全面預(yù)算管理在醫(yī)院財務(wù)管理中的運用探討

郭鑫淼

引言

預(yù)算管理在財務(wù)管理中是非常重要的組成部分，立足于醫(yī)院層面，其主要是指醫(yī)院運營所對應(yīng)的經(jīng)濟活動管理。醫(yī)院主要是憑借全面預(yù)算管理展開資源分析以及思路掌控，通過資源的科學(xué)整合促進(jìn)財務(wù)管理質(zhì)量和效率的進(jìn)一步提高。并且財務(wù)管理和全面預(yù)算管理之間的相互融合能夠使醫(yī)院逐漸形成良好的控制機制以及效益觀念，需要從預(yù)算管理現(xiàn)實情況出發(fā)分析全面預(yù)算管理的應(yīng)用成效。

一、全面預(yù)算管理在醫(yī)院財務(wù)管理中的重要性

（一）能夠確保醫(yī)院收支平衡

財務(wù)管理在企業(yè)中是非常重要的組成部分，醫(yī)院也是如此，財務(wù)管理中，全面預(yù)算管理的落實不管是對于醫(yī)院資金合理規(guī)劃還是實現(xiàn)收支平衡這一目標(biāo)都有著非常重要的作用。預(yù)算管理主要是立足于以往財務(wù)數(shù)據(jù)以及未來人才引進(jìn)、設(shè)備購買等計劃之上，并應(yīng)用專業(yè)性財務(wù)方法所制定的預(yù)算計劃，主要包括預(yù)算計劃實施、制定以及監(jiān)督等。新時期背景下，需要在資金進(jìn)入醫(yī)院之前制定相應(yīng)的預(yù)算管理，進(jìn)而使資金的重要作用和價值獲得充分展現(xiàn)，實現(xiàn)醫(yī)院資源的科學(xué)高效運用，確保資源資金鏈穩(wěn)定性。與此同時，醫(yī)院財務(wù)管理中，全面預(yù)算管理能夠?qū)M用超出預(yù)算范圍這一現(xiàn)象進(jìn)行有效避免，切實在醫(yī)院操作中落實預(yù)算管理工作，使醫(yī)院收支平衡獲得充分確保。

（二）有利于醫(yī)院管理機制改革

醫(yī)院管理中，財務(wù)管理有著非常重要的作用，通過展開全面預(yù)算管理，能夠?qū)ω攧?wù)管理機制改革起到促進(jìn)作用，不管是對于減少醫(yī)院內(nèi)部矛盾還是推動醫(yī)院管理機制改革都有著促進(jìn)作用。當(dāng)前預(yù)算管理在醫(yī)院財務(wù)管理中的應(yīng)用日漸普遍，并且逐漸具備了固定流程，但是改革開放的到來，預(yù)算管理固定流程在一定程度上阻礙了改革發(fā)展，形式化明顯，因此其在財務(wù)部門中的作用無法獲得充分展現(xiàn)，需要切實在醫(yī)院操作規(guī)劃中落實全面預(yù)算管理，進(jìn)而使醫(yī)院管理機制改革獲得充分確保。此外醫(yī)院財務(wù)管理中，全面管理制度的落實，可以進(jìn)一步細(xì)化醫(yī)院財務(wù)收支現(xiàn)實情況，能夠在緩解內(nèi)部矛盾的同時對由于信息不流通所造成的時間以及精力浪費進(jìn)行有效避免。所以醫(yī)院需要深入貫徹落實全面預(yù)算管理，發(fā)揮其現(xiàn)實功能，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院財務(wù)管理水平的進(jìn)一步提高。

