青藏高原地區(qū)包蟲(chóng)病綜合防治的探討

次仁群宗

（西藏那曲市雙湖縣多瑪鄉(xiāng)農(nóng)牧綜合服務(wù)中心，西藏那曲 853300）

包蟲(chóng)病是一種比較常見(jiàn)的疾病，會(huì)對(duì)人、牲畜等產(chǎn)生不良影響。對(duì)于包蟲(chóng)病，必須查找其原因并采取針對(duì)性措施進(jìn)行預(yù)防與治療。下面結(jié)合工作實(shí)踐，對(duì)包蟲(chóng)病的診斷與防治方法做具體分析。

1 包蟲(chóng)病簡(jiǎn)述

蟲(chóng)卵進(jìn)入人體需經(jīng)歷3 個(gè)過(guò)程：六鉤蚴從胚膜中孵化、六鉤蚴激活、六鉤蚴移動(dòng)到適當(dāng)組織并定位發(fā)育[1]。人體感染六鉤蚴30～120 min 后，可見(jiàn)被激活的六鉤蚴穿透腸黏膜具有層的小靜脈或乳糜管。包蟲(chóng)病最終寄宿于人體中的位置主要由它的移行路徑?jīng)Q定。通過(guò)血液移行的包蟲(chóng)病最終會(huì)進(jìn)入肝；通過(guò)淋巴系統(tǒng)移行的包蟲(chóng)病最終會(huì)定位于肺。有少數(shù)包蟲(chóng)病會(huì)越過(guò)肝與肺進(jìn)入其他器官或組織[2]。

1.1 病理改變

臨床病理上將包蟲(chóng)囊分為活動(dòng)性囊與不活動(dòng)性囊兩種?；顒?dòng)性囊的特征是：免疫源性強(qiáng)，生長(zhǎng)速度快，給予相鄰組織的壓力大，會(huì)引起并發(fā)癥。不活動(dòng)或低或活動(dòng)性囊的特征是生長(zhǎng)速度慢，引起并發(fā)癥的概率小，生長(zhǎng)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)自身變性或鈣化。機(jī)體對(duì)未破裂的活動(dòng)性囊的炎性組織反應(yīng)較為緩和，只有少量單核細(xì)胞浸潤(rùn)。當(dāng)體內(nèi)的包蟲(chóng)囊出現(xiàn)變性或破裂時(shí)，就會(huì)引起較大的反應(yīng)。如導(dǎo)致多核白細(xì)胞與嗜酸性粒細(xì)胞參與的炎性反應(yīng)并很快轉(zhuǎn)化為有組織細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和纖維組織參與的肉芽腫反應(yīng)。

1.2 臨床表現(xiàn)

囊型包蟲(chóng)病潛伏期較長(zhǎng)，病程較為緩慢，且在潛伏期內(nèi)，患者通常無(wú)明顯癥狀。因而難以引起察覺(jué)與重視。在囊腫逐漸長(zhǎng)大后，寄生部位的占位性壓迫癥狀及全身毒性癥狀會(huì)逐漸明顯，病人的反應(yīng)也變大。臨床上根據(jù)棘球蚴所寄生的臟器命名為相應(yīng)的包蟲(chóng)病。

1.2.1 肝包蟲(chóng)病

肝包蟲(chóng)病在臨床上比較常見(jiàn)。肝包蟲(chóng)病的臨床癥狀有：肝臟及鄰近組織受到包蟲(chóng)囊的牽拉或壓迫，患者因此感到肝區(qū)疼痛，且伴有上腹飽滿、食欲減退及墜脹不適之感。如果包蟲(chóng)囊發(fā)展的較大，病人的肝臟及鄰近組織受到比較嚴(yán)重的壓迫，就會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，活動(dòng)受限等嚴(yán)重癥狀。據(jù)研究，包蟲(chóng)囊多位于肝臟右葉，近肝表面?；加懈伟x(chóng)病的病人在體檢時(shí)，會(huì)顯示出右上腹或上腹部有無(wú)痛性腫塊，這種無(wú)痛性腫塊相連于肝臟。無(wú)痛性腫塊質(zhì)地堅(jiān)硬、表面光滑。當(dāng)肝包蟲(chóng)囊繼續(xù)向下生長(zhǎng)時(shí)，門(mén)靜脈及肝門(mén)區(qū)膽就會(huì)受到壓迫，進(jìn)而引起阻塞性黃疸，有時(shí)還會(huì)引發(fā)腹水現(xiàn)象。若位于肝臟頂部的包蟲(chóng)囊繼續(xù)向上生長(zhǎng)，就會(huì)引起膈肌升高，向胸腔突起[3]。

