風險視角下家庭貧困脆弱性的形成與治理

李婷婷 吳開亞

一、引言

消除貧困是人類社會發(fā)展的共同目標。新中國成立以來，在黨和政府的正確領導下，歷經(jīng)70年減貧戰(zhàn)略的探索與實踐，最終在2020年底完成脫貧攻堅目標，實現(xiàn)832個貧困縣全部摘帽，7.7億農(nóng)村絕對貧困人口全面消除，減貧成果舉世矚目。但現(xiàn)階段的貧困治理主要保障生活在貧困線標準以下的貧困人口得以擺脫貧困，基本物質生活可以滿足，并不意味著貧困主體脆弱性已經(jīng)全面改善，致貧返貧風險徹底消失，貧困治理工作完結。加強返貧風險監(jiān)測，防止貧困發(fā)生是實現(xiàn)共同富裕目標的現(xiàn)實需要。

盡管我國已經(jīng)完成脫貧攻堅目標，但農(nóng)村仍存在大量低收入家庭和生活在貧困邊緣的家庭，他們雖然處于非貧困狀態(tài)，但致貧返貧風險的長期存在使這部分家庭面臨隨時因為風險沖擊而陷入貧困的威脅。已有研究表明，在脫貧攻堅戰(zhàn)中，我國農(nóng)村絕對貧困人口存量顯著減少，但返貧現(xiàn)象的發(fā)生，不斷蠶食著減貧成果。2010-2015年，我國農(nóng)村已脫貧人口再度返貧發(fā)生率基本在20%，〔1〕即使后期返貧發(fā)生率下降，返貧人口總量持續(xù)減少，但返貧現(xiàn)象不時發(fā)生仍然對脫貧成果穩(wěn)定和可持續(xù)具有威脅。不僅如此，我國正處于全面邁入現(xiàn)代化發(fā)展的關鍵轉型期，社會發(fā)生的巨大變遷迫使我們步入充斥著風險與不確定性的高風險社會，誘發(fā)貧困發(fā)生的風險因素變得不可預測，家庭致貧返貧風險加大。例如，2020年新冠肺炎疫情暴發(fā)，作為突發(fā)性公共危機事件，對我國貧困治理工作產(chǎn)生負面影響。國家扶貧監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，我國出現(xiàn)少量返貧人口，同時新增易返貧人口和處于貧困邊緣人口38萬人。〔2〕

身處風險全球化的現(xiàn)代社會，面對風險發(fā)生類型、發(fā)生規(guī)模、發(fā)生強度及產(chǎn)生影響程度的不確定性，要降低風險對家庭脫貧發(fā)展的影響，首先需理清風險與貧困脆弱性發(fā)生的邏輯關系，分析風險對家庭貧困脆弱性的影響，再通過剖析家庭貧困脆弱性形成機制，有針對性提出瓦解家庭貧困脆弱性的政策路徑，阻斷貧困發(fā)生，防止返貧現(xiàn)象出現(xiàn)。

二、風險與貧困脆弱性邏輯關系

貧困脆弱性是脆弱性理論在貧困研究領域的運用與拓展。2001年，世界銀行在《世界發(fā)展報告》中將貧困脆弱性界定為，個體或家庭遭受風險沖擊后，其福利損失或生活質量下降至某一公認標準下的可能性，〔3〕即判斷家庭是否會因為風險而陷入貧困或家庭貧困脆弱性的程度主要依據(jù)兩個方面：一是風險沖擊的類型及大小，二是抵御風險沖擊的能力。盡管世界銀行明確了貧困脆弱性的定義，但不同學科根據(jù)研究側重點對其有不同的理解。比如從資產(chǎn)視角出發(fā)認為，貧困脆弱性指的是個體或家庭持有的資產(chǎn)在未來某一時間點損失或減少至某一基準線下；〔4〕或從可持續(xù)生計視角出發(fā)，認為貧困脆弱性是指個體或家庭在現(xiàn)有資產(chǎn)配置下，可用于抵御或緩解風險的生計資本儲量；除上述視角，還包括福利損失視角、食物安全視角等。但無論從哪個視角出發(fā)，可以確定的是貧困脆弱性是一個具有前瞻性及動態(tài)性的綜合概念，其表征的不是當下的貧困狀態(tài)，而是在未來因風險而陷入貧困的可能性，強調(diào)了風險對未來貧困發(fā)生的影響?！?〕

