一家“大醫(yī)院”的績效趕考路

文/本刊記者 郭瀟雅

晉城大醫(yī)院積極深化醫(yī)院改革，實(shí)施戰(zhàn)略重塑，解放體制機(jī)制，加強(qiáng)運(yùn)營管理，持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，連續(xù)兩年獲得“國考”A 級的成績。

全國三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測考核結(jié)果從醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價(jià)4個(gè)維度對全國三級公立醫(yī)院分類進(jìn)行評價(jià)，是檢驗(yàn)區(qū)域醫(yī)療綜合能力和水平的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是一張最官方、最權(quán)威、最綜合的榜單，能充分反映各家醫(yī)院的硬實(shí)力。

2022年7月7日，“2020年度全國三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測考核”結(jié)果公布，山西省晉城大醫(yī)院達(dá)到“國考”評價(jià)A級，在全國1227所西醫(yī)綜合類三級公立醫(yī)院績效考核中，位于前10%～20%區(qū)間，成為晉城市唯一達(dá)到A級的醫(yī)院。

9月30日，“2021年度全國三級公立醫(yī)院績效考核結(jié)果國家監(jiān)測指標(biāo)”排名公布，在參評的1355家三級綜合公立醫(yī)院中，晉城大醫(yī)院再獲A級，“國家監(jiān)測指標(biāo)”在同類別醫(yī)院中排名第9位。

晉城大醫(yī)院是晉城市最早、規(guī)模最大的三級甲等綜合性醫(yī)院。2019年，晉城大醫(yī)院加入新里程健康集團(tuán)后，開始推動戰(zhàn)略重新定位與體制機(jī)制改革。此后3年里，醫(yī)院在治理體系搭建、學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、科研能力提升、薪酬績效制度等方面進(jìn)行了一系列改革，這所擁有64年發(fā)展歷程的“大醫(yī)院”煥發(fā)出前所未有的生機(jī)。

戰(zhàn)略制勝，點(diǎn)燃改革發(fā)展引擎

晉城大醫(yī)院加入新里程健康集團(tuán)后，新里程健康集團(tuán)首席執(zhí)行官林楊林為其擘畫了嶄新的宏偉藍(lán)圖，明確了“省內(nèi)領(lǐng)先、國內(nèi)一流、行業(yè)典范、百年名院”的發(fā)展方向和建立“研究型、平臺型、國際化的一流臨床醫(yī)學(xué)中心與科研成果轉(zhuǎn)化中心”的發(fā)展戰(zhàn)略。對于一家身處晉東南地級市的傳統(tǒng)醫(yī)院來說，這是一個(gè)催人奮進(jìn)卻又極具挑戰(zhàn)的目標(biāo)。

晉城大醫(yī)院黨委書記、院長薛偉民認(rèn)為，地市級醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展需要具備內(nèi)外兩大因素。晉城大醫(yī)院有著良好的外部環(huán)境，內(nèi)部因素則主要體現(xiàn)在管理、學(xué)科和人才3個(gè)方面。醫(yī)院要建立現(xiàn)代企業(yè)制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，由粗放式管理向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)治理體系、學(xué)科建設(shè)、運(yùn)營能力、人才能力、科研能力、醫(yī)院文化等多個(gè)方面的建設(shè)。

2019—2022年，晉城大醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子將全新戰(zhàn)略細(xì)化為幾個(gè)方向的具體提升目標(biāo)，一系列改革舉措擲地有聲。

首先，醫(yī)院不斷健全運(yùn)營管理體系，提升技術(shù)實(shí)力和內(nèi)涵建設(shè)，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)理念，推廣多學(xué)科診療模式，整合一體化全鏈條服務(wù)，強(qiáng)化患者需求導(dǎo)向，科學(xué)進(jìn)行結(jié)構(gòu)管理，控制藥耗占比，降低患者就醫(yī)次均費(fèi)用，減輕群眾看病負(fù)擔(dān)，提高患者就醫(yī)滿意度。2018—2021年，“出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比”“出院患者四級手術(shù)比例”逐年上升；2021年“國考”中直接體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)價(jià)值的數(shù)據(jù)——“醫(yī)療服務(wù)收入占比”較2020年度再次提升，達(dá)到30.51%，超過國家該項(xiàng)指標(biāo)評價(jià)滿分值2.79%。

