一例犬開放型子宮蓄膿的病例報告

朱敏，黃滿，周華波，謝旻晉，韋儉，朱耀輝，王萍萍，陳櫻*

(1.廣西大學動物科學技術學院，廣西 南寧 530004；2.南寧市華波寵物醫(yī)院，廣西 南寧 530004)

子宮蓄膿是母犬常見的一種生殖系統(tǒng)疾病，多發(fā)生于未生產(chǎn)、未絕育和老齡的母犬，對母犬的健康有較大影響[1]，病情嚴重或治療不及時、治療不當時會導致母犬死亡。根據(jù)發(fā)生該病時子宮頸開放與否可將子宮蓄膿分為開放型子宮蓄膿和閉鎖型子宮蓄膿。該病是子宮內(nèi)膜囊性增生、孕酮濃度升高、雌激素濃度降低和細菌感染等因素作用下子宮發(fā)生的炎性病變[2]?，F(xiàn)將本院近期成功治愈的一例犬開放型子宮蓄膿病例作小結，以供同行參考。

1 病例介紹

蘇格蘭梗，雌性，10歲1個月，體重10.5kg，做過常規(guī)免疫，未生育、未絕育。主訴：飲食、大小便均正常，但發(fā)現(xiàn)小便時帶有淡紅色液體和白色膿性分泌物，且已持續(xù)1個月。

2 診斷

2.1 臨床檢查

患犬精神狀態(tài)一般，體溫38.8℃，呼吸、心率均正常。嘔吐，腹部臌脹，檢查發(fā)現(xiàn)其陰門流白色膿性分泌物。

2.2 血常規(guī)檢查

對患犬進行血常規(guī)檢測，結果顯示患犬的白細胞數(shù)和中性粒細胞數(shù)高于正常范圍，提示其體內(nèi)存在炎癥。后續(xù)治療過程中對血常規(guī)進行跟蹤監(jiān)測，結果見表1。

表1 血常規(guī)檢查結果

2.3 血液生化檢查

對患犬進行血液生化檢測，結果顯示堿性磷酸酶顯著升高，提示肝臟功能可能受到嚴重損傷，結果見表2。

表2 血液生化檢查結果

2.4 犬CRP熒光定量檢測

對犬進行CRP熒光定量檢測。結果判定標準：CRP值<10mg/L為正常；10～40mg/L為偏高或輕度感染；40～100mg/L為中度感染；>100mg/L為重度感染。3次CRP檢測結果提示該患病犬體內(nèi)存在中度或重度感染，結果見表3。

表3 犬CRP熒光定量檢測結果

2.5 影像學檢查

對患犬進行腹部B超檢查，結果顯示其子宮角增大增厚，內(nèi)有液性暗區(qū)，內(nèi)徑約1.8cm，提示子宮內(nèi)有積液。

3 診斷結果

根據(jù)患犬的臨床癥狀，結合上述各項檢查結果，最終診斷該犬患有開放型子宮蓄膿。

4 治療

4.1 前期藥物治療

就診當天(2022年5月14日)至5月17日給予口服藥阿莫西林克拉維酸鉀(速諾；250mg/片，2次/d，1次1片)、清瘟敗毒散(宮膿清；1.5g/包，2次/d，1次1包)；5月18日復診給予其皮下注射頭孢噻呋(速克)0.05g、復方布他磷注射液(科特壯)1mL、枸櫞酸馬羅匹坦注射液(賽瑞寧)0.5mL和縮宮素0.5mL；5月19日—20日均給予其頭孢噻呋0.05g稀釋于0.9%氯化鈉注射液100mL中進行靜脈輸液，同時靜脈注射復方布他磷注射液1mL、復方氯化鈉注射液100mL、5%葡萄糖注射液100mL和乳酸鈉林格注射液100mL，此外皮下注射枸櫞酸馬羅匹坦注射液0.5mL和縮宮素0.5mL。在藥物治療期間患犬的病情并未好轉，仍表現(xiàn)為精神一般、嘔吐、腹部臌脹和陰門流白色膿性分泌物，同時5月21日的CRP檢測結果提示患犬體內(nèi)仍存在中度感染，表明前期的藥物治療并未見效，故于當日進行子宮蓄膿病理性切除術。

4.2 手術治療

4.2.1術前準備

術前6h禁食、禁水，檢查患犬的血常規(guī)、CRP和生化指標，以確認該犬各項指標符合手術要求后對其實施鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，15min后，丙泊酚誘導麻醉，氣管插管，給予異氟烷維持麻醉。待患犬失去意識后，將其仰臥保定，從劍狀軟骨至恥骨前緣剃毛后，2%碘酊消毒3min，75%酒精脫色，重復3次。消毒完成后，鋪創(chuàng)巾，準備行子宮蓄膿病理性切除術。

4.2.2手術過程

從劍狀軟骨與臍孔中點至恥骨前緣沿中線切開，分離皮下脂肪找到腹白線，切開腹部肌肉，打開腹腔，找到子宮體和子宮角后將整個子宮拉出腹部切口外，順勢提起輸卵管、子宮和卵巢，使用可吸收縫線進行結扎，摘除卵巢和子宮，其間用止血鉗夾住子宮防止膿液流出，清洗腹腔，縫合組織、肌肉和皮膚。

