基于CDIO的翻轉(zhuǎn)課堂模式在護理心理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究

李 媛，王 蘭，曾 飛，金明仙，常 穎

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110136）

護理心理學(xué)是一門護理學(xué)和心理學(xué)相結(jié)合的應(yīng)用學(xué)科，主張將研究的心理活動理論與技術(shù)應(yīng)用于護理實踐操作中，其研究對象包括護士和患者兩方面，用于解決臨床護理方面的心理問題，實現(xiàn)精準護理，以達到最佳的護理效果。傳統(tǒng)的護理心理學(xué)教學(xué)方法是教師單向講述，學(xué)生被動接受[1]。在臨床實踐過程中，傳統(tǒng)教學(xué)方法通常面臨以下問題：學(xué)生主動學(xué)習(xí)能力差，理論知識掌握不足，應(yīng)變能力無法得到充分鍛煉，不能很好地將課堂教學(xué)內(nèi)容與批判性思維能力、溝通能力及團隊協(xié)作能力等的培養(yǎng)有機結(jié)合起來[2]。構(gòu)思—設(shè)計—實現(xiàn)—運作（Conceive-Design-Implement-Operate，CDIO）教學(xué)模式是由瑞典、美國等高校共同建立的基于項目教育和學(xué)習(xí)的高等教學(xué)模式，主張將學(xué)生作為主體和中心，使學(xué)生以主動、適合的方式學(xué)習(xí)有關(guān)課程，在進行課程知識培養(yǎng)的同時，培養(yǎng)學(xué)生綜合能力[3-4]。翻轉(zhuǎn)課堂是信息化社會的產(chǎn)物，也稱“顛倒課堂”，其學(xué)習(xí)過程主要分為兩個方面：課前和課中。課前教師準備微課、慕課等網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)輔助資料，學(xué)生需要通過自主學(xué)習(xí)來吸收教學(xué)內(nèi)容；課中學(xué)生匯報學(xué)習(xí)體會，與教師討論重點內(nèi)容，解決疑問[5]?；贑DIO的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式是一種新型學(xué)習(xí)模式，融合了線下和線上兩種學(xué)習(xí)模式的優(yōu)勢，注重教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體性[6]。因此，本文將基于CDIO的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式應(yīng)用于護理心理學(xué)教學(xué)中，以期激發(fā)學(xué)生主觀能動性，提高教學(xué)質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取中國醫(yī)科大學(xué)2020級護理專業(yè)106期五年制96名學(xué)生為試驗組，2019級護理專業(yè)105期五年制102名學(xué)生為對照組，兩組學(xué)生基本情況及上學(xué)期期末考試成績比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即教師根據(jù)教學(xué)大綱和教學(xué)目標制訂教學(xué)內(nèi)容，并通過PPT+雨課堂模式授課，學(xué)生采取課前自行根據(jù)教材內(nèi)容預(yù)習(xí)，課上接受教師理論授課+案例分享方式進行學(xué)習(xí)。試驗組采用基于CDIO的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，具體方法如下（具體教學(xué)流程見圖1）。

圖1 基于CDIO的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式流程

1.2.1 課前活動 構(gòu)思：教師依據(jù)護理心理學(xué)教學(xué)大綱要求，重新制訂教學(xué)目標與進度，整合教學(xué)內(nèi)容，進行課程開發(fā)與項目任務(wù)的選擇。結(jié)合CDIO教學(xué)模式，總結(jié)重、難點問題及易錯內(nèi)容，將密切相關(guān)的基礎(chǔ)層次項目整合串聯(lián)，最終確定心理學(xué)基礎(chǔ)、心理社會因素與健康、心理評估咨詢與治療、心理護理4個知識點，制作具有指導(dǎo)學(xué)習(xí)的作用、形式多樣化的教學(xué)課件，如微課、自測題及相關(guān)病例等上傳雨課堂。

設(shè)計：將學(xué)生劃分成8個小組，每組12人，每組挑選1名組長。教師于教學(xué)前兩周邀請學(xué)生進入雨課堂，學(xué)生可隨時隨地進行線上自主學(xué)習(xí)，通過觀看課件、網(wǎng)絡(luò)查詢文獻資料等方法初步了解課程內(nèi)容并記錄自己不了解的問題。各組先進行組內(nèi)初步討論，解決與病例有關(guān)的問題，由組長負責組員的分工，包括收集資料、護理診斷與評估、護理計劃制訂與實施等，保障所有學(xué)生均參加并順利完成教學(xué)，實現(xiàn)對自主學(xué)習(xí)內(nèi)容的消化和吸收。

