胃癌患者多層螺旋CT影像學(xué)表現(xiàn)與臨床特征的關(guān)系

韓亞峰，劉紅，高小華

西安大興醫(yī)院影像科，西安 710016

胃癌是一種多發(fā)于患有癌前病變、飲食不調(diào)、長(zhǎng)期吸煙酗酒或幽門(mén)螺桿菌感染人群的惡性腫瘤，早期癥狀僅以上腹部疼痛或食欲減退為主，癥狀無(wú)典型性，因而常被忽視[1]。近幾年，隨著胃鏡手術(shù)、新輔助化療等治療方法的開(kāi)展，臨床對(duì)胃癌分期及疾病嚴(yán)重程度診斷準(zhǔn)確性的要求也越來(lái)越高，傳統(tǒng)檢查方法可取得的效果有限，無(wú)法滿足該需求[2]。隨著中國(guó)影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，多層螺旋CT檢查具有成像清晰度高、掃描速度快以及操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，可在短時(shí)間內(nèi)獲取信息，近幾年在臨床中的應(yīng)用較為廣泛[3-4]。基于此，本研究對(duì)胃癌患者多層螺旋CT影像學(xué)表現(xiàn)與臨床特征的關(guān)系進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年1月至2022年1月于西安大興醫(yī)院診治的胃癌患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《消化道腫瘤外科學(xué)》[4]中的胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)術(shù)后病理診斷確診為胃癌；臨床資料和影像學(xué)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在多層螺旋CT檢查禁忌證；患有嚴(yán)重精神疾病，且認(rèn)知功能障礙；合并代謝性疾?。荒δ苷系K。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入60例胃癌患者，其中，男性32例，女性28例；年齡20～82歲，平均（46.54±4.82）歲；病變位置：上部32例，中部18例，下部10例；組織學(xué)類型：分化型36例，未分化型24例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，所有患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 檢查方法

采用64排和320排多層螺旋CT機(jī)對(duì)患者進(jìn)行掃描。檢查前晚上22：00后禁食，檢查開(kāi)始前囑咐患者口服800 ml溫開(kāi)水，隨后指導(dǎo)患者練習(xí)呼吸屏氣的方法，在15 min后對(duì)其進(jìn)行掃描；患者取仰臥位，從膈肌頂部開(kāi)始掃描至盆底，掃描參數(shù)：電壓120 kV，電流441 mA，層厚1.5 mm、1.0 mm，層間距1.5 mm、1.0 mm，圖像矩陣512×512，螺距1.2～1.5。掃描結(jié)束后將圖像上傳至影像歸檔和通信系統(tǒng)，進(jìn)行多平面重建處理，并由兩位高年資的醫(yī)師進(jìn)行閱片，觀察患者的胃癌強(qiáng)化程度、瘤周低密度帶厚度、腫瘤最大徑、腫瘤厚度、周圍組織情況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及其他組織器官轉(zhuǎn)移情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①將術(shù)后病理檢查結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)胃癌的TNM分期進(jìn)行分析。T分期：T1期，胃壁增厚，病灶密度較低；T2期，胃壁出現(xiàn)局限性增厚，病灶周圍出現(xiàn)絮狀影；T3期，病灶處漿膜面顯示出模糊狀態(tài)；T4期，病灶部位出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣改變，胃壁漿膜面模糊。N分期：N0期，淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移；N1期，1～2個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2期，3～6個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M分期：M0期，未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1期，存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[5]。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移判斷：CT圖像上直徑超過(guò)0.5 cm、密度不均勻、圓形或類圓形、邊緣清晰或模糊的淋巴結(jié)即為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)[6]。②分析多層螺旋CT影像學(xué)表現(xiàn)與臨床特征的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多層螺旋CT檢查對(duì)胃癌T、N、M分期的診斷效能

多層螺旋CT檢查診斷胃癌T分期的準(zhǔn)確度為86.67%（52/60）。多層螺旋CT檢查診斷胃癌N分期的準(zhǔn)確度為93.33%（56/60）。多層螺旋CT檢查診斷胃癌M分期的準(zhǔn)確度為85.00%（51/60）。（表1～表3）

表1 多層螺旋CT檢查診斷胃癌T分期的結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果的對(duì)照

表2 多層螺旋CT檢查診斷胃癌N分期的結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果的對(duì)照

表3 多層螺旋CT檢查診斷胃癌M分期的結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果的對(duì)照

2.2 不同臨床特征胃癌患者多層螺旋CT影像學(xué)表現(xiàn)的比較

T3～4期胃癌患者腫瘤最大徑明顯大于 T1～2期患者，N1～2期胃癌患者強(qiáng)化程度、瘤周低密度帶厚度、腫瘤最大徑及腫瘤厚度均明顯大于N0期患者，M1期胃癌患者強(qiáng)化程度明顯大于M0期患者，未分化型胃癌患者強(qiáng)化程度、瘤周低密度帶厚度、腫瘤最大徑均明顯大于分化型患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表4）