1.2.2 肺包蟲(chóng)病

肺包蟲(chóng)病也是臨床上比較常見(jiàn)的一類(lèi)包蟲(chóng)病。肺包蟲(chóng)病在感染早期癥狀不明顯，一般只有通過(guò)體檢透視才能發(fā)現(xiàn)。當(dāng)包蟲(chóng)囊腫不斷生長(zhǎng)壓迫到肺組織與支氣管時(shí)，患者就會(huì)出現(xiàn)比較明顯的癥狀，包括咳嗽、胸痛、氣急等，嚴(yán)重者還會(huì)有呼吸困難、血痰等癥狀。若肺部棘球蚴囊破裂，患者就會(huì)咳出大量清水樣液或粉皮樣內(nèi)囊碎片和子囊。癥狀嚴(yán)重的患者或出現(xiàn)休克或咳血。

1.2.3 腦包蟲(chóng)病

腦包蟲(chóng)病的發(fā)病率低于肝包蟲(chóng)病與肺包蟲(chóng)病，且腦包蟲(chóng)病多發(fā)于兒童。腦包蟲(chóng)病常見(jiàn)額葉、腦頂葉等部位，小腦腦室與顱底部出現(xiàn)囊腫的情況表少見(jiàn)。此外根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，硬腦膜與顱骨間也有可可能出現(xiàn)囊腫[4]。腦包蟲(chóng)病臨床表現(xiàn)與一般占位性病變相似，患者會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高等癥狀。診斷腦包蟲(chóng)病一般要做腦磁共振、腦CT 等，同時(shí)還要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，以確保診斷結(jié)果準(zhǔn)確。

2 青藏高原地區(qū)人包蟲(chóng)病防治

2.1 藥物治療

包蟲(chóng)在人體多部位寄生，臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，但患上包蟲(chóng)病的患者一般都會(huì)有以下癥狀：會(huì)有壓迫與刺激感，在包蟲(chóng)囊寄生的局部出現(xiàn)輕微的墜脹感與疼痛感。肝包蟲(chóng)病患者通常會(huì)感到肝區(qū)脹痛；肺包蟲(chóng)病患者通常會(huì)感到肺部不適，呼吸異常，呼吸道有刺激感。包蟲(chóng)病患者還會(huì)出現(xiàn)一些全身癥狀，如食欲不佳、體重下降、身形不斷消瘦等。包蟲(chóng)病患者身體局部會(huì)出現(xiàn)包塊，肝與腹腔包蟲(chóng)病常可觸及不同大小包塊，表面光滑，境界清楚。對(duì)于包蟲(chóng)病，常采用藥物治療。所用藥物為阿苯達(dá)唑、吡喹酮[5]。

2.2 預(yù)防措施

包蟲(chóng)病嚴(yán)重危害人體健康，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)防治。在防治包蟲(chóng)病時(shí)，應(yīng)組織專(zhuān)業(yè)人員對(duì)西藏西區(qū)包蟲(chóng)病的流行范圍、流行程度、發(fā)病率、傳染渠道等做詳細(xì)、全面地摸查，在掌握基本情況的基礎(chǔ)上制定針對(duì)性的防治方案與措施，以提高包蟲(chóng)病防治成效。

根據(jù)西藏地區(qū)以往包蟲(chóng)病防治經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)的調(diào)研結(jié)果，建議進(jìn)一步建立健全包蟲(chóng)病防治體系，從維護(hù)人民群眾身體健康與生命安全的角度出發(fā)，構(gòu)建包括黨委、政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社會(huì)公眾等在內(nèi)的包蟲(chóng)病防治體系，采取有效措施加強(qiáng)對(duì)包蟲(chóng)病傳染源、傳染渠道等的監(jiān)督管控，將包蟲(chóng)病對(duì)西藏地區(qū)人民群眾的危害降到最低。除了要健全包蟲(chóng)病防治體系，還需加大包蟲(chóng)病篩查范圍與力度，做到病人篩查治療全覆蓋，同時(shí)通過(guò)科學(xué)全面的教育提高公眾對(duì)包蟲(chóng)病的重視度，增強(qiáng)群眾防治意識(shí)，進(jìn)而提升包蟲(chóng)病防治成效。加強(qiáng)對(duì)包蟲(chóng)病感染源的管控，強(qiáng)化全區(qū)犬只管理，在西藏全省推行家犬限養(yǎng)，拴養(yǎng)措施，同時(shí)對(duì)流浪犬進(jìn)行集中收容管理，以此降低病菌傳染率。組織鄉(xiāng)村醫(yī)生開(kāi)展基層的宣傳與防治工作，使鄉(xiāng)村群眾正確認(rèn)識(shí)到包蟲(chóng)病的危害，了解包蟲(chóng)病的癥狀，并能積極主動(dòng)參與到包蟲(chóng)病的防治工作。