（三）有利于醫(yī)院服務(wù)水平的提高以及長遠(yuǎn)發(fā)展

最近幾年人們生活質(zhì)量逐漸提高，其不管是對于醫(yī)療服務(wù)水平還是醫(yī)療環(huán)境的要求都相對較高，因此醫(yī)院需要及時針對醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)備進(jìn)行健全完善。與此同時醫(yī)院還需要考評費用開支情況，科學(xué)對比預(yù)算所規(guī)定的經(jīng)濟指標(biāo)。所以全面預(yù)算管理的有效落實，能夠在一定程度上使醫(yī)院經(jīng)費利用率獲得充分展現(xiàn)，使醫(yī)療設(shè)施性能獲得有效提高，保證醫(yī)療治療，使人們的現(xiàn)實需求獲得極大滿足。全面預(yù)算源自于企業(yè)，這一管理機制存在一定的合理性，在醫(yī)院中有著較高的應(yīng)用價值。最近幾年，醫(yī)院來自于政府撥款的財政收入比例呈現(xiàn)出越來越低趨勢，因此醫(yī)院增加了對于財務(wù)控制的重視程度，各醫(yī)院都創(chuàng)設(shè)了相應(yīng)的預(yù)算制度，并落實經(jīng)濟責(zé)任制，在增收節(jié)支的同時促進(jìn)其經(jīng)濟效益的進(jìn)一步提高，進(jìn)而實現(xiàn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展目標(biāo)。

二、醫(yī)院預(yù)算管理現(xiàn)狀

（一）預(yù)算管理體系尚不完善

醫(yī)院存在一定的特殊性，盡管最近幾年競爭日漸激烈，但是醫(yī)院競爭意識依舊存在一定的提升空間。當(dāng)前大部分醫(yī)院中，領(lǐng)導(dǎo)并未增加對于預(yù)算管理的重視程度，編制預(yù)算的重點在于完成上級任務(wù)，或者是醫(yī)院向上級申請經(jīng)費的手段，并且在醫(yī)院內(nèi)部管理中科學(xué)應(yīng)用預(yù)算管理，未及時分析內(nèi)部管理中存在的各種問題和不足，這不但會嚴(yán)重影響醫(yī)院內(nèi)部管理的有效性，同時管理體系的完善性也會隨之受到影響。通常情況下，完整的預(yù)算管理體系主要包括執(zhí)行、編制、考核激勵、分析評價等，需要在內(nèi)部創(chuàng)建相應(yīng)的預(yù)算管理組織。但是對于大部分醫(yī)院，其并未形成系統(tǒng)性預(yù)算管理體系，醫(yī)院只是展開預(yù)算簡要編制，因此在一定程度上影響了醫(yī)院內(nèi)部管理系統(tǒng)的健全完善。

（二）預(yù)算編制相對單一

預(yù)算編制工作存在一定的復(fù)雜性，需要全體成員的共同配合和參與，但是對于部分醫(yī)院，只是將其作為一種任務(wù)，預(yù)算編制較為簡單。當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部一般以傳統(tǒng)預(yù)算編制方法為主，對于零基預(yù)算以及彈性預(yù)算等的應(yīng)用少之又少，并且編制預(yù)算過程中，一般會將任務(wù)分配給財務(wù)部門或者是其他部門，重點在于落實醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算管理，因此無法憑借信息交流對預(yù)算進(jìn)行編制，缺乏對于業(yè)務(wù)活動以及財務(wù)收支等一系列資料的了解和掌握，無法對醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)資源進(jìn)行科學(xué)安排。最近幾年，人們生活質(zhì)量以及生活水平的提高，其對于醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境的要求逐漸呈現(xiàn)出升高趨勢，為了能夠順應(yīng)新形勢，醫(yī)院對投資規(guī)模進(jìn)行了合理擴展，其資金流出隨之增加。當(dāng)前醫(yī)院投資規(guī)模以及收支的逐漸提高，其內(nèi)部管理日漸復(fù)雜，并且醫(yī)院內(nèi)部資金缺口相對較大，醫(yī)院預(yù)算管理內(nèi)容相對簡單，只是對收入及支出進(jìn)行預(yù)算，并未明確固定投資籌資等預(yù)算，因此醫(yī)院競爭力的提高以及規(guī)模的擴大也隨之受到了嚴(yán)重影響。

