清朗“視”界

策劃 本刊編輯部

執(zhí)行 本刊記者 李蕙君

專家支持 夏麗坤? 葛堅

“2023中國現(xiàn)代生命發(fā)展指數(shù)”調(diào)查數(shù)據(jù)于近日公布，出乎大家意料的是，眼病躋身“公眾最擔(dān)憂的十大疾病”前三，緊隨癌癥、心臟病之后。6月6日全國愛眼日之際，讓我們跟隨專家的腳步，開啟明眸行動，清朗“視”界。

三大眼病患者人數(shù)超10億

“我國是全球眼病患者最多的國家，患者基數(shù)龐大，如果不計算重疊發(fā)病，僅近視、干眼癥、白內(nèi)障三大眼病患者人數(shù)就已經(jīng)超過10億，按總?cè)丝谒阄覈暵试?0%左右，如單看青少年，中學(xué)生近視率達(dá)60%-70%，到了大學(xué)近視率更是高達(dá)90%?！敝袊t(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院眼科主任醫(yī)師夏麗坤教授表示，眼健康涉及全年齡段人群全生命期，是涉及民生的重大問題，兒童青少年、老年人是需要重點(diǎn)關(guān)注的眼病高發(fā)人群，近視、白內(nèi)障、眼底病、青光眼、角膜盲等眼病在我們生活中也越來越多見。

根據(jù)中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒，3種主要的眼科疾病包括白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離和斷裂、青光眼，其中住院人數(shù)最多的為白內(nèi)障，其次為青光眼。中山大學(xué)中山眼科中心青光眼首席專家葛堅教授介紹，白內(nèi)障是目前世界首位致盲眼病，數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國60至89歲人群白內(nèi)障發(fā)病率約為80%。2020年，我國百萬人口白內(nèi)障手術(shù)率已超過3000，30年間上漲近38倍。

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慢病正成為致盲重要因素

糖尿病、高血壓等慢病正在成為眼部致殘、致盲的重要因素。糖尿病視網(wǎng)膜病變引起的失明，已經(jīng)成為我國工作人群中第一位的致盲原因。30%的糖尿病患者會因糖尿病產(chǎn)生視網(wǎng)膜病變，如果發(fā)現(xiàn)和干預(yù)不及時，甚至可以致殘、致盲。

敏感捕捉眼睛異常信號

一份全球性調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2020年全球有11億人患有未經(jīng)治療的視力損害，預(yù)計到2050年，這一數(shù)字將增至18億。夏麗坤介紹，眼病有時并不會表現(xiàn)為視力的急劇下降或劇痛，多數(shù)情況下因自覺癥狀較少而非常容易被忽視。長此下去，就會因為錯過了診療的最佳時機(jī)而患上嚴(yán)重眼病甚至致盲。因此，有必要抓住眼睛異常的信號。

視物模糊 視物模糊通常由視力下降引起。視力下降主要由屈光不正、用眼過度或眼部疾病引起。

視物變形 視物發(fā)生變形或扭曲，首先要考慮是否為高度散光引起。如果排除了散光等屈光不正的因素，就要考慮是否患了黃斑變性、視網(wǎng)膜脫離或視網(wǎng)膜靜脈阻塞癥等。

視野缺損 視野變窄或部分缺損的原因主要為青光眼、視神經(jīng)疾病，也可能是視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜疾病或腦部腫瘤。

視物雙影（ 復(fù)視 ）腦神經(jīng)或大腦本身的疾病都可能引起復(fù)視。出現(xiàn)復(fù)視后，應(yīng)請神經(jīng)科、眼科專業(yè)的醫(yī)生做細(xì)致的檢查，做出正確的診斷并治療。

炫目刺眼 用眼過度時會出現(xiàn)眼睛怕光的感覺，但如果無論如何休息，眼睛都有羞明感，就要考慮是否是角膜或晶狀體的異常引起的，應(yīng)立即就醫(yī)。

