在顏面部常見腫瘤切除后創(chuàng)面修復中的應用效果

    2022-12-26 12:08:20王世霞馬騰霄陳海存
    實用癌癥雜志 2022年12期
    關鍵詞:顏面面容美觀

    王世霞 馬騰霄 陳海存

    皮膚腫瘤好發(fā)于顏面部,可分為良性與惡性腫瘤?;准毎┡c鱗狀細胞癌為顏面部常見惡性腫瘤,而手術(shù)是主要治療方法,通過切除病灶達到控制病情、防止腫瘤復發(fā)目的[1-2]。在施行顏面部腫瘤切除術(shù)時需擴大切除,以達到根治效果,但術(shù)后會形成缺損創(chuàng)面,如若修復不當,將會嚴重影響面容外觀,繼而給患者造成較大的生理與心理創(chuàng)傷,因此探尋一安全有效的創(chuàng)面修復方式對改善患者預后尤為重要[3-4]。直接縫合為既往臨床修復創(chuàng)面的常見方式,可在一定程度上修復創(chuàng)面缺損情況,但難以達到預期。近年隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷進步,局部皮瓣因具有多樣性、手術(shù)過后修復功效優(yōu)良等特點,目前已在腫瘤擴大切除之后的創(chuàng)面修復中得到較廣范圍的運用,但臨床仍有部分醫(yī)師對于該修復方式的修復效果尚存爭議[5]?;诖耍狙芯炕仡櫺苑治?6例顏面部腫瘤患者的病歷資料,探究局部皮瓣在此類患者缺損創(chuàng)面修復中的具體效果。信息如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析2019年6月至2021年6月河南省人民醫(yī)院行腫瘤切除術(shù)的76例顏面部腫瘤者的病歷資料。納入標準:均經(jīng)病理檢查證實為顏面部腫瘤;患者病歷有關資料齊全;患者依從性較高。排除標準:存有其他惡性腫瘤者;合并免疫系統(tǒng)病癥者;存在凝血功能異常者;意識障礙,難以進行正常交流者;合并全身性感染者;存有酒精、藥物依賴史者;合并嚴重的腦器質(zhì)性疾病者;存有神經(jīng)疾患者。按創(chuàng)面修復方法的不同分為2組,其中行直接縫合的34例患者為對照組,給予局部皮瓣修復的42例患者為觀察組。對照組男性18例,女性16例;年齡31~64歲,平均年齡(43.59±2.67)歲;腫瘤類型:20例基底細胞癌,12例鱗狀細胞癌,2例色素痣;體重指數(shù)(BMI)18.7~26.9 kg/m2,平均BMI(23.35±1.68)kg/m2。觀察組男性23例,女性19例;年齡32~65歲,平均年齡(43.67±2.74)歲;腫瘤類型:24例基底細胞癌,15例鱗狀細胞癌,3例色素痣;BMI 18.9~27.1 kg/m2,平均BMI(23.34±1.71)kg/m2。比較2組一般資料,無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

    1.2 方法

    患者均在局麻下行腫瘤切除術(shù),于腫瘤邊界外緣0.3~1.0 cm,切除腫瘤,四邊標記方位,冰凍病理檢查,明確腫瘤的良惡性,對于惡性者查看腫瘤邊緣與基底是否切除干凈,如若切緣或基底為陽性則再次擴大切除,以此保障腫瘤完全切除。對照組行直接縫合:該組患者局部皮膚松弛,病灶偏小,故直接拉攏縫合切口創(chuàng)面。觀察組行局部皮瓣創(chuàng)面修復:依據(jù)腫瘤切除后缺損創(chuàng)面大小、形狀、周圍皮膚情況等設計皮瓣給予修復,皮瓣面積需略大于創(chuàng)面面積,在行標記后沿設計切口線切開,嚴密保護蒂部血供,若缺損創(chuàng)面較深,則皮瓣可帶有部分肌肉組織予以填塞,無張力轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面,之后行間斷縫合,皮瓣下放置引流條,遠端適當包扎;術(shù)后7~10 d拆線,拆線后可予以抗瘢痕治療。2組均觀察到3個月。