（三）內(nèi)部預(yù)算并未落實

當(dāng)前部分醫(yī)院編制預(yù)算較為簡單，沒有對各科室業(yè)務(wù)收支現(xiàn)實情況進(jìn)行有效預(yù)測，當(dāng)前醫(yī)院預(yù)算的編制和責(zé)任劃分只涉及醫(yī)院層面，并未切實把責(zé)任落實到部門，一些醫(yī)院并沒有對預(yù)算落實加以關(guān)注，預(yù)算體系流于形式，因此資金供需矛盾隨之增加，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院資金緊張。完整的預(yù)算核算體系不但涵蓋預(yù)算執(zhí)行，同時也包括了預(yù)算評價、監(jiān)督等，但是醫(yī)院預(yù)算機制缺乏一定的完善性，預(yù)算編制相對簡單，并無法使評價監(jiān)督機制的作用和價值獲得充分展現(xiàn)。所以對于醫(yī)院來說，需要增強預(yù)算管理意識，切實使預(yù)算管理制度的作用和價值獲得充分展現(xiàn)。

三、全面預(yù)算管理在醫(yī)院財務(wù)管理中的運用策略

（一）完善預(yù)算管理體系

在對醫(yī)院預(yù)算編制及管理內(nèi)容所進(jìn)行的分析中，需要在注重醫(yī)院收支情況的同時對資產(chǎn)預(yù)算等加以關(guān)注，在對收支平衡進(jìn)行了解和掌握的基本前提下對人力物力支出進(jìn)行充分思考。預(yù)算管理制度的健全完善，需要醫(yī)院相關(guān)工作人員積極參與其中，并為預(yù)算編制留出充分空間。為了能夠使數(shù)據(jù)的有效性和及時性獲得充分確保，需要強化預(yù)算部門和其他部門之間的交流和溝通，進(jìn)而使預(yù)算管理的可靠性和可行性獲得充分確保。并且立足于預(yù)算管理指標(biāo)使醫(yī)院經(jīng)營運作更具規(guī)范性。與此同時在對財務(wù)預(yù)算管理制度所進(jìn)行的創(chuàng)建中，需要確保財務(wù)內(nèi)部控制和預(yù)算管理保持在一致狀態(tài)，進(jìn)而確保后續(xù)財務(wù)活動的有序展開。預(yù)算編制期間，醫(yī)院需要對預(yù)算編制方法進(jìn)行合理選擇，在合理控制運營成本的同時減少不必要投入。在分析醫(yī)院預(yù)算工作之后，要對增量預(yù)算法以及零基預(yù)算法等進(jìn)行優(yōu)化整合，促進(jìn)醫(yī)院運行效率的進(jìn)一步提高，提高整體質(zhì)量。非財務(wù)指標(biāo)以及財務(wù)指標(biāo)之間的相互整合，能夠立足于整體層面對醫(yī)院運營成本支出進(jìn)行有效控制，進(jìn)而促進(jìn)財務(wù)管理質(zhì)量和效率的進(jìn)一步提高。

（二）增強預(yù)算執(zhí)行力度

醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行情況會在一定程度上對醫(yī)院財務(wù)預(yù)算結(jié)果產(chǎn)生直接性影響，因此需要對預(yù)算管理內(nèi)容進(jìn)行完善和調(diào)整，并創(chuàng)建管理機制。對于預(yù)算部門工作職責(zé)，要對崗位人員進(jìn)行科學(xué)安排，憑借激勵方式促進(jìn)員工積極主動性的進(jìn)一步提高，并以此為基礎(chǔ)對預(yù)算考核體系進(jìn)行完善優(yōu)化，切實對預(yù)算執(zhí)行情況加以關(guān)注，嚴(yán)格依照公正公開等標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)建臨床護(hù)理醫(yī)療體系并進(jìn)行合理完善。憑借量化考核的形式對員工進(jìn)行激勵，促進(jìn)醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行力的進(jìn)一步提高。除此之外，還需要健全優(yōu)化財務(wù)人員培訓(xùn)制度，針對財務(wù)人員展開專業(yè)性培訓(xùn)，并加強和其他醫(yī)院財務(wù)人員之間展開交流互動，使其能夠?qū)ψ钚碌念A(yù)算管理方式和策略進(jìn)行了解和掌握，在對預(yù)算管理經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)歸納的同時促進(jìn)預(yù)算管理質(zhì)量和水平的進(jìn)一步提高，使財務(wù)內(nèi)部控制執(zhí)行能力獲得確保，切實使全面預(yù)算管理的科學(xué)性和有效性獲得充分展現(xiàn)。對于管理人員來說，需要掌握全面預(yù)算管理的關(guān)鍵作用，依照醫(yī)院現(xiàn)實情況制定相應(yīng)的財務(wù)內(nèi)部控制機制并加以完善，確保醫(yī)院內(nèi)部控制制度和預(yù)算管理之間的有機結(jié)合，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院財務(wù)管理的有序展開。

