雙重低劑量雙能肝CT對(duì)肝癌的診斷價(jià)值

郭勇，王峰，丁會(huì)，溫平貴

周口市中心醫(yī)院CT室，河南 周口 466000

肝癌是目前臨床中較為常見的惡性腫瘤，肝癌患者病情惡化會(huì)對(duì)患者身體造成較大程度不良影響[1]。因此及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行診斷和分析，有助于臨床盡早介入治療，有效改善患者身體狀況[2-3]。肝癌發(fā)病率較高，對(duì)患者身體健康影響較為嚴(yán)重，因此加強(qiáng)肝癌的診斷具有重要的臨床意義[4]。臨床常依據(jù)肝癌臨床表現(xiàn)和發(fā)病原因進(jìn)行檢查和判斷，但整體效果較差，還有待進(jìn)一步研究[5]。傳統(tǒng)CT檢查輻射劑量高，因此有效提高疾病診斷率的同時(shí)降低CT輻射劑量也具有較大的臨床意義[6]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，雙能CT檢查在臨床中逐漸推廣應(yīng)用，該方法具有時(shí)間分辨率較高、覆蓋范圍相對(duì)寬、無創(chuàng)、掃描速度快、準(zhǔn)確率高、輻射劑量低等優(yōu)點(diǎn)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值[7]。本研究分析雙重低劑量雙能肝CT對(duì)肝癌的診斷價(jià)值，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年5月至2021年5月周口市中心醫(yī)院收治的肝癌患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查確診為肝癌；②入組前未接受放療、化療、手術(shù)等方案治療；③精神狀態(tài)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床或隨訪資料缺失；②出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移病灶；③生存期不足1年。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入82例肝癌患者作為觀察組，其中，男51例，女31例；平均年齡（56.91±8.39）歲。另選取80例經(jīng)病理學(xué)檢查確診的非肝癌但有肝炎病史、肝硬化病史的高?；颊咦鳛閷?duì)照組，其中，男50例，女30例；平均年齡（57.19±9.17）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

本研究中所有患者均在檢查前禁食、禁飲5 h以上，且確定無檢查禁忌證，向患者詳細(xì)介紹檢查流程和注意事項(xiàng)，并簽署檢查知情同意書，檢查前患者飲用300 ml純凈水，靜脈注射5 ml碘佛醇對(duì)比劑，并進(jìn)行過敏檢測(cè)，觀察患者15 min無過敏反應(yīng)后，進(jìn)行CT檢查?；颊呔捎?0 kV和140 kV掃描檢查，檢查時(shí)開啟毫安自動(dòng)補(bǔ)償掃描，準(zhǔn)直0.6 mm，掃描視野（field of view，F(xiàn)OV）300，薄層1.0 mm，層厚6.0 mm，螺距0.6。高壓注射器注射碘佛醇，速率3.0 ml/s，注射總量2 ml/kg。肝門處掃描閾值平面，達(dá)閾值后100 HU延時(shí)8 s行動(dòng)脈期掃描，掃描時(shí)間5 s，后延時(shí)24 s行靜脈期掃描，掃描5 s，后延時(shí)220 s行延時(shí)期掃描。掃描范圍下緣為左肝下緣，上緣為膈肌平面，重建間隔1.0 mm，層厚6.0 mm，薄層1.0 mm重建，選擇Kernel 130f中等平滑重建，后將薄層圖像傳至工作站行最大密度投影（maximal intensity projection，MIP）、多平面重建（multiplanar reconstruction，MPR）、容積重建（volume rendering，VR）等三維后處理圖像重建。

1.3 圖像處理

將所有資料全部傳輸至專用工作站進(jìn)行處理和分析，由2名5年以上CT診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行閱片，分析MPR、MIP及VR圖像，觀察界面清晰度，肝組織與病灶組織對(duì)比情況，病灶組織的形態(tài)、范圍、密度等，并對(duì)患者影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行判斷，若判斷結(jié)果一致則判定為最終結(jié)果，若結(jié)果沖突則由兩人共同協(xié)商討論出最終結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，繪制受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線并分析診斷價(jià)值；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 能譜定量分析結(jié)果的比較

觀察組患者動(dòng)脈期和靜脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度以及病灶區(qū)域碘濃度均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者能譜定量分析結(jié)果的比較（mg/ml，±s）

表1 兩組患者能譜定量分析結(jié)果的比較（mg/ml，±s）

觀察組（n=82）對(duì)照組（n=80）t值P值0.21±0.07 0.46±0.09 17.468 0.000 0.50±0.11 0.94±0.12 25.307 0.000 3.12±0.41 5.96±0.57 26.578 0.000 0.94±0.18 1.36±0.21 15.856 0.000

2.2 雙重低劑量雙能肝CT檢查對(duì)肝癌的診斷價(jià)值

采用雙重低劑量雙能肝CT檢查診斷所有患者中肝癌共81例，非肝癌共81例。采用雙重低劑量雙能肝CT檢查診斷肝癌的靈敏度、特異度分別為95.12%（78/82）和96.25%（77/80），曲線下面積（area under the curve，AUC）為 0.957（95%CI：0.919～0.994）。（表2、圖1）

