精神障礙婦女妊娠期權(quán)益受損現(xiàn)象分析*

趙麒然 郭鵬鵬 王志強(qiáng) 趙華

“精神障礙”是指人體在生理、環(huán)境、社會(huì)等多維因素的影響下，由于腦功能紊亂而引起的一系列病理生理變化，主要表現(xiàn)為煩躁、抑郁、性格孤僻等。隨著社會(huì)發(fā)展和工作節(jié)奏的加快，人們的心理壓力日益增大，精神障礙罹患率逐年上升。作為一類特殊的精神障礙疾病群體，精神障礙婦女所帶來(lái)的各種負(fù)面效應(yīng)還可能影響其人生的諸多方面；而我國(guó)相關(guān)的權(quán)益保護(hù)和救助制度尚在發(fā)展階段，致使精神障礙婦女在妊娠期接受診療服務(wù)時(shí)可能面臨多種侵權(quán)問(wèn)題，例如其生命健康權(quán)、生育自主權(quán)、知情權(quán)和社會(huì)救助權(quán)等相關(guān)權(quán)益的損害。本文以精神障礙婦女為對(duì)象，通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)和實(shí)務(wù)案例進(jìn)行分析，以探討精神障礙婦女在妊娠期診療過(guò)程中所可能面臨的侵權(quán)現(xiàn)象并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。

一、監(jiān)護(hù)人侵犯精神障礙孕婦權(quán)益的情形

通常情況下，正常育齡期女性發(fā)現(xiàn)自己妊娠時(shí)，會(huì)自行到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，并遵照醫(yī)囑進(jìn)行孕期保健和產(chǎn)前檢查。對(duì)于意外妊娠，她們可結(jié)合自身實(shí)際情況理智地做出是否保留胎兒的決定。而精神障礙女性由于自知能力的缺陷，需要監(jiān)護(hù)人照顧其生活并協(xié)助其進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查。監(jiān)護(hù)人往往會(huì)在一定程度上參與決定是否終止妊娠。在這個(gè)過(guò)程中，監(jiān)護(hù)人失職或越權(quán)監(jiān)護(hù)的現(xiàn)象在所難免。

（一）監(jiān)護(hù)真空：監(jiān)護(hù)人因監(jiān)護(hù)失職而導(dǎo)致侵犯精神障礙孕婦權(quán)益

精神障礙婦女思維較常人更為遲鈍，自知力有限；其如果在妊娠期出現(xiàn)水腫、腹壓增大和體重增加等生理變化時(shí)，對(duì)之加強(qiáng)陪護(hù)和心理疏導(dǎo)至關(guān)重要。依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》（以下簡(jiǎn)作《民法典》）第二十八條的規(guī)定，精神障礙患者的法定監(jiān)護(hù)人包括配偶、父母、子女和其他近親屬等。精神障礙孕婦的監(jiān)護(hù)工作是繁雜的，包括日常生活照料和人身安全保障等，此種監(jiān)護(hù)應(yīng)做到幾乎形影不離的陪伴程度。故對(duì)監(jiān)護(hù)人來(lái)說(shuō)，這既是法定義務(wù)，也是一種長(zhǎng)期的耐心考驗(yàn)。如果監(jiān)護(hù)人沒(méi)有足夠的物質(zhì)基礎(chǔ)作為支撐，極有可能出現(xiàn)監(jiān)護(hù)不力、監(jiān)護(hù)失職甚至故意遺棄被監(jiān)護(hù)人的現(xiàn)象。[1]由于精神障礙孕婦通常缺乏語(yǔ)言溝通能力、思維欠清、行動(dòng)遲緩，如果沒(méi)有監(jiān)護(hù)人照料陪同獨(dú)自前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，則該類人群很難獨(dú)立完成掛號(hào)、繳費(fèi)和候診等環(huán)節(jié)，將導(dǎo)致其無(wú)法獲得正常的診療服務(wù)。