    1.3 觀察指標

    (1)修復效果:顯效:修復后無器官功能障礙,未出現(xiàn)顯著瘢痕增生;有效:有微小瘢痕,術(shù)區(qū)外形與對側(cè)表現(xiàn)為略微的不對稱;無效:有明顯瘢痕增生,器官功能受限。于術(shù)后3個月評估,總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)面容美觀滿意度:于術(shù)后3個月以本院自制面容美觀滿意度量表評定,非常滿意:可完全接受修復效果;比較滿意:對修復效果可大體接受;不滿意:對整體修復效果存有明顯不認可,只有極少數(shù)部位的修復效果達到患者需求;極不滿意:修復效果未達到預期,后悔接受修復。滿意度=(非常滿意+比較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(3)心理狀態(tài):于術(shù)前、術(shù)后3個月以焦慮自評量表(SAS)[6]、抑郁自評量表(SDS)[7]評估,各量表均為20個項目,以4級評分標準,獲得各項總分后乘1.25得到標準分,滿分均為100分,SAS為50分以下提示無焦慮癥狀,SDS為53分以下提示無抑郁癥狀。(4)生活質(zhì)量:術(shù)前、術(shù)后3個月以健康調(diào)查量表(SF-36)[8]判定,量表分為8個維度,共計36個項目,運用6級評分,換算成百分制,各維度總分均100分,分數(shù)高則生活質(zhì)量高。

    1.4 統(tǒng)計學分析

    2 結(jié)果

    2.1 2組修復效果對比

    觀察組修復總有效率高于對照組,有統(tǒng)計學差異(χ2=5.279,P=0.022)。見表1。

    表1 2組修復效果對比(例,%)

    2.2 2組面容美觀滿意度對比

    觀察組面容美觀滿意度高于對照組,有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表2。

    2.3 2組心理狀態(tài)對比

    術(shù)后3個月,觀察組SAS與SDS評分均低于對照組,有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表3。

    2.4 2組生活質(zhì)量對比

    術(shù)后3個月,觀察組SF-36內(nèi)各維度評分均高于對照組,有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表4。

    表2 2組面容美觀滿意度對比(例,%)

    表3 2組心理狀態(tài)對比分)

    表4 2組生活質(zhì)量對比分)

    3 討論

    顏面部腫瘤多位于眼瞼、上下唇、鼻部等位置,在臨床具有較高的患病率,可分為良性與惡性,良性腫瘤以色素痣等最為多見,而惡性腫瘤以基底細胞癌與鱗狀細胞癌為主[9-10]。針對顏面部腫瘤患者,臨床以手術(shù)切除腫瘤病灶為主,可獲得滿意療效,但常遺留缺損創(chuàng)面,給患者面容美觀性構(gòu)成較多影響,不利于日常社交活動,致使術(shù)后生活質(zhì)量降低,因此,臨床應施行創(chuàng)面修復治療[11]。

    直接縫合為以往修復手術(shù)缺損創(chuàng)面的常見手段,但存有以下局限性:①為確保切緣陰性與切口適當張力,僅適用于腫瘤病灶較小或皮膚較為松弛者。②因顏面部特殊的解剖結(jié)構(gòu),一些小區(qū)域手術(shù)創(chuàng)面的單純縫合會誘發(fā)瞼外翻、唇外翻等面部變形情況。因此,臨床急需一更為安全有效的創(chuàng)面修復方式。本研究結(jié)果顯示,觀察組修復總有效率、面容美觀滿意度高于對照組,術(shù)后3個月SAS與SDS評分均低于對照組,SF-36內(nèi)各維度評分均高于對照組,表明局部皮瓣在顏面部腫瘤常見腫瘤切除后創(chuàng)面修復內(nèi)修復效果確切,可提升患者面容美觀滿意度,減輕心理負擔,繼而改善生活質(zhì)量。其原因為局部皮瓣修復通常選用四周松弛區(qū)域的皮膚給予創(chuàng)面修復,其色澤、質(zhì)地與周圍正常組織較為匹配,且不會出現(xiàn)遠期收縮,能夠獲得良好的美觀度[12-13]。同時,局部皮瓣修復為微創(chuàng)手術(shù),可極大程度地保存皮膚完整性,且手術(shù)切口更加隱秘,術(shù)后的瘢痕不易察覺,進一步提高患者面容美觀度,避免創(chuàng)面缺損造成的負面影響,有利于心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的改善[14-15]。但本研究尚存在觀察時間短、樣本量少等不足,可能在一定程度上影響研究結(jié)果的可信度,后續(xù)還需擴大樣本量、適當延長觀察時間,以此進行更為深入的研究。

    綜上所述,局部皮瓣修復在顏面部常見腫瘤切除后創(chuàng)面修復中的效果良好,能夠提高患者面容美觀度,減輕腫瘤切除手術(shù)造成的負面影響,促進負性情緒緩解及生活質(zhì)量改善,應用價值較高。

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