保護(hù)動(dòng)機(jī)理論在癌癥護(hù)理中應(yīng)用的研究進(jìn)展

郝欣雨，李麗蓉，石麗梅，鐵 好

（1. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530021 ；2. 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院放療病區(qū)，廣西 南寧 530021）

癌癥是導(dǎo)致我國人口死亡的重要原因之一[1]，癌癥的病程及治療過程對患者的身心健康均存在著極大的威脅。目前，癌癥的主要治療方式有手術(shù)、放射治療、化學(xué)治療及聯(lián)合治療等[2]。而在癌癥治療的過程中會伴隨著諸多并發(fā)癥及不舒適癥狀，如癌因性疲乏、放射性損傷、疼痛等[3-6]。因此，幫助癌癥患者建立自我管理效能，配合醫(yī)療護(hù)理人員進(jìn)行治療和護(hù)理，尤為重要。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論（Protection Motivation Theory，PMT）從動(dòng)機(jī)角度分析患者健康行為的產(chǎn)生，從認(rèn)知調(diào)節(jié)中的威脅評估和應(yīng)對評估方面去探討行為改變的過程[7]。國內(nèi)外已有學(xué)者將PMT 應(yīng)用于癌癥的護(hù)理中，效果良好。本文對PMT 在癌癥護(hù)理中的應(yīng)用情況進(jìn)行總結(jié)，旨在為臨床癌癥護(hù)理和研究提供參考依據(jù)?，F(xiàn)綜述如下。

1 PMT 概述

PMT 是由Rogers 等[8]構(gòu)建并進(jìn)一步加以完善的，PMT 是以健康信念模式為基礎(chǔ)，并對其進(jìn)行延伸，主張從個(gè)體威脅、應(yīng)對評估兩方面形成保護(hù)動(dòng)機(jī)，促進(jìn)保護(hù)行為的產(chǎn)生和維持。PMT 根據(jù)患者的行為，分成信息源、認(rèn)知中介過程和應(yīng)對模式3 部分，PMT 的核心是認(rèn)知中介過程。認(rèn)知中介過程由兩部分組成，包括應(yīng)對評估與威脅評估，其中應(yīng)對評估包括反應(yīng)效能、自我效能和反應(yīng)代價(jià)；威脅評估包括嚴(yán)重性、易感性、內(nèi)部回報(bào)以及外部回報(bào)。保護(hù)動(dòng)機(jī)的終點(diǎn)是應(yīng)對模式，具體指適應(yīng)不良性反應(yīng)（持續(xù)維持不良的行為方式）與適應(yīng)性反應(yīng)（改變不良的行為方式）[9-10]。

2 PMT 在癌癥護(hù)理中的應(yīng)用

以下內(nèi)容結(jié)合《臨床醫(yī)師癌癥雜志》發(fā)表的2020 年全球癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告[1]，根據(jù)報(bào)告中的癌癥發(fā)生率對PMT 在癌癥護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行闡述。

2.1 PMT 在乳腺癌護(hù)理中的應(yīng)用

將PMT 應(yīng)用于乳腺癌患者的預(yù)防、護(hù)理中有著顯著的效果。Hoseini 等[11]結(jié)合PMT 首先對120 名中年乳腺癌患者進(jìn)行調(diào)查，設(shè)計(jì)評估量表并對其進(jìn)行效度檢驗(yàn)；其次，對研究對象分五個(gè)階段進(jìn)行健康教育，每次60 min，共持續(xù)2 個(gè)月；最后，比較干預(yù)前后兩組（觀察組、對照組）患者的健康生活方式行為以及評估量表得分情況，結(jié)果表明，兩組健康教育后各指標(biāo)均優(yōu)于教育前，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，以PMT 為基礎(chǔ)的健康教育能有效促進(jìn)預(yù)防乳腺癌的行為。但是在觀察中，經(jīng)濟(jì)因素對患者的行為也產(chǎn)生了一定影響；從長期來看，僅通過健康教育改變患者的行為有一定局限性，需進(jìn)一步研究[11]。張艷慶等[12]探討PMT 的健康教育在乳腺癌根治術(shù)后肢體功能鍛煉中的應(yīng)用效果，隨機(jī)將行乳腺癌根治術(shù)的患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各有患者48 例，對照組實(shí)施常規(guī)教育，實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施基于PMT 的健康教育，3個(gè)月后進(jìn)行結(jié)局指標(biāo)的測量，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的肢體功能鍛煉依從性、患肢肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度和患者自我效能均優(yōu)于對照組。馬鶴楠等[13]、陸麗華等[14]進(jìn)行相關(guān)研究也得出相同結(jié)果。目前，針對PMT 應(yīng)用于乳腺癌護(hù)理中的研究較局限，未來可擴(kuò)展新的方向進(jìn)行研究。