（三）展開財務(wù)信息化建設(shè)

財務(wù)管理期間，需要科學(xué)應(yīng)用信息工具，對財務(wù)信息進(jìn)行收集和整理，掌握其中的重要數(shù)據(jù)，并據(jù)此制定相應(yīng)的發(fā)展目標(biāo)和規(guī)劃，進(jìn)而使醫(yī)院管理決策的有效性與合理性獲得充分確保。新醫(yī)改背景下，醫(yī)院需要對財務(wù)信息化加以關(guān)注，錄入有關(guān)信息數(shù)據(jù)，確保各科室之間能夠?qū)崿F(xiàn)信息共享和交換，如業(yè)務(wù)以及財務(wù)部門逐漸要通過交流和溝通的形式達(dá)到數(shù)據(jù)交換目標(biāo)。健全財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機制，若財務(wù)指標(biāo)超出相應(yīng)的預(yù)算范圍，系統(tǒng)則會隨之預(yù)警，能夠在一定程度上對財務(wù)風(fēng)險問題的產(chǎn)生進(jìn)行有效避免。憑借信息平臺展開財務(wù)數(shù)據(jù)核算以及分析等工作，一旦各部門預(yù)算超出規(guī)定范圍，系統(tǒng)則會發(fā)出預(yù)警，以便相關(guān)部門負(fù)責(zé)人可以及時制定相應(yīng)的調(diào)整措施。此外，規(guī)章制度的創(chuàng)建能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)數(shù)據(jù)的保密，對于醫(yī)院發(fā)展能夠起到促進(jìn)作用。最后在對資產(chǎn)監(jiān)管進(jìn)行強化的前提下，需立足于制度層面對醫(yī)院固定資產(chǎn)的采購、核算以及維護(hù)等活動進(jìn)行監(jiān)督，進(jìn)而為固定資產(chǎn)管理予以有力支持。對于采購、管理以及使用部門來說，需要強化對于國內(nèi)外先進(jìn)設(shè)備以及新興技術(shù)的了解和掌握。在對固定資產(chǎn)設(shè)備所進(jìn)行的購置中，需要對其價格以及質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格控制，盡可能避免醫(yī)院進(jìn)行盲目采購。

（四）完善成本核算模式

為了能夠?qū)⑨t(yī)療服務(wù)成本降低，緩解患者的醫(yī)療壓力和負(fù)擔(dān)，并促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院則需要及時展開成本核算，創(chuàng)建經(jīng)濟運行機制，進(jìn)而創(chuàng)建出能夠和新醫(yī)改充分符合的思路。全面成本核算體系要求醫(yī)院進(jìn)一步深化全面預(yù)算管理，并創(chuàng)建全面預(yù)算體系，切實將預(yù)算監(jiān)督和管理落到實處。為了能夠使醫(yī)院財務(wù)預(yù)算的合理性和科學(xué)性獲得充分確保，需要及時健全醫(yī)院財政預(yù)算管理制度并加以完善，提高管理有效性。要對預(yù)算管理方案和計劃進(jìn)行制定，內(nèi)容包括審評、編制以及執(zhí)行等，并及時向預(yù)算管理組委會反饋。為了能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院財政預(yù)算工作的有效實施、編制以及評估，需要以此為基礎(chǔ)進(jìn)行優(yōu)化，明確發(fā)展方向，并使醫(yī)療機構(gòu)員工理財觀念獲得強化。