（二）監(jiān)護(hù)越位：監(jiān)護(hù)人越權(quán)監(jiān)護(hù)而致侵犯精神障礙孕婦權(quán)益

精神障礙孕婦的醫(yī)療自主權(quán)即該孕婦對(duì)自己身體健康相關(guān)內(nèi)容的自我決定權(quán)利，包括對(duì)醫(yī)療行為的選擇權(quán)、醫(yī)療同意權(quán)與拒絕醫(yī)療權(quán)三個(gè)方面。[2]依據(jù)民法基礎(chǔ)理論，精神障礙孕婦的醫(yī)療自主權(quán)屬于人身權(quán)的范疇，是受法律保障的基本人權(quán)。尊重孕婦的醫(yī)療自主權(quán)是生命倫理學(xué)的重要要求，也是醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的重要原則。保障精神障礙孕婦醫(yī)療自主權(quán)，需要規(guī)范監(jiān)護(hù)人在精神障礙婦女監(jiān)護(hù)過(guò)程中的參與度以防權(quán)利濫用。[3]實(shí)務(wù)中，部分監(jiān)護(hù)人在診療過(guò)程中不考慮患者本人主觀意志，強(qiáng)迫被監(jiān)護(hù)人同意，甚至對(duì)精神障礙孕婦從入院、治療、手術(shù)等環(huán)節(jié)進(jìn)行全權(quán)代理。這些情形實(shí)質(zhì)是監(jiān)護(hù)人對(duì)精神障礙孕產(chǎn)婦在圍生育期履行監(jiān)護(hù)義務(wù)時(shí)出現(xiàn)的越權(quán)現(xiàn)象。而《中國(guó)人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》（以下簡(jiǎn)作《精神衛(wèi)生法》）對(duì)監(jiān)護(hù)人權(quán)利沒(méi)有明確限制，缺乏對(duì)監(jiān)護(hù)人濫用權(quán)利現(xiàn)象的有效制約，致使被監(jiān)護(hù)人權(quán)益受損現(xiàn)象難以得到有效改善。

監(jiān)護(hù)人越權(quán)監(jiān)護(hù)行為可能直接影響患者本人的疾病診斷結(jié)果。當(dāng)醫(yī)生對(duì)精神障礙孕婦精神狀況的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估診斷時(shí)，由監(jiān)護(hù)人提供的疾病信息將直接關(guān)系到該孕婦的醫(yī)學(xué)診斷結(jié)果，而錯(cuò)誤的醫(yī)學(xué)診斷結(jié)果對(duì)孕婦來(lái)說(shuō)可能將是“生活死刑”。即使監(jiān)護(hù)人所提供的相關(guān)疾病信息錯(cuò)誤或者虛假，精神障礙孕婦也很難與之辯駁，因?yàn)榫裾系K孕婦因疾病行動(dòng)不便、溝通障礙，且無(wú)法獨(dú)立生活，因此內(nèi)心懼怕失去監(jiān)護(hù)人、失去生活保障，在很多情況下只能選擇逆來(lái)順受而不向有關(guān)部門(mén)和人民法院舉報(bào)，導(dǎo)致監(jiān)護(hù)人權(quán)利固化。同時(shí)，《精神衛(wèi)生法》有關(guān)監(jiān)護(hù)人權(quán)利的部分條款在一定程度上不但沒(méi)有為孕婦享有的權(quán)利提供保障，反而使得有些本已存在漏洞與缺陷的條款得以固化并延續(xù)，致使部分監(jiān)護(hù)人不能理智地認(rèn)識(shí)到自己在監(jiān)護(hù)過(guò)程中的越權(quán)行為，以致濫用監(jiān)護(hù)權(quán)而使精神障礙孕婦合法權(quán)益無(wú)法得到保護(hù)。