學(xué)科建設(shè)齊頭并進(jìn)。目前，晉城大醫(yī)院共有骨科、泌尿外科、普通外科、醫(yī)學(xué)影像與核醫(yī)學(xué)科、消化內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科6個(gè)省級醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科/?？?，數(shù)量居晉城市各醫(yī)院之首。其間，醫(yī)院成為“國家衛(wèi)生健康委塵肺病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室核心基地”、“山西省免疫性皮膚病臨床醫(yī)學(xué)研究中心”分中心單位；成立了塵肺影像專業(yè)委員會，并擔(dān)任省級主委。近3年，醫(yī)院一共開展新技術(shù)項(xiàng)目60余項(xiàng)。

科研創(chuàng)新迎頭趕上。在“醫(yī)教研至上”的指引下，院領(lǐng)導(dǎo)班子修訂了科研創(chuàng)新相關(guān)制度，各學(xué)科的專家與人才積極參與科研創(chuàng)新。近3年，醫(yī)院獲批國家級合作項(xiàng)目14項(xiàng)，省級科研課題13項(xiàng)；參與制定《煤礦瓦斯爆炸傷患者救治指南》等3項(xiàng)國家級團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)，獲批山西省“四個(gè)一批”科技興醫(yī)創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目4項(xiàng)，獲省部級科技進(jìn)步獎16項(xiàng)；獲批國家實(shí)用新型專利16項(xiàng)，是前10年獲批專利數(shù)量之和。

栽下梧桐樹，引來金鳳凰。晉城大醫(yī)院改制以來，突破招人、選人、用人、留人的原有模式和原有通道，提升了員工收入水平，最大程度上激發(fā)微觀主體的創(chuàng)造性。2022年下半年，原解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院外科專家杜俊東博士和北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)何學(xué)鵬博士先后加入晉城大醫(yī)院，分別擔(dān)任普通外科大主任與血液內(nèi)科主任。在全職高端人才引進(jìn)實(shí)現(xiàn)零的突破的同時(shí)，醫(yī)院的人才引進(jìn)與培養(yǎng)全面升級。近3年，醫(yī)院共錄用雙選合格的300余名醫(yī)療類專業(yè)技術(shù)人員；2022年度，醫(yī)院入職新員工155人，研究生人數(shù)與黨員人數(shù)均創(chuàng)歷史新高；醫(yī)院在晉城地區(qū)首家開展“博士工作站”，先后聘任北京、上海等30多所國家級醫(yī)院的130余名著名醫(yī)學(xué)專家為特聘教授，專家定期到醫(yī)院進(jìn)行坐診、查房、手術(shù)、科研教學(xué)指導(dǎo)，近3年累計(jì)接診疑難患者3400余人次。此舉提升了晉城大醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)，推動了醫(yī)療資源的跨區(qū)域流動，讓晉城地區(qū)及周邊的老百姓能獲得優(yōu)質(zhì)可及的醫(yī)療服務(wù)。

3年下來，晉城大醫(yī)院“華麗轉(zhuǎn)身”，學(xué)科建設(shè)有所突破、醫(yī)療技術(shù)持續(xù)提升、科研學(xué)術(shù)成績斐然、運(yùn)營管理初見成效、醫(yī)療服務(wù)不斷改進(jìn)、整體運(yùn)行穩(wěn)中向好，成為引領(lǐng)和帶動區(qū)域衛(wèi)生與健康協(xié)同發(fā)展的中堅(jiān)力量。

精準(zhǔn)施策，促進(jìn)質(zhì)量效益雙升

2019年1月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》，要求在全國啟動三級公立醫(yī)院績效考核工作。

晉城大醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)敏銳意識到，這是檢驗(yàn)全國公立三級醫(yī)院改革發(fā)展成效的重要標(biāo)尺，是當(dāng)之無愧的“國考”。醫(yī)院立即成立專項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)小組，認(rèn)真研討考核指標(biāo)體系，總結(jié)出“全面提升質(zhì)控水平、提高醫(yī)院精細(xì)化管理、確保病案首頁填寫規(guī)范”的工作思路。