（五）健全績效考核體系

科學(xué)高效的預(yù)算考核以及評價指標(biāo)能夠?qū)θ骖A(yù)算管理執(zhí)行起到促進(jìn)作用，為了能夠提高醫(yī)院員工對于預(yù)算執(zhí)行的參與度，可以確保全面預(yù)算管理執(zhí)行和績效考核之間的相互結(jié)合，切實在績效考核中納入考核指標(biāo)，并依照考核結(jié)果對有關(guān)措施和策略進(jìn)行優(yōu)化完善，嚴(yán)格執(zhí)行績效考核體系，進(jìn)而使其作用和價值獲得充分展現(xiàn)?？己梭w系以及績效評價的制定，要結(jié)合醫(yī)院發(fā)展、社會經(jīng)濟以及其他客觀條件調(diào)整有關(guān)考核指標(biāo)，使績效考核評價體系更具合理性和有效性，將各項責(zé)任落實到個人，做到權(quán)責(zé)分明，提高各部門對于預(yù)算的參與度，進(jìn)而在醫(yī)院管理中使全面預(yù)算的重要價值獲得充分展現(xiàn)。時代的發(fā)展對于醫(yī)院管理的要求也逐漸提高，需要切實對醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理加以關(guān)注，這主要是由于科學(xué)的預(yù)算編制和執(zhí)行會對醫(yī)院長期發(fā)展以及正常運行起到?jīng)Q定性作用，因此，要轉(zhuǎn)變思想觀念，在強化醫(yī)院員工財務(wù)管理意識的同時，依照醫(yī)院現(xiàn)實情況創(chuàng)建預(yù)算管理制度以及預(yù)算管理體系，使預(yù)算計劃能夠和現(xiàn)實情況充分符合，并且憑借考核評價將預(yù)算管理的執(zhí)行落到實處，推動醫(yī)療工作的有序進(jìn)行。

（六）強化醫(yī)院財務(wù)預(yù)算監(jiān)督

醫(yī)院要建立科學(xué)嚴(yán)格的監(jiān)督體系，才能促進(jìn)醫(yī)院財務(wù)全面預(yù)算管理的有序展開。要強化監(jiān)督人員責(zé)任意識，使其能夠切實將資金及其他預(yù)算項目的管理監(jiān)督等工作落到實處，使預(yù)算管理的約束作用獲得充分展現(xiàn)，使醫(yī)院成本控制以及資金使用效率獲得確保。除此之外，對于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)來說，也需要增加對于監(jiān)督工作重視程度，賦予監(jiān)督部門相應(yīng)的權(quán)力，提高預(yù)算計劃應(yīng)用的有效性，確保醫(yī)院各科室預(yù)算資金可以在有效控制下科學(xué)使用，盡可能減少資金浪費現(xiàn)象的產(chǎn)生。

結(jié)束語

當(dāng)前醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展進(jìn)步，需要對醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理工作加以關(guān)注，但事實上，有關(guān)人員并未充分認(rèn)識到全面預(yù)算管理在醫(yī)院財務(wù)管理中的重要作用，因此增強醫(yī)院財務(wù)管理水平以及成效就顯得極為關(guān)鍵。但是就目前而言，醫(yī)院預(yù)算管理過程中，在多種因素的共同影響下，預(yù)算管理工作很容易產(chǎn)生各種問題。所以醫(yī)院需要切實意識到全面預(yù)算管理工作的關(guān)鍵作用，依照財務(wù)管理現(xiàn)實需求對預(yù)算管理內(nèi)容進(jìn)行完善和優(yōu)化，切實革新預(yù)算編制方案和計劃，增強預(yù)算執(zhí)行管理力度，使全面預(yù)算管理的價值和作用獲得充分展現(xiàn)，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。