在我國(guó)農(nóng)村和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，因“重男輕女”思想的影響，很多家庭對(duì)后代的性別尤為重視。為選擇孩子性別，監(jiān)護(hù)人帶精神障礙孕婦來(lái)婦科門(mén)診做人工流產(chǎn)的案例為數(shù)不少。監(jiān)護(hù)人所提出的申請(qǐng)終止妊娠的理由也各有不同，多數(shù)以經(jīng)濟(jì)困難無(wú)人照顧后代、母體身體不適不宜生育或者生育時(shí)機(jī)不成熟等為主。該類患者的監(jiān)護(hù)人往往并不固定，致使醫(yī)生無(wú)法掌握精神障礙孕婦家庭確切信息。如果在醫(yī)生診斷胎兒并無(wú)發(fā)育異常的情況下，監(jiān)護(hù)人仍堅(jiān)持要求終止妊娠，而精神障礙孕婦無(wú)法清楚表達(dá)自己意愿，監(jiān)護(hù)人在其繼續(xù)妊娠和終止妊娠的選擇上便發(fā)揮著決定性作用，這就出現(xiàn)了監(jiān)護(hù)越權(quán)的現(xiàn)象。原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委2016年3月28日頒布的《關(guān)于禁止非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠的規(guī)定》，明確了除胎兒有遺傳病、胎兒宮內(nèi)發(fā)育嚴(yán)重異常、妊娠期母體出現(xiàn)病理生理反應(yīng)并且繼續(xù)妊娠將會(huì)危及母體生命，以及法律、法規(guī)規(guī)定的或醫(yī)學(xué)上診斷為確有必要終止妊娠的各種情形外，禁止其他理由為胎兒鑒定性別、為選擇性別做人工終止妊娠手術(shù)。因此，監(jiān)護(hù)人在行使監(jiān)護(hù)權(quán)的同時(shí)要堅(jiān)持“法無(wú)授權(quán)不可為”，不應(yīng)將精神障礙孕婦“生男、生女”的權(quán)利掌握在自己手里；要在一定范圍內(nèi)尊重被監(jiān)護(hù)人的主觀意愿，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見(jiàn)和社會(huì)倫理作出理智、科學(xué)的且符合被監(jiān)護(hù)人切身利益的代理意見(jiàn)。目前，以上情形在很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在，醫(yī)療工作者即使發(fā)現(xiàn)此類孕婦的合法權(quán)益被監(jiān)護(hù)人非法剝奪，卻在尚沒(méi)有明確法律依據(jù)的前提下，也很難以合法有效的方式維護(hù)她們的合法權(quán)益。

二、存在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療過(guò)程中的侵權(quán)現(xiàn)象

（一）“強(qiáng)制醫(yī)療”侵犯精神障礙孕婦權(quán)益的情形

案例：2018年某醫(yī)院產(chǎn)科收住一例經(jīng)產(chǎn)婦劉某，產(chǎn)前胎心監(jiān)測(cè)無(wú)異常，產(chǎn)科主管醫(yī)師通過(guò)監(jiān)護(hù)人所提供的孕婦有精神障礙病史的陳述后，武斷地認(rèn)為該孕婦無(wú)法配合產(chǎn)道檢查，不適合經(jīng)陰道順產(chǎn)，故在告知醫(yī)院主管部門(mén)負(fù)責(zé)人并取得同意后，醫(yī)生擅自決定擬對(duì)該孕婦實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)；孕婦本人極力反對(duì)剖宮產(chǎn)分娩，醫(yī)院遂動(dòng)用安保協(xié)同患者監(jiān)護(hù)人將孕婦強(qiáng)制帶入手術(shù)室，要求麻醉醫(yī)師通過(guò)全身麻醉來(lái)迫使產(chǎn)婦接受急診剖宮產(chǎn)手術(shù)。麻醉醫(yī)生和孕婦進(jìn)行術(shù)前溝通時(shí)發(fā)現(xiàn)，該孕婦思維合乎邏輯，陳詞有理有據(jù)，能夠清晰表達(dá)自己的主觀意愿，不屬于不能辨認(rèn)自己行為的人，再結(jié)合當(dāng)時(shí)母嬰狀況，可以選擇經(jīng)陰道順產(chǎn)，故應(yīng)該充分尊重當(dāng)事人的主觀意愿；但因此時(shí)孕婦已處于臨產(chǎn)急診狀態(tài)，錯(cuò)過(guò)自然分娩時(shí)機(jī)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》（以下簡(jiǎn)作《醫(yī)師法》）規(guī)定（遇到需搶救生命的急診手術(shù)，醫(yī)生應(yīng)無(wú)條件緊急、合理處置病人，不能以任何借口拖延或置之不理；因搶救生命垂危的患者等緊急情況而不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施）乃啟動(dòng)內(nèi)容為“經(jīng)產(chǎn)科主管醫(yī)師評(píng)估后認(rèn)為，該產(chǎn)婦目前處于臨產(chǎn)急診，需馬上實(shí)施麻醉后急診剖宮產(chǎn)手術(shù)，以保障母嬰安全”的急診告知程序，要求產(chǎn)科主管醫(yī)生簽字確認(rèn)產(chǎn)婦目前處于急診需要，同時(shí)讓監(jiān)護(hù)人簽字為證后，決定為其實(shí)施全身麻醉。