2.2 PMT 在肺癌護(hù)理中的應(yīng)用

吸煙是引起肺癌的重要原因之一，近年來吸煙人群逐漸趨于年輕化[15]，日益成為全球關(guān)注的問題。Sadeghi 等[16]基于PMT，對280 名青少年進(jìn)行調(diào)查，以了解影響青少年吸煙的原因。王愛軍等[17]進(jìn)行隨機(jī)對照試驗(yàn)，研究基于PMT 的多模態(tài)運(yùn)動(dòng)對老年肺癌化療患者癌因性疲乏的影響，依據(jù)PMT 框架制定健康教育方案，通過集中授課、個(gè)別指導(dǎo)等方式讓患者充分認(rèn)識到癌因性疲乏的危害及運(yùn)動(dòng)療法的重要性，提高了患者的依從性。韋秋美[18]的研究也得到了類似的結(jié)果，即結(jié)合PMT 的護(hù)理干預(yù)能有效提高肺癌患者的康復(fù)訓(xùn)練依從性、疾病知識掌握率，利于改善患者的生活質(zhì)量及肺功能。影響患者依從性的因素很多，未來需多重考慮，進(jìn)行大樣本、多中心的縱向研究。

2.3 PMT 在胃癌護(hù)理中的應(yīng)用

韋麗鶴等[19]將100 例進(jìn)展期胃癌患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各50 例，對照組給予常規(guī)教育，觀察組則結(jié)合PMT 的7 要素，按照嚴(yán)重性、易感性、內(nèi)部獎(jiǎng)勵(lì)、外部獎(jiǎng)勵(lì)、反應(yīng)效能、自我效能和反應(yīng)代價(jià)對進(jìn)展期胃癌患者進(jìn)行為期8 周的健康教育，分別在干預(yù)后的2 個(gè)月、4 個(gè)月、6 個(gè)月進(jìn)行隨訪評估，結(jié)果表明，兩組健康教育前后對比，服藥依從性評分、QLQ-C30 量表各項(xiàng)評分均明顯升高，且觀察組明顯優(yōu)于對照組；兩組的SDS 評分、SAS 評分、IPQ-R 量表中癥狀識別、病情感知、病因描述評分較健康教育前均明顯降低，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，效果良好。飲食行為被認(rèn)為是引起胃癌最重要的危險(xiǎn)因素。Baghiani-Moghadam 等[20]研究指出，PMT 中恐懼和感知嚴(yán)重性對胃癌相關(guān)的營養(yǎng)高風(fēng)險(xiǎn)行為有預(yù)測作用，但該研究是針對30 歲及以上的個(gè)體進(jìn)行的，有一定局限性，建議擴(kuò)大年齡范圍，納入年輕患者進(jìn)行研究。

2.4 PMT 在肝癌護(hù)理中的應(yīng)用

李蕊[21]對72 例行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行隨機(jī)對照試驗(yàn)，研究組的干預(yù)方式包括在對照組的護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施PMT 綜合護(hù)理，組建綜合護(hù)理干預(yù)小組，評估患者的病情及身心狀態(tài)，根據(jù)PMT 中威脅、應(yīng)對評估以及患者病情及身心狀態(tài)評估結(jié)果，制定針對性的綜合護(hù)理干預(yù)方案，研究結(jié)果表明，結(jié)合PMT 的綜合干預(yù)對患者的生活質(zhì)量、負(fù)性情緒及并發(fā)癥的發(fā)生均有明顯的改善作用。PMT 已在多種疾病的健康教育中得到應(yīng)用，而肝癌的發(fā)生與患者生活方式、行為習(xí)慣等有著很大的相關(guān)性[22]，結(jié)合PMT 對肝癌高危人群進(jìn)行健康教育，也是未來可以考慮的方向。