表2 雙重低劑量雙能肝CT檢查診斷肝癌的結(jié)果與病理結(jié)果的對(duì)照

圖1 雙重低劑量雙能肝CT檢查診斷肝癌的ROC曲線

3 討論

有研究指出，目前超聲檢查是臨床中廣泛應(yīng)用的具有無輻射、無創(chuàng)、易重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)的影像學(xué)檢查方法，該方案在臨床中是肝臟腫瘤早期篩查方法之一，但其對(duì)肝臟腫瘤的定性診斷仍存在較大爭(zhēng)議，且應(yīng)用較為困難[8-9]。也有研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)MRI和CT檢查以及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合應(yīng)用可有效對(duì)腫瘤的大小、病灶位置、數(shù)量以及血供情況進(jìn)行更為精細(xì)的分析和檢查，且能對(duì)典型原發(fā)性腫瘤進(jìn)行相對(duì)精確的定性分析，但對(duì)不典型患者的臨床分析存在一定困難[10-11]。

CT診斷技術(shù)是目前臨床中應(yīng)用最為廣泛的技術(shù)之一，且在臨床中具有較大的診斷意義[12]。但近年來，隨著人們對(duì)射線輻射相關(guān)認(rèn)知逐漸加深，導(dǎo)致射線的潛在危害也日益凸顯[13]。有學(xué)者指出，超出安全標(biāo)準(zhǔn)的射線輻射劑量會(huì)給患者造成長(zhǎng)期危害[14]。臨床中隨著CT技術(shù)的不斷應(yīng)用，目前CT檢查是最為常見的上腹部檢查方案，其輻射劑量問題也逐漸受到關(guān)注[15]。研究顯示，為盡可能降低患者在檢查過程中受到的輻射劑量，應(yīng)盡可能對(duì)CT的適應(yīng)證進(jìn)行嚴(yán)格把控，且盡可能采用低劑量掃描方案對(duì)患者進(jìn)行檢查，有效保證在獲取可信診斷結(jié)果的同時(shí)盡可能降低掃描劑量，降低對(duì)人體的危害，具有十分重要的意義[16-17]。改變檢查方法及掃描參數(shù)是目前臨床中降低CT輻射劑量的主要方法，如改變管電壓、管電流、掃描范圍、掃描時(shí)間等[18]。有學(xué)者通過對(duì)80、100、120、140 kV的CT掃描圖像進(jìn)行分析和比較發(fā)現(xiàn)，對(duì)原發(fā)性肝癌患者采用雙源CT增強(qiáng)掃描檢查時(shí)，80 kV和140 kV的低管電壓掃描檢查效果顯著，臨床檢出率較高，且圖像質(zhì)量可有效滿足臨床需求[19]。通過三維圖像處理后，80 kV和140 kV的低管電壓掃描還可有效顯示肝臟及周圍組織的解剖結(jié)構(gòu)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。有臨床研究顯示，采用低劑量雙能CT對(duì)受試者進(jìn)行檢查可顯著降低常規(guī)檢查患者受輻射劑量的影響[20]。本研究調(diào)整掃描方式有效實(shí)現(xiàn)了保護(hù)敏感器官的作用，采用降低CT管電壓、管電流及縮短掃描時(shí)間的方案降低檢查輻射劑量。

有學(xué)者指出，由于肝臟組織周圍缺乏骨性結(jié)構(gòu)支撐，肝臟組織周圍衰減系數(shù)較低，同時(shí)受到肝臟血供等多種因素的影響，CT檢查可使用低千伏掃描檢查[21]。隨著醫(yī)療技術(shù)中掃描方案的優(yōu)化，低千伏掃描后可對(duì)肝臟病變進(jìn)行有效檢查，并可對(duì)肝癌高危人群進(jìn)行檢查，有助于顯著提升篩查效率和效果[22]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者動(dòng)脈期和靜脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度以及病灶區(qū)域碘濃度均明顯低于對(duì)照組。分析認(rèn)為，相較于肝癌患者，對(duì)肝臟非腫瘤病變的高危人群進(jìn)行篩查時(shí)，其病灶與周圍肝組織碘較高，并可作為潛在的鑒別診斷肝癌的指標(biāo)之一。進(jìn)一步分析雙重低劑量雙能肝CT對(duì)肝癌患者的診斷價(jià)值發(fā)現(xiàn)，采用雙重低劑量雙能肝CT檢查診斷所有患者中肝癌81例，非肝癌81例。ROC曲線分析結(jié)果顯示，采用雙重低劑量雙能肝CT檢查診斷肝癌的靈敏度、特異度均大于95%，且AUC大于0.75，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。有研究指出，常規(guī)CT檢查鑒別診斷肝癌的AUC約為0.85[23]，本研究分析認(rèn)為，雙重低劑量雙能肝CT檢查可顯著提高肝癌的診斷價(jià)值，可有效借助雙能量掃描優(yōu)勢(shì)獲得不同條件的圖像，且在同一層面同一時(shí)間掃描獲得多項(xiàng)圖像，有利于兩兩比對(duì)分析，并依照受試者特性進(jìn)行比對(duì)分析，消除個(gè)體差異，有效控制誤差的同時(shí)顯著降低標(biāo)準(zhǔn)誤，增強(qiáng)檢驗(yàn)效能。

綜上所述，雙重低劑量雙能肝CT檢查可有效提高肝癌的診斷價(jià)值，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。但本研究樣本量較少，有待后續(xù)持續(xù)研究和分析。