健康與社會照護競賽案例的解讀及啟示

冷發(fā)敏

（安陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 安陽 455000）

習(xí)近平總書記提出，要健全技能人才培養(yǎng)、使用、評價、激勵制度，大力發(fā)展技工教育，大規(guī)模開展職業(yè)技能培訓(xùn)，加快培養(yǎng)大批高素質(zhì)勞動者和技術(shù)技能人才。我國2010年加入世界技能組織，2011年首次參加世界技能大賽并取得了優(yōu)異成績。第46屆世界技能大賽于2022年10月在我國上海舉辦，健康與社會照護是比賽項目之一[1-2]。高職護生是未來從事健康與社會照護行業(yè)的主力軍。筆者從事高職院校的老年護理教學(xué)工作，參加過護理技能大賽的輔導(dǎo)工作，2020年被邀請參加河南省高等職業(yè)教育技能大賽健康與社會照護項目競賽，當時接到通知離比賽開始日期只剩10天，對健康與社會照護賽項中的案例并不了解，就沒帶學(xué)生參加。從2020年觀摩省賽回來開始研讀國賽文件及賽題，并通過媒體平臺觀摩學(xué)習(xí)健康與社會照護項目競賽。在2021年我省教育廳舉辦的高等職業(yè)教育技能大賽健康與社會照護項目競賽中，筆者輔導(dǎo)參賽選手獲得一等獎。本文主要對高等職業(yè)教育技能大賽健康與社會照護項目中的案例進行解讀分析，并對輔導(dǎo)過程中的感悟進行分享。

1 健康與社會照護項目設(shè)置

參照健康與社會照護國賽標準，2021年該項目省賽設(shè)5套案例題，每套案例題設(shè)醫(yī)院、長期照護中心、家庭及日間照護中心4個競賽模塊，每個競賽模塊設(shè)定1個案例情景。每個競賽模塊的分值為100分。案例的照護對象多為患有常見疾病的老年人，如患有高血壓、偏癱、低血糖、慢阻肺、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、認知障礙、糖尿病、帕金森病等，并且案例中的照護對象可能還存在其他方面的問題。從賽項的案例看，老年照護涉及的全球熱點問題最多。參賽選手要融入案例情景中，發(fā)現(xiàn)患者的健康問題和潛在的生理、心理和社會問題，并給予最好的照護。每位選手需要在2天內(nèi)完成4個競賽模塊案例的書寫任務(wù)及實施照護技能。需完成的任務(wù)及時間：書寫照護計劃20分鐘；對患者進行實際照護25分鐘（熟悉場地、與標準化病人配合完成專業(yè)照護任務(wù)）；書寫反思報告或制作健康教育海報30分鐘。

2 案例解讀

2021年高等職業(yè)教育技能大賽健康與社會照護賽項省賽專家抽出的賽題：醫(yī)院模塊案例為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，要求書寫照護計劃（見表1）；長期照護模塊案例為腦出血偏癱患者，要求對患者進行實際照護（見表2）；家庭模塊案例為低血糖急救患者，要求書寫反思報告（見表3）；社區(qū)模塊案例為腦血管疾病患者，要求制作健康教育海報。

表1 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者楊萍的照護計劃

表2 實施照護高血壓患者周廣福進午餐

表3 低血糖患者的反思報告

2.1 書寫照護計劃

案例描述：楊萍，女，52歲，患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎兩年余。1月前無明顯誘因突然出現(xiàn)全身多關(guān)節(jié)腫痛，以膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)為主，有晨僵（大于1小時）。查體：雙腕稍腫脹，壓痛陽性，雙肩上舉困難；雙手部分掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)輕度腫脹，有壓痛，雙手握拳障礙，治療10天后，癥狀減輕，活動中度受限，但生活能自理。作為照護者，請完成以下任務(wù)：請給予患者類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療后的炎癥活動性評定和關(guān)節(jié)功能的評定；請給予患者預(yù)防關(guān)節(jié)失用的康復(fù)功能訓(xùn)練指導(dǎo)；請給予患者心理照護。

2.2 進行實際照護

國賽評分標準要求25分鐘內(nèi)完成，滿分82分。案例描述：周廣福，男，73歲，高血壓病5年，最高血壓170/100 mmHg，糖尿病5年，血糖控制較好。腦出血導(dǎo)致左側(cè)肢體癱瘓，日常生活起居需他人協(xié)助完成，入住康養(yǎng)照護中心。意識清楚，言語緩慢，能清晰地與照護者進行有效交流。目前進食需他人協(xié)助，平日喜愛飲酒，酒齡50年。