虹視 夜晚看到燈光周圍出現(xiàn)虹一樣的彩環(huán)，在醫(yī)學(xué)上稱為“虹視”。青光眼、紅眼?。毙越Y(jié)膜炎）、虹膜睫狀體炎、早期白內(nèi)障等都會出現(xiàn)虹視，應(yīng)及早就醫(yī)，對癥治療。

眼前閃光 眼前出現(xiàn)閃光的現(xiàn)象，多發(fā)生于中老年患者，多數(shù)是由于玻璃體液化引起的。這種癥狀出現(xiàn)后，往往會發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，所以建議立即找?？漆t(yī)生進(jìn)行檢查。

突然失明 一過性突然失明，多是視網(wǎng)膜中央動脈閉塞的先兆癥狀，如果不及時治療，會使視力嚴(yán)重下降，甚至失明。因此應(yīng)立即去醫(yī)院做急癥處理。

夜盲 多因缺乏維生素A所致，也有先天夜盲者。另外，夜盲也有可能由視網(wǎng)膜色素變性、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎或進(jìn)展期青光眼等眼病引起，應(yīng)盡快到眼科就診。

眼前黑影晃動 醫(yī)學(xué)上稱之為“飛蚊癥”，最常見的原因是玻璃體變性，可不予治療。但如果飄動的黑影增多、增大、變暗或固定不動，則很可能會發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，應(yīng)及時去醫(yī)院診治。

識別真假近視“散瞳”不傷眼

為什么近視發(fā)生率越來越高呢？夏麗坤說，近視高發(fā)跟遺傳、環(huán)境因素、用眼姿勢、視疲勞有關(guān)。最新關(guān)于近視的學(xué)說，認(rèn)為光線照射眼底視網(wǎng)膜就會產(chǎn)生多巴胺，人眼球就不會過度長長，這樣就不會近視。但現(xiàn)在孩子戶外活動特別少，照射陽光的時間少，這種神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生的少，就容易近視。

“散瞳”是確定孩子眼睛真實(shí)情況的必要檢查手段，有的孩子在散瞳前做驗光檢查可能是三百度的近視，那么使用了散瞳藥物之后，近視度數(shù)可能只有100度，這個就是假性近視?！吧⑼币褂媒逘罴÷楸詣?，家長擔(dān)心對孩子的眼睛造成影響。夏麗坤介紹，13歲以下的孩子檢查時一定要散瞳，臨床上通常選擇兩種散瞳方式，小齡孩子一般選擇“慢散瞳”，停藥后瞳孔3周恢復(fù)正常，超過10歲以上或者復(fù)診的孩子，一般采用快速散瞳，5個小時瞳孔恢復(fù)正常。散瞳藥對眼睛沒有危害。

對于近視的界定，從視力表看，視力低于0.7就一定要去醫(yī)院檢查了。夏麗坤強(qiáng)調(diào)，真性近視用按摩、休息等物理治療都沒有用，只能戴眼鏡。很多人認(rèn)為小孩戴眼鏡，度數(shù)會越戴越大。對此，夏麗坤說，眼鏡度數(shù)的增加并不是戴眼鏡造成的，不戴眼鏡而持續(xù)用眼困難，視力下降反而更快。戴眼鏡后每半年復(fù)查一次，選擇合適的眼鏡不僅能提高視力，還能減輕視疲勞。

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高度近視可能致盲

據(jù)統(tǒng)計，45-59歲年齡段，導(dǎo)致失明的第一原因就是高度近視引起的視網(wǎng)膜病變。高度近視時間長會有視網(wǎng)膜的改變，如黃斑區(qū)病變，有的人到一定年齡，出現(xiàn)黃斑區(qū)的變性，黃斑區(qū)的出血，水腫，網(wǎng)絡(luò)膜萎縮，甚至最嚴(yán)重的有人視網(wǎng)膜脫離。包括做完近視眼手術(shù)的高度近視患者，如果十年二十年后眼睛不好了，一定要到醫(yī)院檢查眼底。這種致盲是不可逆的。