患者安全是一家醫(yī)院的生命線。首先，晉城大醫(yī)院建立了院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室、臨床科室的三級質(zhì)控體系，健全質(zhì)控體系，全面提高質(zhì)控水平，筑牢患者安全防火墻。

1 晉城大醫(yī)院是晉城市最早、規(guī)模最大的三級甲等綜合性醫(yī)院。

晉城大醫(yī)院院長助理、醫(yī)務(wù)部主任張劼對記者說，醫(yī)院在院級層面成立醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會，院長為第一責(zé)任人；將醫(yī)療質(zhì)量控制部由醫(yī)務(wù)部分離出來，設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量控制部辦公室，由分管副院長直接領(lǐng)導(dǎo)；科室層面成立質(zhì)控小組，科主任為第一責(zé)任人。

2021年，晉城大醫(yī)院積極參與由中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會外科感染與重癥醫(yī)學(xué)組牽頭發(fā)起的“國家手術(shù)部位感染監(jiān)測網(wǎng)”項(xiàng)目。手術(shù)部位感染是腹部外科手術(shù)常見的術(shù)后并發(fā)癥，一旦發(fā)生會延長患者住院時(shí)間，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，增加住院費(fèi)用。醫(yī)院積極開展腹部外科手術(shù)病例的監(jiān)測和上報(bào)工作，全年共監(jiān)測和上報(bào)1102例，在全國參與項(xiàng)目的百余家醫(yī)院中排名第六，在山西省參與醫(yī)院中排名第一。2022年5月，晉城大醫(yī)院獲得“2021年度國家手術(shù)部位感染監(jiān)測網(wǎng)卓越基地”榮譽(yù)。

同時(shí)，晉城大醫(yī)院以醫(yī)療安全不良事件為抓手，根據(jù)山西省《醫(yī)療安全核心制度要點(diǎn)釋義》，制定符合標(biāo)準(zhǔn)、可行性高的核心制度落實(shí)流程；定期組織培訓(xùn)，深入臨床科室指導(dǎo)，統(tǒng)一執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，每月進(jìn)行核心制度落實(shí)情況大巡查；鼓勵科室上報(bào)醫(yī)療安全不良事件，針對漏報(bào)、瞞報(bào)的情況進(jìn)行考核；通過分析上報(bào)醫(yī)療安全不良事件，發(fā)現(xiàn)重點(diǎn)、突出問題，成立PDCA循環(huán)小組排除隱患；制定合理的考核機(jī)制，并根據(jù)情況進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。醫(yī)院在多個(gè)領(lǐng)域采取措施，提高精細(xì)化管理水平。

2 在2020 年 度“國考”中，晉城大醫(yī)院四級手術(shù)占比在全國同類別醫(yī)院中排名第14 位。

在2020年度“國考”中，晉城大醫(yī)院四級手術(shù)占比在全國同類別醫(yī)院中排名第14位。張劼表示，醫(yī)院在保障手術(shù)質(zhì)量的前提下提高四級手術(shù)占比，一是將四級手術(shù)占比納入手術(shù)科室績效考核體系，鼓勵科室積極開展四級手術(shù)；二是嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)分級管理制度》，確定四級手術(shù)術(shù)者準(zhǔn)入；三是嚴(yán)格執(zhí)行《術(shù)前討論制度》，對四級手術(shù)術(shù)前討論質(zhì)量予以長期、高度關(guān)注；四是要求全院手術(shù)科室認(rèn)真學(xué)習(xí)《四級手術(shù)目錄》，并按照國家標(biāo)準(zhǔn)填寫病案首頁。

規(guī)范病案，細(xì)節(jié)決定考核成敗

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的精細(xì)化管理及高質(zhì)量發(fā)展離不開信息化建設(shè)的助力，近年來，晉城大醫(yī)院以服務(wù)患者為中心任務(wù)，通過強(qiáng)化信息化支撐，夯實(shí)信息化建設(shè)，取得了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院掛牌、體檢系統(tǒng)上線、DRG系統(tǒng)病種控費(fèi)、供應(yīng)鏈平臺優(yōu)化等一系列成效。