2.3 書寫反思報告

國賽評分標準要求30分鐘內(nèi)完成，滿分10分。案例描述：郝潔，女，41歲。其父親已癱瘓在床兩年，日常生活均由照護員照顧。今天上午照護員正在指導(dǎo)其父親翻身，其在協(xié)助父親翻身時，突然停止動作，身體前傾伏在父親后背上。經(jīng)詢問得知，今早起床后一直忙著給父親清洗臟衣服，沒顧上吃飯，最近幾天工作壓力較大，每天加班到很晚。經(jīng)測量她血糖偏低，照護員給予了悉心照護，并告知預(yù)防低血糖的方法。請根據(jù)案例內(nèi)容書寫反思報告。

2.4 制作健康教育海報

案例描述：李華，女，72歲。高血壓、冠心病史5年，曾因突發(fā)腦血栓住院治療。目前右側(cè)肢體偏癱，日常生活起居需要幫助，老伴用輪椅將她送到日間照護中心。兒子在國外定居。請繪制使用康復(fù)輔具的健康教育海報（10分）。海報要求：字體足夠大，1 m外可看到，文字高度至少1.5 cm，字跡清晰，海報沒有修改和刪除。要求使用4種不同顏色、4種繪制元素，包括誘因、飲食、用藥、功能鍛煉。文字簡短易懂、信息清晰易懂、主題層次分明。

3 感悟與啟示

3.1 書寫照護計劃是考核選手的醫(yī)學(xué)及護理知識掌握情況及文字表達能力[5]

表1的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者楊萍的照護計劃，描述要清晰完整，符合照護對象的情況。對任務(wù)進行主次梳理。工作計劃的制訂與照護對象的實際情況要符合。案例明確提出關(guān)節(jié)腫痛，有肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，此案例明確是多關(guān)節(jié)腫痛。評估要全面并記錄，然后再進行指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的訓(xùn)練，不能只訓(xùn)練指關(guān)節(jié)，或只訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)，評估和訓(xùn)練要全面，包含案例涉及的所有內(nèi)容。專家點評：邏輯性要強，時間分配要合理，若寫成一日流程從早上9點直到晚上12點，是曲解照護要求。應(yīng)把時間計劃、邏輯順序合理安排，分配工作程序，條理清晰，不超時浪費。另外，評價目標的表述要明確，比如拐杖的使用方法，具體的評價目標為3天內(nèi)老人能夠自己扶拐杖行走多長，或者一周內(nèi)能夠自己走500 m，行走的步伐是否正確。這樣就是一個比較清晰的評價方法，就是希望通過照護計劃達到什么樣的目標，要具體容易理解，意思準確恰當，體現(xiàn)出任務(wù)相應(yīng)的目的和效果，以人為中心，體現(xiàn)完成任務(wù)后直接為照護對象帶來的作用和價值。

3.2 進行實際照護是考核選手的護理技能

護理技能不等同于護理技術(shù)，是評估、決策、計劃和臨床思維在照護過程中的綜合運用，是照護者為達到對患者的照護目標而采用的護理方式、方法，以滿足患者的需求、解決患者實際問題的職業(yè)能力。其中，人文關(guān)懷能力尤為重要[6]，能體現(xiàn)良好的職業(yè)修養(yǎng)和對護理事業(yè)的熱愛。賽題的實際照護能力方面所占分值較大，全面的評估很重要，對患者的情況要做到心中有數(shù)，評估時才能找到問題，從而解決問題。照護解讀：首先要解決患者的情緒問題；其次要評估其經(jīng)濟、社會以及家庭支持這幾個方面的信息，其他還要問及飲食及二便；最后進行針對性、個體化照護。如案例中那位73歲的腦出血患者，進食不太方便，需要為他進行實際照護，評估他的進餐習(xí)慣為，其喜歡吃肉，還有腦癱后遺癥，因此存在嗆咳的風(fēng)險，要交代進食的注意事項，讓他細嚼慢咽。專家點評：食物的選擇方面不能機械，不能因為患者喜歡吃肉就選擇雞爪雞翅，而應(yīng)選擇適合他的蔬菜、饅頭和粥?；颊叱燥埱敖淮⒁馐马棧豢陲堃豢诓艘豢跍?，吃飯時不說話，讓其專注吃飯以免嗆咳。人文關(guān)懷措施要到位。不要只是稱呼上顯得比較親切，如指導(dǎo)老人拐杖訓(xùn)練操作時，本來老人蓋著被子很暖和，要征得老人同意才能把被子卷起來。先問他能不能把門窗關(guān)上，然后再進行操作。老人下床活動的時候給他穿上外衣。