4.2.3術后康復

術后患犬頭戴伊麗莎白圈，防止其舔咬創(chuàng)口。靜脈注射乳酸鈉林格注射液100mL以補充體液、糾正電解質(zhì)紊亂，5%葡萄糖注射液100mL補液；復方氯化鈉注射液100mL補充體液、調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡；0.1g頭孢噻呋稀釋于100mL 的0.9%氯化鈉注射液中以進行抗菌消炎；酚黃乙胺注射液2mL以縮短凝血時間進行止血；復方布他磷注射液2mL以幫助疾病快速恢復、促進肝臟功能、幫助肌肉運動系統(tǒng)恢復、降低應激反應、增加機體的免疫能力；同時肌肉注射0.42mL美洛昔康注射液以達到術后鎮(zhèn)痛效果；口服藍特斯-復速達以促進傷口愈合；外用溶菌寧以達到術部抗菌效果。上述藥物連用4d后，該患犬精神好轉，術部干燥、無滲出，同時血常規(guī)結果均正常，CRP降至52.66mg/L(中度感染)，生化指標中的堿性磷酸酶也降至671U/L，其余生化指標均正常。后續(xù)通過在家休養(yǎng)并口服藍特斯-復速達，已康復。

5 討論

犬子宮蓄膿是指犬子宮內(nèi)積聚有大量的膿液并伴有子宮內(nèi)膜異常增生和細菌感染的一種疾病，根據(jù)子宮頸開放與否將其分為開放型子宮蓄膿和閉鎖型子宮蓄膿[3]。患有開放型子宮蓄膿的病犬多表現(xiàn)為精神沉郁、食欲不振、嘔吐、多尿、體溫升高，腹圍增大，觸診可觸及膨大的子宮角，子宮頸未完全關閉，陰門處流出惡臭的膿性分泌物；而閉鎖型子宮蓄膿則表現(xiàn)為子宮頸完全閉合，陰門無膿性分泌物流出[4]。該病例中患犬的臨床癥狀表現(xiàn)為嘔吐、腹圍增大和陰門處流出膿性分泌物，與開放型子宮蓄膿的臨床表現(xiàn)相似。此類病例在掃查子宮角橫切面時可見多個圓形或橢圓形無回聲液性暗區(qū)[5]，在該病例中，患犬的B超掃查顯示其子宮角擴大且內(nèi)有較大的液性暗區(qū)，是子宮蓄膿的典型表現(xiàn)。因此，通過B超并結合其臨床癥狀，診斷為犬開放型子宮蓄膿。

一般而言，臨床上針對犬子宮蓄膿主要采用藥物保守治療和手術治療兩種方式，但是對于特別嚴重的犬子宮蓄膿，一般采用手術切除。藥物治療常用于有育種價值或是患有開放型子宮蓄膿的病犬，此法主要在于應用孕酮拮抗劑和抗生素進行治療從而避免孕酮作用于子宮，其重點是必須堅持給藥療程[6]。對于老齡犬或是患有閉鎖型子宮蓄膿的犬一般優(yōu)先考慮手術治療。手術前必須對病犬進行確切診斷，對于感染情況嚴重的病犬應在手術前進行抗生素治療，同時在手術過程中應避免子宮內(nèi)膿液流入腹腔造成腹膜炎[7]。該患犬在初次來醫(yī)院就診前陰門流膿性分泌物已持續(xù)一個月，經(jīng)診斷確診為開放型子宮蓄膿后，口服4d阿莫西林克拉維酸鉀(速諾)和清瘟敗毒散(宮膿清)，用于抗菌消炎和提高子宮收縮力以促進排膿。但服藥并未見效，反而在4d后復查時表現(xiàn)出更嚴重的臨床癥狀，患犬開始嘔吐，且由中度感染惡化成了重度感染，說明體內(nèi)炎癥進一步加重，于是給予頭孢噻呋(速克)、枸櫞酸馬羅匹坦注射液(賽瑞寧)和縮宮素進行輸液，用于抗菌、止吐和促進子宮收縮以排膿，同時給予5%葡萄糖、乳酸鈉林格注射液進行補液和糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡。用藥3d后，患犬的病情仍然沒有好轉，于是進行手術治療，切除子宮和卵巢，術后第4天，CRP由92.67mg/L下降到了52.66mg/L，隨后回家服藥休養(yǎng)，現(xiàn)已康復。所以，對于犬開放型子宮蓄膿發(fā)病晚期，在臨床治療中，最佳的治療方式是手術治療，因為此時子宮內(nèi)的化膿情況已非常嚴重，使用藥物已無法控制病情，同時也耽誤了最佳的治療時間，使化膿灶進一步發(fā)展，最終會導致膿毒敗血癥，對犬的生命產(chǎn)生巨大的威脅。而這也是本病例藥物治療無效反而體內(nèi)感染加重的主要原因，因此，本病例只有摘除子宮內(nèi)的化膿灶才能達到根治的目的。

該病最佳的預防手段是盡早進行手術絕育[8]。經(jīng)臨床研究表明，犬子宮蓄膿多發(fā)于未生育和未絕育的母犬，所以，若對于母犬沒有生育需求，應盡早實施絕育手術。若對母犬有配種的需求，則應在配種時做好清潔消毒工作，保證配種環(huán)境衛(wèi)生，同時應對配種母犬加強營養(yǎng)和做好產(chǎn)后護理工作[9]。

綜上所述，犬開放型子宮蓄膿是一種可預防、可治療，若無并發(fā)肝腎功能衰竭和膿毒敗血癥則會取得較好的預后的母犬生殖系統(tǒng)疾病。臨床上應結合其典型癥狀、B超、血常規(guī)、生化檢驗和CRP等多種診斷方法對其確診，從而根據(jù)個體自身素質(zhì)和主人意愿對其進行治療。