3 青藏高原地區(qū)牲畜包蟲(chóng)病防治

3.1 包蟲(chóng)病癥狀與表現(xiàn)

牛、羊等患上包蟲(chóng)病后，發(fā)病速度與病情程度主要與幼寄生蟲(chóng)的位置及主幼蟲(chóng)的生長(zhǎng)速度有關(guān)。若主幼蟲(chóng)的生長(zhǎng)速度較快，那么在臨床上就表現(xiàn)為急性寄生蟲(chóng)病。另外經(jīng)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，急性包蟲(chóng)病多發(fā)生于年齡較小的牲畜身上。急性包蟲(chóng)病的臨床表現(xiàn)有：腦部組織受刺激后出現(xiàn)腦部發(fā)炎，牲畜也出現(xiàn)精神低迷，食欲減退，久臥不立等癥狀。當(dāng)病情發(fā)展到一定程度時(shí)，牲畜會(huì)食量大減甚至停止進(jìn)食，且體重迅速下降，精神更加萎靡，若救治不及時(shí)病牛就會(huì)死亡。

牲畜患上慢性包蟲(chóng)病時(shí)，臨床表現(xiàn)不是十分明顯，故而不易發(fā)覺(jué)，大部分牲畜是在進(jìn)行病理檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患有慢性包蟲(chóng)病。但當(dāng)慢性包蟲(chóng)病發(fā)展到一定程度，也會(huì)對(duì)牲畜的身體健康構(gòu)成巨大威脅。病情嚴(yán)重的牲畜會(huì)出現(xiàn)干咳、呼吸急促等癥狀。另外，因幼蟲(chóng)寄生于牲畜肝臟中，所以牲畜肝臟部位會(huì)有腫脹現(xiàn)象，觸碰時(shí)病畜會(huì)有明顯的疼痛反應(yīng)。急性包蟲(chóng)病與慢性包蟲(chóng)病共同的臨床癥狀是病畜身形會(huì)逐漸消瘦[6]。

3.2 包蟲(chóng)病危害

西藏地區(qū)畜牧業(yè)發(fā)達(dá)，而牛、羊等牲畜是寄生蟲(chóng)的主要宿主，故而西藏地區(qū)也是包生蟲(chóng)病的多發(fā)區(qū)。另經(jīng)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，包生蟲(chóng)病容易發(fā)生在2 歲以下的幼牛身上，牦牛等牲畜患上包蟲(chóng)病后，寄生蟲(chóng)在牲畜身體中發(fā)育成熟，發(fā)育成熟的孕卵節(jié)片隨著牲畜的糞便排放到環(huán)境中，造成環(huán)境污染，也容易使人受到感染。因此包蟲(chóng)病對(duì)西藏養(yǎng)殖區(qū)的影響與危害是較大的，必須采取各項(xiàng)措施進(jìn)行防治。

3.3 包蟲(chóng)病防治

3.3.1 病畜治療

對(duì)患上包蟲(chóng)病的病畜，養(yǎng)殖人員要采取以下措施進(jìn)行治療與處理：首先是發(fā)現(xiàn)包蟲(chóng)病癥狀后，及時(shí)將病畜隔離飼養(yǎng)，并采用藥物進(jìn)行治療。所用治療藥物有阿苯達(dá)唑、吡喹酮。藥物用量根據(jù)牲畜年齡、體型等進(jìn)行調(diào)節(jié)。對(duì)病畜，每天服用一次阿苯達(dá)唑，連續(xù)服用一周，大部分病畜可痊愈。若是使用吡喹酮治療，可按照30 mg/kg 的量每天1 次，連續(xù)使用4 d，然后根據(jù)病畜臨床反應(yīng)在確定是否繼續(xù)治療。