3.3 反思報告是考核選手的總結(jié)與思考能力

反思報告是選手總結(jié)自己在照護過程中的經(jīng)驗與教訓(xùn)，可以從感受和想法、評價與體驗、問題與不足、提升計劃4個方面來書寫反思報告。如案例中患者，41歲，其父親癱瘓在床，患者今早沒顧上吃飯，再加上最近工作壓力較大，每天加班到很晚，經(jīng)測量血糖偏低。（1）感受和想法：面對突發(fā)事件，易忽略患者父親的人身安全，應(yīng)及時拉起床檔。對患者的身體狀況進行評估，為其保暖，根據(jù)其癥狀判斷為低血糖反應(yīng)，為其測血糖，給予含糖飲料。（2）評價與體驗：優(yōu)點是保證了患者父親的安全；及時觀察到患者病情的變化，及時進行血糖檢測并給予含糖飲料處理低血糖；缺點是未關(guān)注患者的情緒及心理問題，未能給予心理疏導(dǎo)。（3）問題與不足：沒有深入了解患者的社交情況及生活壓力；自身醫(yī)學(xué)知識有限，對患者的身體狀況沒有進行全面評估；沒有穩(wěn)定患者情緒，實施人文關(guān)懷。（4）提升計劃：希望提高自身專業(yè)知識水平，掌握急救技能，如果再有類似事情發(fā)生，可以及時提供有效幫助；應(yīng)第一時間對患者情況進行全方位評估，結(jié)合患者文化程度，用通俗易懂的語言講解低血糖的危害及預(yù)防措施；及時總結(jié)不足，從而制訂切實可行的護理方案。

3.4 繪制健康教育海報是考核選手的文字表達能力

健康教育海報不是考核畫畫的水平，如果能達到圖文并茂的效果更好。海報的繪制要圍繞案例中提出的4個元素：誘因、飲食、用藥、功能鍛煉。案例中72歲的老人發(fā)生腦血栓住院，右側(cè)肢體活動障礙，需要繪制康復(fù)器具輔助康復(fù)的健康宣教海報。此海報設(shè)計要注意通俗易懂，符合老年人的認知能力與習(xí)慣，要能達到健康宣教的目的。可加上鼓勵老人的語言：“只要信念在，康復(fù)不是夢?！睂＜尹c評：不是每位選手都有畫畫的天賦，但要把寓意和主題元素畫出來。要讓選手知道，自己畫的海報能讓老爺爺、老奶奶能看懂就行，要體現(xiàn)出老人的需求、能幫到老人的地方。對高血壓健康宣教海報的解讀：要體現(xiàn)老人有什么不良的嗜好是誘因，如酗酒、吸煙、高脂飲食。飲食方面為低鹽飲食。用藥方面可把“藥片”字寫大，藥片圖案的顏色和真正的藥片一樣。功能鍛煉方面可繪制散步、太極等。

3.5 輔導(dǎo)教師運用“三明治”反饋法有效增強參賽選手的技能和必勝的信心

備賽期間輔導(dǎo)教師與選手深入了解，為共同的目標而努力。組織指導(dǎo)教師研討會，不斷提高其教學(xué)水平[7]，充分體現(xiàn)“以賽促教”的理念[8]。輔導(dǎo)教師可以扮演教師標準化病人（TSP），TSP按照癥狀、體征均已設(shè)定好的劇本演戲，能有效模擬患者的患病狀態(tài)，并能根據(jù)自己的感受準確評估選手的態(tài)度、溝通和護理技能，及時反饋，助力選手能力提升。TSP用心體驗每個案例中患者的感受，尤其注意體會患者的心境和情緒變化。TSP的體會：（1）在協(xié)助患者從平臥位到半坐臥位進餐時，搖床動作應(yīng)緩慢輕柔，囑咐患者用健側(cè)的手扶床檔起身更安全。（2）老人吃飯時，照護者在一旁不要說話?？蛇x擇飯前飯后進行衛(wèi)生宣教。每項操作后TSP馬上與選手討論自我體會，先對做得好的地方給予認可和鼓勵，再提出不足和改進建議。充分發(fā)揮TSP的3種角色（患者、評估者、輔導(dǎo)教師）的作用。相關(guān)研究表明，將TSP應(yīng)用于護理專業(yè)教學(xué)可有效提升學(xué)生的溝通、應(yīng)變和臨床思維能力。TSP的反饋集中于人文關(guān)懷、溝通能力方面，讓選手能夠體驗到實際工作中的狀況瞬息萬變，要增強應(yīng)急能力，幫助選手建立自信。與TSP的互動教學(xué)，能快速提高選手的護理技能及人文關(guān)懷能力，增強信心，真正做到“以賽促學(xué)、以賽促教、以賽促改”。

總之，健康與社會照護賽項對參賽選手能力的考核體現(xiàn)了社會需求，以技能競賽為平臺，對案例進行分析解讀，輔導(dǎo)教師和每位選手若能嚴格規(guī)范地把每個案例標準都寫成SP劇本，大家互相學(xué)習(xí)借鑒，這樣就能夠提高健康與社會照護技能。以大賽為抓手，實現(xiàn)“以賽促學(xué)，以賽促教，以賽促改，賽教融合”，推進護理教育教學(xué)改革，提升教師和學(xué)生綜合能力，培養(yǎng)高素質(zhì)技術(shù)技能型護理人才。