風險無處不在，無時不在。貝克在《風險社會》中指出，人類與風險是共存的關系，〔6〕人類生活的高度現(xiàn)代化世界充斥著各式各樣的風險，既包括影響人類生存的生態(tài)風險，也包括影響人類生活與發(fā)展的貧困風險、影響人類生命財產(chǎn)安全的暴力風險等?！?〕這當中有部分風險的分配與財富分配類似，即富人可以通過收入、權力或教育優(yōu)勢遠離風險，而窮人更容易因為風險而被迫陷入生存的困境及生活的窘境。由此可以認為越貧困的人，陷入貧困的風險越大，表現(xiàn)出的脆弱性越高。換言之，低收入家庭或生活貧困邊緣家庭在將來因為風險而陷入貧困的可能性較大，脆弱性也較高。

考慮到風險是誘發(fā)貧困脆弱性的重要原因，但風險因素較為復雜，本文進一步將致貧返貧風險細分為協(xié)同性風險與異質性風險，考察不同類型風險對貧困脆弱性的影響。

1.協(xié)同性風險對貧困脆弱性的影響

協(xié)同性風險指的是所有家庭共同遭遇的風險，這類風險對所有家庭均會產(chǎn)生沖擊，并以自然風險和環(huán)境風險為主。其中自然風險對人類生活的沖擊最具破壞力。一旦自然風險發(fā)生，家庭損失的不僅是經(jīng)濟，甚至可能是內(nèi)部成員的生命。也就是說，即使是富裕家庭，在自然風險發(fā)生時，也難免出現(xiàn)重大損失。已有研究指出，我國自然災害類型多、發(fā)生頻率高、影響范圍廣，且表現(xiàn)出區(qū)域性，例如生態(tài)脆弱區(qū)域更容易發(fā)生旱災、風災、洪澇災害、山體滑坡、泥石流等?！?〕通常，生活在生態(tài)脆弱區(qū)的家庭往往以農(nóng)業(yè)收入為主，收入結構單一，若突發(fā)自然風險，家庭將因為農(nóng)業(yè)收入的下降導致家庭收入出現(xiàn)波動，生計資本因此受損，家庭貧困脆弱性增高。若發(fā)生的是地質一類的自然風險災害，家庭遭受的風險沖擊則更大，產(chǎn)生的損失更嚴重，例如用于生產(chǎn)的耕地被破壞，住房安全無法得到保障等。毫無疑問，自然風險對貧困脆弱性發(fā)生的影響是最直接、最具破壞性。

環(huán)境風險指的是家庭賴以生存生活的環(huán)境出現(xiàn)資源短缺或不足。例如，水資源的匱乏一方面可能會造成家庭出現(xiàn)最基本的用水問題；另一方面可能會導致家庭因無法有效完成灌溉類生產(chǎn)性活動而難以保證基本生活需求。與水資源相類似的自然資源還包括耕地資源。耕地作為生產(chǎn)性資源，短缺或不足同樣會導致家庭因無法完成生產(chǎn)活動而被迫陷入貧困窘境。一般來說，容易遭受這類資源環(huán)境風險影響的家庭主要分布在革命老區(qū)、少數(shù)民族自治區(qū)及中西部的邊境地區(qū)。一方面，生活在老少邊地區(qū)的家庭大多對當?shù)刈匀毁Y源有較強的依賴性，有“靠山吃山”的習慣；另一方面，這部分地區(qū)自然資源原本匱乏，并不足以承載周邊家庭因生活需要出現(xiàn)的開發(fā)與利用。因此，最后造成的是資源加速枯竭，生態(tài)環(huán)境不斷惡化的惡性循環(huán)。

2.異質性風險對貧困脆弱性的影響

異質性風險指的是特定家庭在遭遇風險時，其他家庭不會同時受該風險的不利影響，以健康風險為主。健康風險指的是家庭成員在遭受疾病類風險沖擊后，健康水平下降、就業(yè)或生產(chǎn)能力不足，最終導致家庭負擔加重，貧困脆弱性升高。