對(duì)病情嚴(yán)重的病畜，可及時(shí)開(kāi)展手術(shù)治療。在實(shí)施手術(shù)治療前，先對(duì)病牛進(jìn)行充分的保定，同時(shí)做好全身麻醉工作，做好一些準(zhǔn)備后準(zhǔn)確確定發(fā)病部位，之后使用經(jīng)過(guò)消毒的剪刀剪掉病畜發(fā)病部位的毛發(fā)，毛發(fā)剪除后及時(shí)用碘酊消毒，在確保安全無(wú)污染的情況下用手術(shù)刀呈十字形切開(kāi)病畜患病部位，使用手術(shù)工具將病畜皮膚組織小心拉開(kāi)，并用止血鉗固定，將包囊取出，之后及時(shí)進(jìn)行止血消毒。對(duì)病畜進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，必須做好創(chuàng)口縫合工作。手術(shù)結(jié)束后養(yǎng)殖人員應(yīng)細(xì)心照料，密切觀察病畜反映，并適當(dāng)改善飲食，幫助病畜盡早恢復(fù)。

病畜治療期間，高度重視圈舍衛(wèi)生清潔工作，養(yǎng)殖人員可做到對(duì)圈舍每日消毒，及時(shí)收集并處理病畜糞便，以免隨糞便排出的寄生蟲(chóng)大范圍傳播。對(duì)病畜所在圈舍，可使用氫氧化鈉溶液、甲酚皂溶液兌水進(jìn)行噴霧消毒，確保養(yǎng)殖環(huán)境安全健康。

3.3.2 包蟲(chóng)病防疫

對(duì)于包蟲(chóng)病多發(fā)區(qū)，要提前采取一些預(yù)防性措施，如打預(yù)防針，借助藥物提高牲畜對(duì)包蟲(chóng)病的免疫水平，有效降低包蟲(chóng)病發(fā)生概率。養(yǎng)殖過(guò)程中，可對(duì)牲畜定期使用硫酸銅溶液進(jìn)行殺蟲(chóng)消菌，降低包蟲(chóng)病發(fā)生概率；也可給牲畜定期服用食量的吡喹酮等藥物進(jìn)行驅(qū)蟲(chóng)，確保牲畜身體健康。在包蟲(chóng)病高發(fā)區(qū)域，應(yīng)適當(dāng)增加消毒殺蟲(chóng)的頻率[7]。

3.3.3 包蟲(chóng)病檢疫

要想減少包蟲(chóng)病的爆發(fā)，動(dòng)物檢疫站、養(yǎng)殖人員及其他主體應(yīng)共同完善檢疫制度，提高地藏地區(qū)動(dòng)物檢疫水平，通過(guò)全面、嚴(yán)格且及時(shí)的檢疫措施獨(dú)斷病菌傳播與潛伏，有效減少包蟲(chóng)病病例。在制定疾病檢疫制度時(shí)，主要根據(jù)西藏地區(qū)的養(yǎng)殖條件、養(yǎng)殖規(guī)模、養(yǎng)殖習(xí)慣及包蟲(chóng)病的發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、危害等，對(duì)現(xiàn)有檢疫制度做進(jìn)一步完善，對(duì)牲畜包蟲(chóng)病檢疫措施、檢疫程序、檢疫隊(duì)伍等進(jìn)行完善，從而提高動(dòng)物檢疫水平，實(shí)現(xiàn)對(duì)包蟲(chóng)病的有效防治。

相關(guān)部門(mén)要將包蟲(chóng)病檢疫、防范責(zé)任細(xì)化與落實(shí)，將相關(guān)責(zé)落實(shí)到具體的人身上，以此提高動(dòng)物檢疫制度執(zhí)行成效?；鶎觿?dòng)物疫病檢疫部門(mén)要結(jié)合當(dāng)?shù)鼐唧w情況，制定針對(duì)性強(qiáng)的包蟲(chóng)病檢疫與防治方案，以提高疾病防治成效。檢疫人員要深入基層開(kāi)展相關(guān)的檢疫工作。如定期到養(yǎng)殖戶(hù)家中對(duì)圈舍進(jìn)行檢查，對(duì)飼料與水源進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)，對(duì)動(dòng)物飼養(yǎng)情況進(jìn)行詳細(xì)記錄等。通過(guò)及時(shí)、詳細(xì)的檢驗(yàn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)病菌并進(jìn)行防治，防止出現(xiàn)大規(guī)模感染情況，全面保障西藏地區(qū)養(yǎng)殖安全。