晉城大醫(yī)院通過了國家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度四級甲等測評和電子病歷應(yīng)用水平四級測評，是晉城市唯一一家雙項(xiàng)通過的醫(yī)院。2022年8月，醫(yī)院在晉城市首家上線“醫(yī)保移動支付”，率先上線了晉城市衛(wèi)生健康委處方流轉(zhuǎn)平臺和智慧城市影像云系統(tǒng)平臺。

醫(yī)院加大信息化建設(shè)，讓院內(nèi)信息互聯(lián)互通，一方面，方便患者就醫(yī)，通過電子病歷化與質(zhì)控全程化等系統(tǒng)改善醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全；另一方面，提高了績效考核數(shù)據(jù)信息的準(zhǔn)確性，保證關(guān)鍵數(shù)據(jù)信息自動生成、不可更改，確?？冃Э己私Y(jié)果真實(shí)客觀。

除了修煉醫(yī)院內(nèi)功，病案首頁的規(guī)范填寫也頗為重要。國考數(shù)據(jù)均來源于病案首頁，首頁的填寫不規(guī)范、質(zhì)量不佳，難以反映醫(yī)院的真實(shí)情況，則可能讓“國考”成績失真。

為此，晉城大醫(yī)院采取多項(xiàng)措施規(guī)范病案首頁填寫。2019年11月至2020年3月間，醫(yī)療質(zhì)量控制部牽頭臨床科室、信息科、護(hù)理部，對照山西省標(biāo)準(zhǔn)，歷時(shí)一個(gè)月完成對手術(shù)與操作分類的編碼庫6500余條、手術(shù)分級的維護(hù)6800余條，并規(guī)范臨床醫(yī)囑近200條。醫(yī)院開展“全國三級公立醫(yī)院績效考核及DRG付費(fèi)相關(guān)政策解讀”學(xué)習(xí)，采用科室一對一宣講的形式；同時(shí)，對病案書寫重點(diǎn)人員組織開展專題培訓(xùn)，“質(zhì)控小課堂”每周一講，“質(zhì)控微信平臺”每周定期發(fā)布病案質(zhì)控知識。

晉城大醫(yī)院院長助理、醫(yī)療質(zhì)量控制部主任李雪琴介紹，在多層次、有重點(diǎn)的培訓(xùn)后，再通過“多輪質(zhì)控”體系逐步對病案首頁填寫的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控。臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)病案首頁填寫及首輪科室質(zhì)控工作；信息科負(fù)責(zé)電子病歷系統(tǒng)的改進(jìn)、信息化質(zhì)控系統(tǒng)使用的推廣及培訓(xùn)、數(shù)據(jù)上報(bào)工作；醫(yī)療質(zhì)量控制部負(fù)責(zé)總體質(zhì)控和反饋協(xié)調(diào)工作。醫(yī)療質(zhì)量控制部內(nèi)部各有分工，質(zhì)控組及時(shí)收集整個(gè)環(huán)節(jié)中存在的問題，定期組織召開質(zhì)控會議，落實(shí)整改措施；病案組負(fù)責(zé)首頁診斷及手術(shù)操作的編碼及質(zhì)控工作，負(fù)責(zé)首頁填寫規(guī)范培訓(xùn)；統(tǒng)計(jì)組負(fù)責(zé)首頁終末數(shù)據(jù)的質(zhì)控、錄入及上傳工作。

作為一家地市級醫(yī)院，連續(xù)兩年榮獲“國考”A級的成績來之不易，這不僅得益于新里程健康集團(tuán)的戰(zhàn)略指引，也得益于院領(lǐng)導(dǎo)班子改革發(fā)展的堅(jiān)定決心，更得益于全院干部職工64年文化積淀的歷史傳承。

未來，晉城大醫(yī)院將繼續(xù)秉承“讓人人享有更美好的健康服務(wù)”的使命，朝著“省內(nèi)領(lǐng)先、國內(nèi)一流、行業(yè)典范、百年名院”的戰(zhàn)略目標(biāo)穩(wěn)步前進(jìn)，推進(jìn)“三甲綜合本部+?？品衷骸苯ㄔO(shè)，打造“1+N”的發(fā)展模式，形成特色鮮明、功能互補(bǔ)的區(qū)域醫(yī)療中心發(fā)展格局，持續(xù)提升區(qū)域競爭力和影響力。為“健康晉城”“健康山西”“健康中國”做出新的貢獻(xiàn)。