雙眼差200度不能戴框架眼鏡

嘉豪戴上眼鏡后總是覺得頭暈惡心，認(rèn)為是度數(shù)沒配好，于是又到醫(yī)院檢查。醫(yī)生建議他改用隱形眼鏡試試。果然換上隱形眼鏡后，頭暈惡心的情況好轉(zhuǎn)了。原來嘉豪右眼100度，而左眼近視350度，兩只眼睛度數(shù)差距大，不能戴框架眼鏡。

夏麗坤說：雙眼度數(shù)差200度以上，叫屈光參差，若不及時矯正可導(dǎo)致“差眼”視力下降更快、單眼弱勢等。很多屈光參差的患者就不能戴框架眼鏡了。因為眼鏡是凹透鏡，凹透鏡會把光線分散后再聚焦。兩只眼睛度數(shù)不一樣，大腦就得時刻的融合，這一部分總是在融合就會出現(xiàn)視疲勞，有些人干脆就接受不了框架眼鏡，戴上就頭疼惡心，只能選擇戴隱形眼鏡，戴在眼球表面了，這種物理像差就會小了。

近視手術(shù)不會造成視神經(jīng)萎縮

程先生考駕照，視力不合格，檢查發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)萎縮。程先生心中疑惑：“難道是因為18年前做的近視眼手術(shù)？”夏麗坤對此澄清道，近視手術(shù)不會造成視神經(jīng)萎縮。

近視分輕度、中度、高度。高度近視又可根據(jù)是否有眼部改變而分為兩大類：一類是單純性高度近視，其近視度數(shù)高，但發(fā)展到一定時期可穩(wěn)定，眼部沒嚴(yán)重改變，這部分在高度近視中占少數(shù)；另外一類是病理性近視，它是與一般單純性近視截然不同的眼病，屈光度一般在600度以上，常為1000度或更高。病理性近視往往跟遺傳有關(guān)系，不單度數(shù)不停增加，同時眼底有萎縮，視神經(jīng)有萎縮。也就是說，這樣的病人不管做不做手術(shù)，都能造成視神經(jīng)萎縮。病理性近視的患者不能做手術(shù)。

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角膜塑形鏡謹(jǐn)慎使用

角膜塑形鏡的原理是人為把眼球往回壓，這種鏡子有兩個最大的隱患，一個是材質(zhì)過敏，長時間戴易導(dǎo)致濾泡性結(jié)膜炎。二是戴偏就會出現(xiàn)不規(guī)則散光。所以能不戴盡量不戴，但有些孩子度數(shù)發(fā)展非?？斓模稍囍饕淮?，看看是否能減緩。

近視、弱視傻傻分不清楚

不少孩子表現(xiàn)出看不清的癥狀后，家長第一反應(yīng)都是患上了近視，需要配眼鏡了。但是到院檢查后發(fā)現(xiàn)，并非近視，而是兒童弱視。這讓很多家長一頭霧水，什么是弱視？它和近視有什么區(qū)別？夏麗坤介紹，兒童近視主要是眼睛在調(diào)節(jié)松弛的狀態(tài)下，平行光線經(jīng)過眼睛屈光系統(tǒng)的折射后，焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜之前的現(xiàn)象。近視可以通過佩戴近視眼鏡使視力提高或者達(dá)到視力正常水平。兒童弱視主要是指視覺發(fā)育期由于單眼斜視，未矯正的屈光參差，高度屈光不正或視覺剝奪導(dǎo)致的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力，或雙眼視力相差兩行或以上。

怎么區(qū)別近視和弱視呢？首先，弱視發(fā)生在幼兒時期。在視覺可塑期的幼兒有可能會因為各種原因?qū)е氯跻?；其次，弱視主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)是矯正視力不達(dá)標(biāo)；最后，弱視的一個特征是分讀困難，即識別單獨(dú)視標(biāo)的能力比識別集合或者密集視標(biāo)的能力要好。

青光眼發(fā)生進(jìn)展都很“隱蔽”