3.3.4 病畜與死畜規(guī)范化處理

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前有部分養(yǎng)殖人員疾病防控意識(shí)薄弱，疾病處理知識(shí)匱乏，對(duì)病死的牲畜不能及時(shí)上報(bào)并配合專(zhuān)業(yè)人員做無(wú)害化、科學(xué)化處理，而是采用直接拋棄等方式處理死畜，讓死畜尸體在外暴露。死畜身上有大量寄生蟲(chóng)，直接拋棄會(huì)對(duì)當(dāng)?shù)氐酿B(yǎng)殖環(huán)境造成嚴(yán)重污染，可能導(dǎo)致大規(guī)模疫病的發(fā)生，甚至還會(huì)使當(dāng)?shù)厝罕姷纳眢w健康與生命安全受到威脅。相關(guān)部門(mén)與工作人員要加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)殖人員的宣傳教育，轉(zhuǎn)變養(yǎng)殖人員落后的養(yǎng)殖掛念，讓養(yǎng)殖人員認(rèn)識(shí)到疾病預(yù)防的重要性及具體措施，使養(yǎng)殖人員樹(shù)立起死畜、病畜規(guī)范化處理意識(shí)，平時(shí)養(yǎng)殖過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)病畜、死畜，能及時(shí)上報(bào)并配合專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行無(wú)害化處理，有效阻斷包蟲(chóng)病的傳播，將包蟲(chóng)病帶來(lái)的影響降到最低。

3.3.5 牲畜科學(xué)化養(yǎng)殖

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前有部分養(yǎng)殖人員的養(yǎng)殖觀念比較落后，養(yǎng)殖行為不夠規(guī)范。具體表現(xiàn)為：不注重養(yǎng)殖環(huán)境的清理優(yōu)化，牲畜圈內(nèi)潮濕封閉，空氣流通不暢，糞便大量堆積，且長(zhǎng)時(shí)間未經(jīng)過(guò)消毒殺菌。這些不好的養(yǎng)殖行為會(huì)導(dǎo)致牲畜免疫力下降，患上包蟲(chóng)病的概率更大。因此，相關(guān)部門(mén)要對(duì)養(yǎng)殖人員進(jìn)行宣傳教育，或是深入基層進(jìn)行養(yǎng)殖技術(shù)指導(dǎo)，或多利用微信公眾號(hào)、快手等媒體平臺(tái)向養(yǎng)殖人員宣傳普及先進(jìn)的養(yǎng)殖知識(shí)與科學(xué)的養(yǎng)殖技術(shù)，轉(zhuǎn)變養(yǎng)殖人員傳統(tǒng)落后的養(yǎng)殖觀念與習(xí)慣，并引導(dǎo)養(yǎng)殖人員逐步規(guī)范養(yǎng)殖行為，優(yōu)化養(yǎng)殖措施，提高疾病防控能力。

規(guī)范合理的養(yǎng)殖方式，如及時(shí)清理圈舍，清除動(dòng)物糞便、尿液、殘余草料，為牲提供干凈安全的生存環(huán)境；注重圈舍通風(fēng)，定期給圈舍消毒殺菌，對(duì)養(yǎng)殖所用各類(lèi)工具、牲畜所用料槽、水槽等都需定期消毒，以此降低疾病暴發(fā)的可能性；養(yǎng)殖期間加強(qiáng)對(duì)牲畜的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)牲畜精神萎靡、食欲減退、體形消瘦等異常癥狀并及時(shí)檢查治療，以免貽誤病情造成牲畜死亡；養(yǎng)殖過(guò)程中注重調(diào)理牲畜飲食，增加營(yíng)養(yǎng)供給，增強(qiáng)牲畜自身免疫力，降低包蟲(chóng)病發(fā)生率；養(yǎng)殖期間一旦發(fā)現(xiàn)患上包蟲(chóng)病的病畜，應(yīng)及時(shí)向檢疫部門(mén)報(bào)告，病畜死亡后也需及時(shí)上報(bào)并配合工作人員將死畜做無(wú)害化處理[8]。

4 結(jié)語(yǔ)

包蟲(chóng)病是一種人畜共患病，對(duì)人與牲畜都具有威脅。西藏地區(qū)以畜牧業(yè)為主，包蟲(chóng)病要更為多發(fā)，包蟲(chóng)病引起的損失也會(huì)更大。因此必須根據(jù)重視病做好西藏地區(qū)包蟲(chóng)病防治工作。有關(guān)部門(mén)與人員要根據(jù)包蟲(chóng)病的傳播特點(diǎn)、傳播途徑等構(gòu)建完善的疾病防治體系，采取有效措施加強(qiáng)疾病傳感源、傳感途徑等的管控，加大力度做好全區(qū)包蟲(chóng)病篩查工作，同時(shí)積極利用網(wǎng)絡(luò)、媒體等開(kāi)展包蟲(chóng)病防治工作的宣傳工作，全面提高包蟲(chóng)病防治成效。