因病致貧和因病返貧是最常見的貧困類型。已有研究指出，居民健康水平每下降10%，因病致貧概率將上升6%?！?〕具體而言，健康風險對貧困脆弱性的影響主要包括以下幾個方面：第一，影響家庭成員就業(yè)能力。一般而言，健康欠佳的居民只能從事工作強度小、工作時間少的崗位，這直接導致家庭收入水平不高。第二，增加家庭負擔。不管是遭受重大疾病或身患慢性疾病，為維持家庭成員基本生存與生活，家庭需要支付沉重的醫(yī)療費用，例如診療費、住院費、康復費或日常的藥品費等。〔10〕研究表明，高額醫(yī)療費是家庭面臨極大因病致貧風險和因病返貧風險的主要原因?！?1〕第三，減少家庭勞動力。為照顧患病的家庭成員，家庭其他勞動力需要縮減在外務工時間，這間接導致家庭收入減少。第四，增加債務壓力。若家庭成員遭受重大疾病沖擊，家庭在資產(chǎn)儲蓄不足的情況下可能會通過借貸的方式支付醫(yī)療費用，這意味著家庭不僅沒有任何可用于防御微小風險沖擊的資產(chǎn)，還需要背負債務負擔，家庭未來較長一段時間的收入都將用于償還債務，家庭貧困脆弱性較高。

三、家庭貧困脆弱性形成機制

脫貧攻堅任務已完成，農(nóng)村絕對貧困人口已全面消除，但以往扶貧手段解決的是經(jīng)濟層面的“貧”，發(fā)展層面的“困”尚未解決。在脫貧主體脆弱性未得到根本性改善，部分地區(qū)和部分家庭返貧風險仍然較高時，實現(xiàn)家庭穩(wěn)定脫貧、不返貧需進一步剖析家庭貧困脆弱性形成機制。具體可以從影響家庭福利水平變動的三個方面入手：第一，家庭發(fā)展能力，即家庭滿足內(nèi)部成員生活與發(fā)展需要的能力；第二，家庭承擔的壓力，即家庭在滿足內(nèi)部成員需求，發(fā)揮家庭功能時所必須背負的負擔；第三，抵御外部沖擊的能力，即家庭免受或減緩外部不利影響的能力。

1.家庭發(fā)展能力不足

阿瑪?shù)賮啞ど谀芰ω毨Ю碚撝赋?，可行能力不足是貧困發(fā)生的根源。確保貧困人口徹底擺脫貧困需要從根本上提升其可行能力。個體作為家庭構成單元，個體需求大多通過家庭組織來滿足。個體及家庭要實現(xiàn)穩(wěn)定脫貧、瓦解貧困脆弱性必須提升家庭發(fā)展能力，家庭發(fā)展能力越薄弱，受風險侵擾可能性越大。

所謂家庭發(fā)展能力，指的是家庭憑借持有的各種資源滿足內(nèi)部成員生產(chǎn)、生活與發(fā)展需要的能力。家庭發(fā)展能力可以細分為：（1）經(jīng)濟能力，即以家庭收入或資產(chǎn)支持內(nèi)部成員生存與發(fā)展的能力；（2）保障與支持能力，即在日常生活中為家庭成員提供養(yǎng)老撫幼、教育、照料及情感交流的能力；（3）學習能力，即根據(jù)家庭成員成長與發(fā)展的需要，幫助其完成不同階段任務和目標的能力；（4）社交能力，即獲取外部環(huán)境幫助的能力；（5）風險應對能力，即家庭內(nèi)部應對外部環(huán)境變化的能力?！?2〕上述任何一種能力不足都將導致家庭發(fā)展能力被削弱。根據(jù)細分后的家庭發(fā)展能力及其特征會發(fā)現(xiàn)，家庭發(fā)展能力強弱與家庭收入、家庭資產(chǎn)儲備、家庭成員發(fā)展?jié)摿吧鐣Ｕ蠀⑴c水平息息相關。

一般而言，當風險發(fā)生時，穩(wěn)定的收入、充足的資產(chǎn)儲備、較高的社會福利待遇及具有發(fā)展?jié)摿Φ募彝コ蓡T可以幫助家庭較好應對與緩解風險沖擊造成的不良影響。但現(xiàn)實情況是，對于大多低收入家庭或處于貧困邊緣的脆弱性家庭而言，家庭收入只夠滿足家庭內(nèi)部成員基本生活的需要，可用于轉化為風險防御性資產(chǎn)的收入不足甚至沒有。不僅如此，脆弱性家庭的人力資本水平并不高，即使對內(nèi)部成員的發(fā)展能力進行投資，短時間內(nèi)也難以發(fā)揮改善生活質量的效用。目前我國雖然已全面消除絕對貧困人口，但仍有部分家庭的脫貧狀態(tài)不穩(wěn)定、享受福利待遇水平不高，重視這類家庭發(fā)展能力提升比經(jīng)濟上的支持更有利于保持高質量脫貧。

2.家庭“壓力山大”