表4 不同臨床特征胃癌患者多層螺旋CT影像學(xué)表現(xiàn)的比較（±s）

表4 不同臨床特征胃癌患者多層螺旋CT影像學(xué)表現(xiàn)的比較（±s）

臨床特征T分期T1～2（n=27）T3～4（n=33）t值P值N分期N0（n=13）N1～2（n=47）t值P值M分期M0（n=27）M1（n=33）t值P值組織學(xué)類型分化型（n=36）未分化型（n=24）t值P值強(qiáng)化程度（HU）瘤周低密度帶厚度（cm）腫瘤最大徑（cm）腫瘤厚度（cm）53.34±5.45 53.66±5.44 0.23 0.82 0.68±0.09 0.72±0.10 1.61 0.11 4.26±1.13 6.74±1.23 8.06 0.00 1.39±0.18 1.41±0.14 0.48 0.63 44.66±5.68 62.34±5.45 10.26 0.00 0.42±0.06 0.98±0.11 17.57 0.00 4.16±0.32 6.84±0.41 21.76 0.00 1.24±0.16 1.56±0.15 6.71 0.00 43.56±5.65 63.44±5.41 13.88 0.00 0.69±0.08 0.71±0.09 0.90 0.37 5.49±0.58 5.51±0.48 0.15 0.88 1.38±0.14 1.42±0.16 1.02 0.31 43.36±5.45 63.64±5.64 13.93 0.00 0.54±0.05 0.86±0.08 19.09 0.00 4.54±0.41 6.46±0.56 15.33 0.00 1.39±0.14 1.41±0.15 0.53 0.60

3 討論

胃癌是一種發(fā)生于消化道的腫瘤，對(duì)人體的危害性極大，根據(jù)該病的進(jìn)展情況，可將其分為早期胃癌及中晚期胃癌，其中早期胃癌病變范圍多處于黏膜或黏膜下層，臨床癥狀無(wú)特異性[7]。中晚期胃癌的病變范圍已侵至肌層或全層，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，臨床癥狀以上腹壓痛、腹部腫塊以及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主[8-9]。目前，臨床主要采用手術(shù)治療該病，效果較為良好，但手術(shù)的成功率及預(yù)后與病理分期、疾病嚴(yán)重程度存在密切關(guān)聯(lián)，因此在手術(shù)前利用影像學(xué)技術(shù)對(duì)患者的病理分期及疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行診斷十分有必要[10-11]。

TNM分期是腫瘤的分期形式之一，其中T表示原發(fā)灶，N表示淋巴結(jié)，M表示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，TNM分期越晚，表示病情越嚴(yán)重，治療越復(fù)雜、困難，其治療效果也會(huì)受到一定的影響[12-13]。其中T分期主要根據(jù)增厚胃壁異常強(qiáng)化判斷，N、M分期主要根據(jù)胃周脂肪、淋巴結(jié)大小、部位、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等因素判斷。臨床可根據(jù)胃癌患者的TNM分期診斷其疾病嚴(yán)重程度，有助于為后續(xù)的手術(shù)治療提供良好的參考依據(jù)[14-15]。多層螺旋CT的空間分辨率和時(shí)間分辨率較高，使用該方法對(duì)胃癌患者進(jìn)行掃描，能夠清晰顯示出患者的胃壁厚度、胃壁受侵程度以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，進(jìn)一步提高TNM分期的準(zhǔn)確性[16-17]。本研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT診斷胃癌T、N、M分期的準(zhǔn)確度分別為86.67%、93.33%、85.00%。結(jié)果表明，采用多層螺旋CT對(duì)胃癌患者進(jìn)行檢查，能夠及時(shí)明確患者的臨床分期，可為后續(xù)治療提供較為良好的參考依據(jù)。現(xiàn)階段雖有大部分研究證實(shí)多層螺旋CT在評(píng)估胃癌TNM分期中的臨床應(yīng)用價(jià)值，但并未深入研究胃癌CT表現(xiàn)與臨床特征之間的關(guān)系[18-19]。據(jù)相關(guān)研究顯示，胃癌組織中的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子不僅能加快血管的生成速度，還能促使毛細(xì)血管通透，有利于加速瘤周淋巴結(jié)的形成，使得腫瘤擴(kuò)散，進(jìn)而形成瘤周低密度帶[20-21]。除此之外，通過(guò)觀察腫瘤強(qiáng)化程度、腫瘤直徑及腫瘤厚度的方式，還能判斷出胃癌的病理組織學(xué)類型及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，提示胃癌患者的CT影像表現(xiàn)與胃癌分期及病理組織學(xué)類型存在關(guān)聯(lián)性[22-23]。本研究中，T3～4期胃癌患者腫瘤最大徑明顯大于 T1～2期患者，N1～2期胃癌患者強(qiáng)化程度、瘤周低密度帶厚度、腫瘤最大徑及腫瘤厚度均明顯大于N0期患者，M1期胃癌患者強(qiáng)化程度明顯大于M0期患者，未分化型胃癌患者強(qiáng)化程度、瘤周低密度帶厚度、腫瘤最大徑均明顯大于分化型患者。由此可見(jiàn)，胃癌患者的強(qiáng)化程度、瘤周低密度帶厚度、腫瘤最大徑及腫瘤厚度等CT影像學(xué)表現(xiàn)與臨床特征的TNM分期、組織學(xué)類型均存在密切關(guān)聯(lián)。值得注意的是，本研究發(fā)現(xiàn)多層螺旋CT在胃癌TNM分期診斷中仍存在部分誤診或漏診的情況，分析原因可能與不同部位正常淋巴結(jié)大小不同有關(guān)，若患者較為消瘦，極有可能存在淋巴結(jié)過(guò)小的情況，從而缺乏清晰完整的脂肪層對(duì)照，出現(xiàn)誤診或漏診的可能性較大。針對(duì)上述情況，臨床還需在后續(xù)研究中利用多層螺旋CT聯(lián)合其他影像學(xué)技術(shù)共同進(jìn)行診斷，以此來(lái)彌補(bǔ)單一多層螺旋CT診斷的不足之處，才能進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述，多層螺旋CT檢查不僅能夠明確胃癌患者的疾病分期，同時(shí)還能根據(jù)患者的多層螺旋CT影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)其疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，以便為后續(xù)治療提供更為科學(xué)的參考依據(jù)，進(jìn)而達(dá)到提高患者臨床治療效果的目的。