一例貓下頜骨骨折診斷及治療

宮英杰，吳詠盈，黃鐘文，鄭春賓，郭子瑞，紀(jì)銘

(1.黑龍江八一農(nóng)墾大學(xué)動(dòng)物科技學(xué)院，黑龍江 大慶 163319；2.雞西市農(nóng)業(yè)綜合技術(shù)中心，黑龍江 雞西 158100)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，寵物的飼養(yǎng)量也在持續(xù)上升，據(jù)2018年中國(guó)國(guó)內(nèi)養(yǎng)寵年齡分布調(diào)查顯示，當(dāng)前年輕人是養(yǎng)寵的主力，30歲以下養(yǎng)寵者占比接近55%。然而年輕人照顧寵物往往不如年長(zhǎng)的人細(xì)致和耐心，這就造成了寵物出現(xiàn)意外情況的病例明顯增加。

1 病例信息

橘貓，雄性，體重4.8kg，驅(qū)蟲(chóng)、免疫情況正常。主訴：該貓從4樓墜落，發(fā)現(xiàn)口角流少量血水，臉部皮膚有小面積破損，口腔無(wú)法正常閉合，眼結(jié)膜潮紅，表情痛苦，精神沉郁。

2 臨床檢查

2.1 基礎(chǔ)檢查

患貓?bào)w溫38.5℃、呼吸16次/min、脈搏140次/min 。體格正常，精神不佳，被毛凌亂，結(jié)膜蒼白，口腔內(nèi)有血且上下頜合不上，觸碰痛感明顯，無(wú)法進(jìn)食，懷疑為下頜骨骨折。

2.2 血液常規(guī)檢查

結(jié)果顯示白細(xì)胞總數(shù)、紅細(xì)胞總數(shù)、血紅細(xì)胞比容、單核細(xì)胞、葉狀中性粒細(xì)胞均升高，提示該貓?bào)w內(nèi)存在炎癥反應(yīng)，局部損傷。血液細(xì)胞分析儀檢測(cè)報(bào)告見(jiàn)表1。

表1 血液常規(guī)檢查結(jié)果

2.3 生化指標(biāo)檢查

生化檢查結(jié)果顯示白蛋白、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶、葡萄糖、尿素氮、白蛋白/球蛋白、血尿素氮/肌酐、磷均升高，提示可能存在應(yīng)激反應(yīng)、失血性脫水等。結(jié)果見(jiàn)表2。

2.4 X射線檢查

X射線檢查可見(jiàn)該貓一側(cè)下頜骨骨折影像，X射線檢查結(jié)果見(jiàn)圖1。

表2 生化檢查結(jié)果

圖1 頭位X光片

3 治療

患貓經(jīng)X射線檢查可見(jiàn)明顯骨折部位，上下頜合不上，無(wú)法自愈，故決定手術(shù)將骨折部位用鋼板固定[1]，助其恢復(fù)。

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1術(shù)前用藥

維肝素Thiabex 0.5mL、復(fù)方布他磷注射液0.5mL、莫法索0.4mL，分別進(jìn)行皮下注射。

3.1.2麻醉

麻醉前吸氧3min后按每千克體重5mg靜脈注射丙泊酚誘導(dǎo)麻醉，誘導(dǎo)后進(jìn)行氣管插管。用3%濃度異氟烷麻醉，麻醉穩(wěn)定后降低至 2%～2.5%的濃度維持麻醉。

3.2 手術(shù)過(guò)程

患貓采取仰臥保定，固定頭部。術(shù)部消毒、脫碘，覆蓋好創(chuàng)布巾。對(duì)患貓進(jìn)行洗牙，避免口腔中食物殘?jiān)凹?xì)菌造成術(shù)后感染。用海綿鉗打開(kāi)貓的口腔，保持上下頜張開(kāi)，使用洗必泰反復(fù)沖洗消毒，因口腔內(nèi)形成貫穿傷，進(jìn)行徹底消毒。選擇下頜骨外側(cè)通路切口，肌肉骨膜分離，與X光片反復(fù)比對(duì)，找到齒冠下牙根間隙的參照物，用低轉(zhuǎn)速電鉆鉆透兩層骨皮質(zhì)。其間要求助手緩慢向鉆頭滴注生理鹽水，以降溫和潤(rùn)滑，進(jìn)行打孔。選擇合適型號(hào)的下頜骨骨板，用螺釘固定，用牙膠將相鄰牙齒黏合[1-3]。在下頜骨外側(cè)進(jìn)行固定打結(jié)，縫合皮膚，用碘酊消毒。

4 術(shù)后

4.1 術(shù)后檢查

術(shù)后X射線檢查可見(jiàn)下頜骨骨折處已經(jīng)修復(fù)固定完成。X射線檢查結(jié)果見(jiàn)圖2，縫合結(jié)果見(jiàn)圖3。

圖2 術(shù)后X光片

圖3 術(shù)后縫合結(jié)果

4.2 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后7d連續(xù)進(jìn)行皮下注射維肝素Thiabex 0.5mL、復(fù)方布他磷注射液0.5mL、莫法索0.4mL，用于護(hù)肝、消炎、止疼。術(shù)后7d連續(xù)輸液治療，200mL 0.9%氯化鈉注射液中添加倍諾林50mg、甲硝唑20mg，在200mL乳酸林格中添加能量合劑、維生素C注射液50mg、維生素B1注射液20mg。術(shù)后傷口用百靈金方軟膏敷于患處，每日換藥，對(duì)傷口有化腐生肌的作用。囑咐寵主要飼喂柔軟、流質(zhì)食物，不可劇烈運(yùn)動(dòng)。

5 討論

當(dāng)前年輕人工作繁忙，大多將寵物獨(dú)自留在家中，因?qū)欀鞯拇中拇笠庵率箤櫸锔呖諌嬄洹齻?、燙傷、觸電的病例頻頻發(fā)生。若要將寵物留在家中，切記要關(guān)好門(mén)窗，切斷電源，將寵物能夠接觸到的有危險(xiǎn)的食物、藥品收好，避免意外發(fā)生。

固定內(nèi)頜骨時(shí)，割開(kāi)皮膚后分離肌肉時(shí)要小心，不要損傷下頜下動(dòng)脈、靜脈和面神經(jīng)。成年貓的骨頭很脆弱，骨折后的斷端可能不完整。為了達(dá)到更好的固定效果，該病例使用髓內(nèi)釘和鋼絲固定斷裂的顎端。髓內(nèi)釘起支撐作用，使頜骨水平后，鋼絲起固定作用，防止骨折斷端后前方錯(cuò)位，這使固定更加可靠[4-6]。

當(dāng)發(fā)生高空墜落意外，寵主可進(jìn)行應(yīng)急止血處理，盡快送到寵物醫(yī)院進(jìn)行X射線診斷，若出現(xiàn)骨裂骨折，盡快進(jìn)行手術(shù)治療，拖延時(shí)間越長(zhǎng)，越不利于患處愈合[6]。

貓的骨折一般預(yù)后比較良好，通過(guò)閉合性整復(fù)手術(shù)，用鋼板固定，前7 d按時(shí)輸液換藥，45～60 d可收到良好療效。