家庭壓力主要來源于家庭功能的正常發(fā)揮，即家庭在滿足內(nèi)部成員不同需求時需要付出相應的成本或“代價”，這當中最基本的是維持內(nèi)部成員的基本生存需要。如今，絕對貧困消除意味著人們基本生存需要已經(jīng)得到保障，但家庭的可持續(xù)發(fā)展與有效運作還需要解決遇到的各種問題與危機，這也是家庭發(fā)展需要面臨的不同類型壓力與負擔。

第一類家庭壓力主要由突發(fā)性風險造成。疾病是最常見的突發(fā)性風險。家庭成員在遭受重大疾病沖擊后往往會導致家庭醫(yī)療成本急劇上升，同時引發(fā)家庭勞動力損失，從“源”和“流”兩個方面同時加重家庭的醫(yī)療負擔和失業(yè)負擔，而驟增的家庭負擔可能使脫貧家庭再次陷入貧困的沼澤。事實上，為消減疾病風險對脆弱家庭的影響，政府已經(jīng)在逐步完善相關的醫(yī)療保障政策。例如2009年全面推廣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，使城鎮(zhèn)非就業(yè)居民看病得到制度保障；2018年推動城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合整合，建立全國統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，持續(xù)提高醫(yī)療保險覆蓋率。但若要持續(xù)減輕疾病風險對家庭可持續(xù)發(fā)展造成的負擔，仍需要繼續(xù)完善重大疾病及慢性病的救助體系，改善相對落后地區(qū)醫(yī)療供給條件。第二類家庭壓力主要由高消費壓力造成的隱性貧困，這類貧困主要出現(xiàn)在城鄉(xiāng)流動人群。隨著城鎮(zhèn)化發(fā)展，越來越多的農(nóng)村勞動力將進城務工視為致富的主要路徑，但城市帶給務工者的不僅是高收入，同時還有高昂的生活成本，且由于不具有當?shù)貞艏?，這部分流動人口享受的福利待遇并不高，再加上家庭贍養(yǎng)和撫養(yǎng)負擔，流動人口成為易陷入貧困的高脆弱群體。減緩這類家庭生活壓力的關鍵在于將其納入城市現(xiàn)有的福利覆蓋和保障范圍，為其織起兜底的安全網(wǎng)。第三類家庭壓力主要來源于債務。當家庭現(xiàn)有流動性資產(chǎn)及固定資產(chǎn)不足以滿足發(fā)展需要時，家庭可能通過借貸的方式緩解，但這帶給家庭的壓力不僅是當下的，更是未來的，即家庭未來收入不僅要滿足家庭需要，同時也需要償還債務，這樣的家庭同樣是脆弱的。

綜上所述，不管是突發(fā)性疾病導致的經(jīng)濟負擔，還是高消費造成的隱性貧困，或是債務形成的壓力，都主要通過兩條路徑促使家庭背負更沉重的負擔，處于更脆弱的狀態(tài)。其一是迫使家庭支出費用大幅攀升，其二是導致家庭收入急劇下降。也就是說，造成家庭貧困脆弱性發(fā)生的原因各不相同，但本質上是通過改變家庭收支水平，促使家庭發(fā)展失衡。

3.家庭風險防御能力薄弱

參考災害學對風險防御能力的定義，〔13〕可以將家庭風險防御能力理解為，家庭在風險發(fā)生前、發(fā)生時和發(fā)生后充分利用家庭內(nèi)外資源，采取不同措施最大限度降低家庭損失和脆弱性的能力，其強弱主要取決于三個維度。