該案中，精神障礙孕婦在醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取醫(yī)療救助時(shí)，醫(yī)務(wù)人員僅以監(jiān)護(hù)人對(duì)孕婦相關(guān)情況的陳述作為病史依據(jù)，未能詳細(xì)詢問(wèn)患者本人意愿、科學(xué)評(píng)估本人情況，使得本該通過(guò)自然分娩進(jìn)行生產(chǎn)的情況強(qiáng)制轉(zhuǎn)為手術(shù)分娩，嚴(yán)重違背了患者的意愿，未能充分保障患者的合法權(quán)利。此案例暴露出的問(wèn)題，包括監(jiān)護(hù)人越權(quán)監(jiān)護(hù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)制醫(yī)療兩種違法行為。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療工作者來(lái)說(shuō)，應(yīng)當(dāng)將尊重病人、保護(hù)病人各項(xiàng)權(quán)益放在首位；而尊重病人首先是尊重病人的自主決定權(quán)，從倫理道德層面應(yīng)當(dāng)遵從人道主義、價(jià)值理論、公平正義[4]。《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》（以下簡(jiǎn)作《精神衛(wèi)生法》）、《醫(yī)師法》和《民法典》均對(duì)精神障礙患者自主權(quán)有所規(guī)定，如《精神衛(wèi)生法》第三十一條，其明確規(guī)定“精神障礙患者的治療實(shí)行自愿的原則”，但該法卻沒(méi)有對(duì)住院后的醫(yī)療處理及知情同意的詳細(xì)過(guò)程進(jìn)行規(guī)定和規(guī)制。目前有關(guān)精神障礙孕婦與強(qiáng)制醫(yī)療相關(guān)文獻(xiàn)，主要以當(dāng)精神障礙人群具有傷害他人或自殘傾向時(shí)應(yīng)當(dāng)由公安機(jī)關(guān)出面進(jìn)行“強(qiáng)制醫(yī)療”方面的文章最為多見(jiàn)，而對(duì)精神障礙人群進(jìn)行非精神心理方面疾病治療時(shí)所遇到的強(qiáng)制醫(yī)療案例，卻鮮有研究。

我國(guó)《刑法》對(duì)“強(qiáng)制醫(yī)療”的界定，是限于當(dāng)精神障礙患者有危害他人生命安全或危害社會(huì)或有自殺傾向、并且由于自身患精神障礙疾病而對(duì)所發(fā)生的行為不承擔(dān)責(zé)任者。強(qiáng)制醫(yī)療作為一種強(qiáng)制措施，適用情形主要是不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人和傳染病防治、戒毒等需要。必須要明確的一點(diǎn)是，除了公安機(jī)關(guān)具有強(qiáng)制權(quán)力外，從事疾病治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生無(wú)權(quán)強(qiáng)制性治療病人。事實(shí)上，我國(guó)《精神衛(wèi)生法》對(duì)“強(qiáng)制醫(yī)療”界定之“強(qiáng)制”，限定到醫(yī)療機(jī)構(gòu)即可，至于交給醫(yī)生后的醫(yī)療行為，向來(lái)認(rèn)為是應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)診療規(guī)范進(jìn)行處置，法律不應(yīng)給予過(guò)多的干預(yù)。[5]因此，從本案中可發(fā)現(xiàn)，之前立法者并沒(méi)有考慮到精神障礙患者在接受診療服務(wù)過(guò)程中，故可能出現(xiàn)的依從性差的問(wèn)題，以及診療機(jī)構(gòu)和監(jiān)護(hù)人在患者接受診療服務(wù)過(guò)程中，故可能出現(xiàn)的強(qiáng)制醫(yī)療和監(jiān)護(hù)越權(quán)行為。而對(duì)這些問(wèn)題的解決尚無(wú)法可依，亟需相關(guān)立法和管理部門(mén)就精神障礙患者接受醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的各項(xiàng)權(quán)利進(jìn)行明確，以保證他們的合法權(quán)益。