統(tǒng)計顯示，我國原發(fā)性青光眼發(fā)病率約為普通人群的1%-2%，其中原發(fā)性閉角型青光眼在50歲以上人群的發(fā)病率高達(dá)4%，相當(dāng)于每百人有四個患青光眼?！扒喙庋凼菍?dǎo)致失明的三大殺手之一，是由于眼球中的部分組織受到連續(xù)的高壓導(dǎo)致?lián)p害，青光眼高壓損傷是不可逆的，后果很嚴(yán)重?！备饒灾赋?。

青光眼的發(fā)生和進(jìn)展非常隱蔽，有些患者表現(xiàn)為眼睛脹痛、鼻根酸痛、頭痛，急性患者會有視力急墜、眼球劇烈疼痛、惡心等癥狀，但也有不少患者沒有明顯不適。眾所周知，青光眼會眼壓高，但有很多病人眼壓數(shù)值只有10毫米汞柱，眼底已出現(xiàn)病變。葛堅指出，眼壓不是唯一診斷標(biāo)準(zhǔn)。由于每個人的視神經(jīng)對眼壓的耐受能力不同，發(fā)生青光眼的風(fēng)險也不同，因此要以適合個人情況的眼壓值作為預(yù)警“高壓線”。

“青光眼越早被檢出，治療越早，視功能的損傷也就越小。如果親屬中特別是直系親屬患有青光眼，無論年齡多大，都需要到眼科醫(yī)院進(jìn)行早期篩查?！备饒灾赋觯屑易迨?、近視超六百度、有高血壓、糖尿病等全身疾病的人士，以及50歲以上人士，都屬于青光眼高危人群，應(yīng)每年查一次眼壓和眼底，包括做眼底鏡或眼底照相，以便醫(yī)生準(zhǔn)確做出診斷。

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濫用眼藥水可致青光眼

不少人喜歡用眼藥水緩解眼疲勞，但使用眼藥水應(yīng)經(jīng)專科醫(yī)生的指導(dǎo)，慎用含糖皮質(zhì)激素的眼藥水，這類眼藥水長期不當(dāng)使用，可導(dǎo)致白內(nèi)障和青光眼。

白內(nèi)障是世界首位致盲眼病

白內(nèi)障是目前世界首位致盲眼病。葛堅介紹，白內(nèi)障有很多種類型，其中最常見的就是老年性白內(nèi)障，其成因是人們到了一定的年齡，晶體會自然老化，造成晶體混濁。此外，外傷、先天遺傳、后天代謝等因素也都可導(dǎo)致晶體混濁，從而引起白內(nèi)障。但無論成因是什么，其臨床表現(xiàn)都是晶體混濁、不透光，致使患者視力下降，嚴(yán)重者甚至失明。

“晶體本身如同一面凸透鏡，凸透鏡在物理學(xué)中，起到的是一個使平行光線聚焦的作用，如果凸透鏡混濁了，平行光線就無法聚焦，光線也就透不過去了。”葛堅解釋說，這就如同一面透明玻璃，污濁后，光線也就無法射入，所以當(dāng)晶體污濁到一定程度時，失明也就成為了一種必然。非先天、遺傳性白內(nèi)障的形成與我們的工作、生活環(huán)境關(guān)聯(lián)很大。長期身處強(qiáng)光照射或是紫外線照射很強(qiáng)的地方，都會使白內(nèi)障的發(fā)病率增高。葛堅指出，用眼強(qiáng)度與白內(nèi)障的發(fā)病基本無關(guān)，除強(qiáng)光、紫外線照射外，基因遺傳才是導(dǎo)致白內(nèi)障發(fā)病的另一大因素。

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白內(nèi)障不用“熟”了再做

部分患者認(rèn)為白內(nèi)障“熟”了（ 指白內(nèi)障患者晶狀體完全模糊或呈乳白色的時候 ）才能做，或者抱有僥幸心理，認(rèn)為不嚴(yán)重可以不治療。實(shí)際上，一旦白內(nèi)障繼發(fā)了青光眼，即使進(jìn)行手術(shù)也無法恢復(fù)視力了。

夏麗坤，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院眼科主任醫(yī)師、教授。

葛堅，中山大學(xué)中山眼科中心青光眼首席專家、教授。