第一，是否具備風險防范意識。生活在充斥風險與不確定性的現(xiàn)代社會，家庭的風險意識和憂患意識決定其是否能在風險發(fā)生前做好應急預案并在風險發(fā)生后妥善處理風險造成的不良影響。例如新冠肺炎疫情暴發(fā)后，為阻斷疫情傳播，社會經(jīng)濟活動被迫暫緩，部分家庭在無法外出務工的情況下，可能會因為要維持家庭基本生活的消費需要而陷入“入不敷出”的窘境，特別是對于在日常生活就缺少儲蓄意識的家庭。更有甚者，可能因為超前消費習慣而背負沉重的債務負擔?？梢?，憂患意識不足不僅減弱家庭面對突發(fā)性風險的防御能力，更加劇家庭在未來返貧的風險。第二，家庭資產(chǎn)儲備是否充足。家庭資產(chǎn)儲備水平反映的不僅是家庭發(fā)展能力，更體現(xiàn)了家庭風險防御能力。無論是疾病、失業(yè)或其他突發(fā)性風險事故，必然會造成家庭出現(xiàn)巨大經(jīng)濟損失，形成發(fā)展負擔。但如果家庭擁有相對穩(wěn)定的收入，存款及其他資產(chǎn)儲備充足，風險對其造成的負面影響則會較小。但實際上，剛脫貧的家庭、低收入家庭及貧困邊緣戶家庭大多仍然依賴扶貧政策幫扶與兜底，家庭資產(chǎn)儲備不足甚至沒有，無法實現(xiàn)對風險的有效防御。第三，社會保險參與及待遇水平是否充足。當風險發(fā)生時，家庭除了依賴內(nèi)部成員和現(xiàn)有資源緩解風險沖擊，另一重要防范化解風險方式是通過積極參與社會保障獲得外部力量的支持，提升風險防御能力。以醫(yī)療保險為例，現(xiàn)階段雖然已基本實現(xiàn)全民覆蓋，但對于生活在落后地區(qū)的低收入家庭而言，高額的醫(yī)療費用、有限的報銷比例仍可能導致其陷入貧困，加強對高脆弱家庭的兜底保障至關重要。黨和政府在脫貧攻堅任務完成后，對擺脫貧困的縣設立5年脫貧觀察期正是以幫扶政策穩(wěn)定供給的方式為剛脫貧的家庭提供托底性支持，確保大規(guī)模返貧現(xiàn)象不會出現(xiàn)。

四、瓦解家庭貧困脆弱性的政策路徑

通過對家庭貧困脆弱性生成機制的探討可以發(fā)現(xiàn)，瓦解家庭貧困脆弱性，降低貧困脆弱性發(fā)生率一方面需要著重加強家庭減貧內(nèi)生動力建設，從根本上提升家庭發(fā)展能力，另一方面則需要通過增強外部幫扶政策的有效“輸血”及不斷完善社會保障體系減輕家庭負擔，提升家庭風險防御能力，起到防范化解家庭致貧返貧風險的作用。

1.加強家庭減貧內(nèi)生動力建設

徹底擺脫貧困的動力應來源于家庭內(nèi)部的發(fā)展，而非外部因素。無論在何時，何種情況，外因作用的發(fā)揮都必須通過內(nèi)因起作用，因此，維持家庭穩(wěn)定脫貧狀態(tài)的核心與關鍵是激發(fā)家庭內(nèi)生動力，提高家庭發(fā)展能力。教育作為扶貧重要手段之一，在提高個體可行能力、改善家庭發(fā)展能力方面起著最基礎、最根本的作用，它通過提高勞動者對知識、技能的掌握程度實現(xiàn)對家庭成員自我“造血”能力的培育。研究表明，教育不僅具有減貧效用，且通過教育手段實現(xiàn)的減貧成果更具有穩(wěn)定性和可持續(xù)性?！?4〕

保證脫貧攻堅成果的可持續(xù)性，需加強相關地區(qū)及人口減貧內(nèi)生動力建設，從整體上提升家庭發(fā)展能力。首先，在以往脫貧攻堅戰(zhàn)中，國家及地方政府已經(jīng)通過對貧困家庭適齡兒童的跟蹤監(jiān)測確保適齡兒童“有學可上”，從根本上改善貧困人口受教育水平，在未來要持續(xù)發(fā)揮教育減貧作用應繼續(xù)關注九年義務教育全面普及情況，持續(xù)跟蹤適齡兒童受教育情況，最大限度避免輟學情況出現(xiàn)，提高相關地區(qū)義務教育的入學率及完成率。其次，義務教育完成的是基礎教育，要提升家庭人力資本水平，提升家庭成員就業(yè)競爭力應鼓勵相關人口在完成九年義務教育的基礎上繼續(xù)延長教育學習，緩解“因學致貧”的發(fā)生。再者，通過探索拓寬義務教育范圍的可能性，逐步將高中、職專及技校等納入義務教育范疇，從根本上減輕家庭因教育支出造成的經(jīng)濟負擔，全面改善家庭人力資本積累。最后，時刻關注脫貧人口就業(yè)情況，通過對勞動力市場需求的調(diào)查，加快匹配市場需求的職業(yè)教育，以提升脫貧家庭職業(yè)技能水平幫助其穩(wěn)定就業(yè)，穩(wěn)定脫貧。

2.增強幫扶政策有效“輸血”