（二）存在于醫(yī)務(wù)人員診療過(guò)程中其他侵權(quán)現(xiàn)象

2021年8月20日通過(guò)的《醫(yī)師法》對(duì)醫(yī)生行為作了更為具體的限制，規(guī)定醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)、介入或有創(chuàng)操作前，必須要取得患者或者家屬充分的知情同意，禁止擅自進(jìn)行患者或家屬不知情的相關(guān)檢查或手術(shù)操作等。例如，某精神障礙患者妊娠46天，在監(jiān)護(hù)人帶領(lǐng)下來(lái)到某醫(yī)院日間診療中心要求終止妊娠，醫(yī)生在未按照《醫(yī)師法》之規(guī)定，在充分告知監(jiān)護(hù)人各種事項(xiàng)并征得監(jiān)護(hù)人完全理解且同意的情況下，為精神障礙孕婦做了人流手術(shù)（全程未與患者本人進(jìn)行溝通）。此案例中，醫(yī)務(wù)人員從法律層面來(lái)說(shuō)并未完全履行告知義務(wù)，精神障礙孕婦本人是否真正了解并同意治療行為，是否真正保障了精神障礙孕婦的醫(yī)療知情權(quán)，需要通過(guò)法律和實(shí)際的診療經(jīng)過(guò)進(jìn)行判定；醫(yī)生向監(jiān)護(hù)人進(jìn)行了充分知情告知，但卻未能充分考慮到患者本人的治療意愿，對(duì)患者權(quán)利保護(hù)不完全。但是，在目前醫(yī)療服務(wù)模式與法律法規(guī)的規(guī)定下，此案例中如果患者本人意愿為拒絕接受終止妊娠手術(shù)，同時(shí)醫(yī)生也充分尊重精神障礙孕婦本人的訴求，勸阻監(jiān)護(hù)人不再實(shí)施終止妊娠手術(shù)而最終成功分娩，那么在此期間若出現(xiàn)嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥或者該孕婦生育的胎兒具有先天缺陷或其他疾病，則該醫(yī)生和所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)必然會(huì)面臨很大的責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。雖然《民法典》《精神衛(wèi)生法》《醫(yī)師法》《中華人民共和國(guó)計(jì)劃生育法》以及《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》等一系列法律法規(guī)，對(duì)精神障礙孕婦在接受醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的知情權(quán)分別都進(jìn)行了規(guī)定，新出臺(tái)的《醫(yī)師法》也對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)行為和處罰作了更具體的規(guī)定，但仍然不能充分解決目前精神障礙婦女妊娠期接受醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中所遇到的復(fù)雜侵權(quán)問(wèn)題。

三、完善相關(guān)法律和配套救助體系，維護(hù)精神障礙孕婦權(quán)益

部分發(fā)達(dá)國(guó)家通過(guò)建立相對(duì)完善的精神衛(wèi)生保障條例與管理法制體系，以保障精神障礙孕婦權(quán)益，其先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)值得研究和選擇性借鑒。例如，日本的《精神障礙患者保護(hù)法》和《精神病院法》等系列法律，注重在日常生活中加強(qiáng)對(duì)精神障礙孕婦權(quán)益的保護(hù)。