2.5 PMT 在宮頸癌護(hù)理中的應(yīng)用

宮頸癌的治療主要有外科手術(shù)、放射治療和化學(xué)治療[23]。在治療過程中，患者會出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥和不適癥狀，如癌因性疲乏、癌痛等，會給宮頸癌患者的身心造成嚴(yán)重傷害。因此，在此方面需要重點(diǎn)關(guān)注。Malmir 等[24]將PMT 應(yīng)用于中年宮頸癌患者的健康教育中，研究結(jié)果良好。我國在宮頸癌臨床護(hù)理中應(yīng)用PMT 的研究，主要集中于宮頸癌篩查和人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗接種方面的相關(guān)研究[25-26]，相較于在其他癌癥相關(guān)方面的研究較為局限，未來可進(jìn)一步深入研究。

2.6 PMT 在食管癌護(hù)理中的應(yīng)用

胡敏等[27]對食管癌患者進(jìn)行隨機(jī)對照試驗(yàn)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上結(jié)合PMT 進(jìn)行健康教育，主要內(nèi)容包括加強(qiáng)對疾病知識的認(rèn)知、弱化內(nèi)部及外部回報(bào)、提高患者自我效能和降低反應(yīng)代價(jià)，以提高患者對疾病嚴(yán)重程度的認(rèn)知、糾正錯(cuò)誤觀念和提高自我護(hù)理能力，研究結(jié)果顯示，觀察組的自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量均高于對照組（P＜0.05）。目前，國內(nèi)外將PMT 與食管癌護(hù)理結(jié)合應(yīng)用的研究還較少，未來應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

2.7 PMT 在其他癌癥護(hù)理中的應(yīng)用

除上述關(guān)于PMT 應(yīng)用的研究外，該理論在其他癌癥護(hù)理中的應(yīng)用也有報(bào)道。PMT 在腫瘤PICC 管理[28]、直腸癌造口術(shù)患者術(shù)后自我管理[29]、卵巢癌術(shù)后腹腔熱灌注化療[30]等研究中均顯現(xiàn)出良好的應(yīng)用效果。PMT 的應(yīng)用不僅能提高患者的自我管理能力、減少不良結(jié)局事件的發(fā)生，還能提高患者對護(hù)士工作的滿意度，利于護(hù)理工作的開展，減少醫(yī)患糾紛。劉薇[30]研究指出，卵巢癌治療時(shí)間較長，病情易反復(fù)，患者及其家屬都需承受緊張、抑郁等不良情緒，加之化療毒副反應(yīng)明顯，因此可降低患者的治療依從性，使其病情進(jìn)一步加劇。臨床實(shí)際中，其他婦科惡性腫瘤患者也存在類似現(xiàn)象，特別是年輕患者，需重視其情緒波動(dòng)。在臨床護(hù)理工作中，需要對患者進(jìn)行全面的了解、分析后，引導(dǎo)其做出正確決策，促進(jìn)其保護(hù)動(dòng)機(jī)的產(chǎn)生，采取保護(hù)行為。

3 小結(jié)與展望

目前，PMT 廣泛應(yīng)用于糖尿病、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病和冠心病[31-34]等疾病的臨床護(hù)理中，并取得了顯著效果。有研究指出，在新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎）疫情期間，結(jié)合PMT 的預(yù)防教育可發(fā)揮重要作用[35-36]。應(yīng)用PMT 可增加患者對疾病嚴(yán)重性和易感性的認(rèn)知，提高其自我效能及反應(yīng)效能，降低其內(nèi)部回報(bào)、外部回報(bào)和反應(yīng)代價(jià)，最終可使保護(hù)動(dòng)機(jī)最大化。現(xiàn)階段，國內(nèi)外的專家學(xué)者主要將PMT應(yīng)用于癌癥的篩查、預(yù)防中，結(jié)合PMT 對癌癥患者進(jìn)行健康教育，使其能夠正確認(rèn)識癌癥，掌握相關(guān)知識，以提高癌癥患者的自我管理能力、治療和護(hù)理依從性，從而利于其恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。在臨床上，可以將PMT 與癌癥患者的癌因性疲乏、心理、癌痛、衰弱以及放化療并發(fā)癥等方面的護(hù)理相結(jié)合，進(jìn)行進(jìn)一步深入研究。目前，關(guān)于PMT 在癌癥護(hù)理中應(yīng)用的研究尚不充分，而我國針對PMT 的研究仍處于初級階段，還需進(jìn)一步探索與研究。