精準扶貧策略在絕對貧困治理階段通過精準識別、精準幫扶及精準管理的方式為建檔立卡貧困戶取得就業(yè)、教育、醫(yī)療及住房等不同方面的精準幫扶，幫助建檔立卡貧困戶擺脫貧困，同時也為防止返貧發(fā)生，治理貧困脆弱性發(fā)生提供了思路，即精準識別、動態(tài)監(jiān)測具有較高致貧返貧風險的高脆弱家庭。

國家鄉(xiāng)村振興局數(shù)據(jù)顯示，打贏脫貧攻堅戰(zhàn)后，我國仍有脫貧不穩(wěn)定戶和貧困邊緣戶約500萬人，〔15〕這部分家庭因各種風險沖擊而再度陷入貧困的可能性極高。為鞏固拓展減貧成果，維持家庭脫貧發(fā)展的穩(wěn)定性，防止大規(guī)模返貧現(xiàn)象出現(xiàn)，第一步應秉持“精準幫扶”思想，根據(jù)家庭貧困脆弱性的形成機制，在綜合考慮家庭發(fā)展能力、家庭功能的基礎上構建足以反映家庭福利水平變動的指標評價體系，在實現(xiàn)對不同家庭貧困脆弱性水平測度的基礎上，精準識別出需要實施貧困動態(tài)監(jiān)測的脫貧不穩(wěn)定戶和貧困邊緣戶，減少貧困脆弱性的發(fā)生。目前我國監(jiān)測貧困數(shù)據(jù)的相關渠道有三個，分別為農(nóng)村貧困監(jiān)測、全國扶貧開發(fā)信息系統(tǒng)及農(nóng)村地區(qū)的及時上報，但信息渠道多意味著相關信息可能會出現(xiàn)交叉或重疊的情況。因此，增加幫扶政策有效“輸血”的第二步是有效整合不同渠道監(jiān)測信息，同時根據(jù)國家脫貧認定標準優(yōu)化監(jiān)測指標，例如從原先側重于關注家庭收入水平變動擴展至重點關注“兩不愁、三保障”等脫貧核心指標，全方位監(jiān)測家庭發(fā)展動態(tài)。最后，家庭發(fā)展的薄弱點具有差異，有的家庭可能勞動力不足，有的家庭可能患病人員較多，在評估并精準識別出存在較高致貧返貧風險的脆弱家庭后，應根據(jù)返貧原因實施分類管理，同時建立多元返貧預警機制，完善精準防貧治理體系建設，最大限度消減家庭返貧風險。

3.完善社會保障體系

社會保障有顯著的扶貧和防止返貧效用?！?6〕作為脫貧攻堅的“安全網(wǎng)”，社會保障體系建設在治理貧困時發(fā)揮著不可替代的作用。在脫貧攻堅戰(zhàn)中，通過黨和政府的努力，貧困人口從“看得起病”到“方便看病”，再到“看得好病”，極大降低了“因病致貧”的風險，斬斷了“疾病—貧困—疾病”的惡性循環(huán)。我國除了擴大對貧困人口基本醫(yī)療保險及大病醫(yī)療保險的覆蓋率外，同時也完善了貧困人口的看病流程及報銷結算政策。例如貧困人口可以通過“先看病后付費”的方式及時獲得醫(yī)療救助。但當前的社會保障體系仍存在較大的改善空間，例如醫(yī)療保險報銷比例不高等。因此，要持續(xù)發(fā)揮社會保障制度在貧困治理的兜底作用可以從以下幾個方面入手。首先，以各地經(jīng)濟發(fā)展水平合理確定看病就醫(yī)報銷比例，同時動態(tài)監(jiān)測脆弱性家庭自付醫(yī)療費用支出?，F(xiàn)階段，雖然大病醫(yī)療保險支付比例已達到50%以上，但家庭仍需要承擔其余費用，這對于低收入家庭或貧困邊緣戶無疑是沉重的經(jīng)濟負擔，且隨著醫(yī)療費用的不斷增加，貧困家庭需要自付的醫(yī)療費用也會不斷攀升，要降低家庭因突發(fā)性疾病而陷入貧困的風險需要重點關注高脆弱家庭的醫(yī)療費用支出。其次，無論是重大疾病發(fā)生造成家庭消費支出驟增，還是慢性病導致家庭不得不長期背負沉重的醫(yī)療負擔，均加劇了脆弱性家庭貧困發(fā)生的風險。避免家庭因沉重經(jīng)濟負擔致貧返貧，需進一步擴大公共醫(yī)療服務范疇，加快重大疾病及慢性病救助體系建設?！?/p>