（一）完善相關(guān)立法和司法鑒定程序

精神障礙患者的發(fā)病通常與生活壓力具有一定的因果關(guān)系，部分精神障礙患者由于精神壓力過(guò)大而出現(xiàn)情緒波動(dòng)、失眠、健忘等癥狀，導(dǎo)致其生活質(zhì)量和社交能力下降。這些患者所急需的醫(yī)療服務(wù)，通常需要監(jiān)護(hù)人協(xié)助獲取才能得以實(shí)現(xiàn)。在監(jiān)護(hù)人監(jiān)護(hù)和代理實(shí)現(xiàn)患者權(quán)利的過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)精神障礙的類型和嚴(yán)重程度對(duì)監(jiān)護(hù)權(quán)的實(shí)施范圍進(jìn)行界定。比如，對(duì)于自知能力不同程度下降的患者，不應(yīng)該簡(jiǎn)單的將其行為能力判定為有和無(wú)；如果患者被認(rèn)為無(wú)民事行為能力，其監(jiān)護(hù)人的監(jiān)護(hù)權(quán)能擴(kuò)大到完全代理。立法應(yīng)該根據(jù)精神障礙患者的行為能力，賦予監(jiān)護(hù)人與被監(jiān)護(hù)人行為能力相適應(yīng)的代理權(quán)限，而監(jiān)護(hù)人應(yīng)該誠(chéng)實(shí)守信、忠誠(chéng)勤勉，在必要、合理范圍內(nèi)幫助、提供生活便利即可；同時(shí)，還要進(jìn)一步完善對(duì)“無(wú)行為能力”和“限制行為能力”者的司法鑒定程序設(shè)置，必要時(shí)舉行監(jiān)護(hù)人、法醫(yī)、精神專科醫(yī)生和患者共同出席的司法聽(tīng)證，明確監(jiān)護(hù)人及其近親屬的權(quán)利范疇，以防權(quán)利濫用。不管是基于何種情形下的監(jiān)護(hù)，都需要詳細(xì)建立監(jiān)護(hù)人登記制度，明確監(jiān)護(hù)人職責(zé)和監(jiān)護(hù)對(duì)象，防止監(jiān)護(hù)人的權(quán)利與義務(wù)失衡。[6]

（二）強(qiáng)化對(duì)醫(yī)生倫理道德的制度約束

精神障礙孕婦因“精神疾病患者”之名，在各種社會(huì)場(chǎng)合被排除在外，無(wú)法或很難與人正常交往，明顯被冷眼相待，是許多精神障礙孕婦關(guān)于精神疾病最為痛楚的感受。[7]精神障礙孕婦平等醫(yī)療權(quán)的實(shí)現(xiàn)，不僅需要醫(yī)務(wù)人員的努力、法律的配套保障，同時(shí)還需要社會(huì)各界的聯(lián)合行動(dòng)，只有這樣才有可能從根本上改善精神障礙孕婦的社會(huì)地位、進(jìn)一步構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。除此之外，精神障礙孕婦的權(quán)益保護(hù)也需要從倫理學(xué)角度考量，因?yàn)榫裥l(wèi)生問(wèn)題不僅是一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題，而且還是一個(gè)突出的倫理法律問(wèn)題。[8]必須從保護(hù)人權(quán)的角度，用倫理學(xué)的基本立場(chǎng)、觀點(diǎn)和方法，對(duì)醫(yī)療決策或行動(dòng)是否合乎道德原則進(jìn)行評(píng)價(jià)?！吧辽稀笔轻t(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)護(hù)人員職業(yè)操守的底線。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的初衷是根據(jù)社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)的需求，通過(guò)運(yùn)用一般倫理學(xué)原則解決醫(yī)學(xué)相關(guān)的道德問(wèn)題。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)恪守倫理道德準(zhǔn)則，堅(jiān)持倫理學(xué)的基本觀點(diǎn)和原則立場(chǎng)。盡管病人病情存在多樣性和復(fù)雜性，但作為經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)的專業(yè)人員，醫(yī)生不能簡(jiǎn)單地為了“免責(zé)”而不加區(qū)別地聽(tīng)任患方或監(jiān)護(hù)人的意見(jiàn)，以免作出可能損害患者權(quán)益的醫(yī)療處理。目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)療服務(wù)人員為“自保”而采取防御性或保守性治療的例子屢見(jiàn)不鮮，因而加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，加大對(duì)醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中的倫理道德的考量，也是保障精神障礙患者平等醫(yī)療權(quán)的一種行之有效的途徑。

（三）充分調(diào)動(dòng)社區(qū)的初級(jí)保健和救助力量以維護(hù)精神障礙孕婦身心健康

社區(qū)作為基層一線組織，與人民群眾生活具有最根本、最直接的聯(lián)系。對(duì)于精神障礙孕婦的長(zhǎng)期保健及隨訪工作，社區(qū)初級(jí)保健力量具有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)。社區(qū)可以對(duì)精神障礙孕婦建檔立卡，對(duì)嚴(yán)重精神障礙合并妊娠的孕婦進(jìn)行分級(jí)管理，根據(jù)不同分級(jí)對(duì)相應(yīng)患者實(shí)行針對(duì)性管理及風(fēng)險(xiǎn)劃分；同時(shí)還要做好相關(guān)信息登記工作，包括登記她們的一般信息和監(jiān)護(hù)人的聯(lián)系方式等，以便于對(duì)精神障礙孕婦進(jìn)行整個(gè)孕期乃至產(chǎn)后一段時(shí)間的長(zhǎng)期管理。對(duì)于社區(qū)初級(jí)保健力量參與精神障礙孕婦管理，筆者建議可效仿當(dāng)前國(guó)家新冠疫情防控策略，對(duì)高危人群健康碼分為紅、黃、綠三級(jí)管理并實(shí)時(shí)跟蹤，對(duì)不同級(jí)別的孕產(chǎn)婦制定相應(yīng)的管理辦法，以盡可能保障她們的各項(xiàng)合法權(quán)益。社區(qū)精神病防治的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，除了要為精神障礙孕婦建檔、定期隨訪、不定期康復(fù)訓(xùn)練和生活常識(shí)輔導(dǎo)外，還要聯(lián)合社區(qū)工作人員長(zhǎng)期對(duì)轄區(qū)內(nèi)人群摸底排查，定期做好宣傳工作，完成各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表進(jìn)行上報(bào)；上級(jí)管理部門(mén)也需要通過(guò)恰當(dāng)渠道來(lái)監(jiān)督社區(qū)工作落實(shí)情況，避免任務(wù)落實(shí)不到位，以更好地為精神障礙孕婦服務(wù)。

（四）籌集、建立專項(xiàng)資金庫(kù)以減輕精神障礙孕婦就醫(yī)負(fù)擔(dān)

因病致貧、因病返貧是我國(guó)精神障礙孕婦所在家庭長(zhǎng)期經(jīng)濟(jì)困難的主要原因，經(jīng)濟(jì)壓力則是當(dāng)今舒適化醫(yī)療服務(wù)措施在精神障礙孕婦就診中難以實(shí)現(xiàn)的重要原因。疼痛、血壓、體溫、呼吸和脈搏同樣被世界衛(wèi)生組織列為人體生命體征；疼痛往往是患者就診的首要主訴，而劇烈疼痛不僅通過(guò)刺激機(jī)體產(chǎn)生各種有害介質(zhì)和促炎因子釋放，對(duì)人體各大臟器產(chǎn)生病理改變，還使患者出現(xiàn)恐懼、焦慮感和失眠健忘等心理變化，嚴(yán)重影響正常交往，也不利于患者快速康復(fù)。精神障礙孕婦是否接受無(wú)痛分娩和術(shù)后鎮(zhèn)痛的決定權(quán)往往在于監(jiān)護(hù)人一方；由于我國(guó)目前的醫(yī)保政策把舒適化醫(yī)療服務(wù)列為自費(fèi)項(xiàng)目，監(jiān)護(hù)人考慮費(fèi)用而不替精神障礙孕婦選擇舒適化醫(yī)療，無(wú)形中剝奪了精神障礙孕婦享受常人所能享受的舒適化醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。鑒于這類問(wèn)題的存在，政府應(yīng)當(dāng)提供專項(xiàng)資金保障，健全救助體系，提高此類弱勢(shì)群體的醫(yī)療費(fèi)用的財(cái)政負(fù)擔(dān)比例。例如由我國(guó)民政部門(mén)每年撥付的救助資金，如能將其用在精神障礙孕婦醫(yī)療保障方面，則可以一定程度減輕此類患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。此外，要加強(qiáng)對(duì)福利院等慈善部門(mén)的監(jiān)管，嚴(yán)防搞營(yíng)利性質(zhì)服務(wù)；對(duì)政府慈善項(xiàng)目資金要統(tǒng)籌管理，查處慈善部門(mén)腐敗現(xiàn)象，嚴(yán)防對(duì)項(xiàng)目款橋接轉(zhuǎn)移利用，以確保資金切實(shí)用于保障精神障礙孕婦的各項(xiàng)權(quán)益。