1.2.2 課中活動 實現(xiàn)：第一階段學(xué)生對課前學(xué)習(xí)及討論內(nèi)容的觀點以小組形式進行匯報并提問，教師組織討論并最終給予答疑解惑。第二階段教師就匯報內(nèi)容進行總結(jié)和評價，針對重、難點問題進行講解，并根據(jù)教學(xué)內(nèi)容進行問題設(shè)置。第三階段學(xué)生開展組內(nèi)討論并提出解決問題的方法，教師不干預(yù)只給予意見指導(dǎo)，充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能，有效提高學(xué)生獨立解決問題的能力。第四階段教師總結(jié)本次課的教學(xué)重點，梳理知識要點，解析共性問題。

運作：每小組由組長進行成果匯報，包括對教學(xué)內(nèi)容的理解、護理問題的提出與反思、學(xué)習(xí)經(jīng)驗交流、本小組優(yōu)勢與不足及學(xué)習(xí)方法改進等，鍛煉學(xué)生溝通表達能力及團隊協(xié)作能力，教師也可有效了解學(xué)生課堂學(xué)習(xí)情況。

1.3 評價指標

1.3.1 期末考試成績 課程結(jié)束后進行理論及實踐期末考試，理論考試從題庫中隨機抽取100道選擇題，實踐考試根據(jù)臨床真實病例制作4個各具特點的典型病例，學(xué)生從4個病例中抽取一個進行現(xiàn)場模擬操作，教師分別從案例完成情況、護患溝通能力、人文關(guān)懷能力、職業(yè)素養(yǎng)4個方面打分。考核時間均為60分鐘。兩項考試得分均為0～100分，其中心理護理得分為0～30分，心理評估咨詢與治療得分為0～25分，心理社會因素與健康得分為0～25分，心理學(xué)基礎(chǔ)得分為0～20分；案例完成情況得分為0～40分，護患溝通能力得分為0～20分，人文關(guān)懷能力得分為0～20分，職業(yè)素養(yǎng)得分為0～20分。

1.3.2 自主學(xué)習(xí)能力 自主學(xué)習(xí)能力測評采用本校張喜琰老師編制的自主學(xué)習(xí)能力評價量表，包含4個維度，其中學(xué)習(xí)動機8個條目、自我管理能力11個條目、學(xué)習(xí)合作能力6個條目、信息素養(yǎng)5個條目，共30個條目[7]。采用Likert 5級評分法，計分方式采用正向陳述，相應(yīng)分值為5～1分，反向陳述則反向計分?？偡譃?0～150分，學(xué)習(xí)動機得分為8～40分、學(xué)習(xí)合作能力得分為6～30分、自我管理能力得分為11～55分、信息素養(yǎng)得分為5～25分，得分越高表示學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力越強。分別在教學(xué)前和課程全部完成后對兩組學(xué)生各測評一次。

1.3.3 教學(xué)滿意度 教學(xué)結(jié)束后對試驗組進行教學(xué)滿意度問卷調(diào)查，問卷共包括4個維度，分別為課程學(xué)習(xí)模式、課堂氛圍情況、自我提升程度、解決問題能力。從非常滿意、較滿意及不滿意3個方面進行評價，即非常滿意：90～100分；較滿意：60～89分；不滿意：<60分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生的理論及實踐成績比較

試驗組理論考試中心理護理、心理評估咨詢與治療、心理社會因素與健康及心理學(xué)基礎(chǔ)4個知識點的得分均高于對照組（P<0.05）；實踐考核中案例完成情況、護患溝通能力、人文關(guān)懷能力及職業(yè)素養(yǎng)4個項目的得分均高于對照組（P<0.05），見表1～2。

表1 兩組理論考核成績比較（±s，分）

表1 兩組理論考核成績比較（±s，分）

項目t P心理護理心理評估咨詢與治療心理社會因素與健康心理學(xué)基礎(chǔ)試驗組2 3.3 1±0.3 0 1 6.7 2±0.2 8 1 9.0 7±0.3 2 1 4.5 2±0.2 9對照組1 7.3 2±0.3 7 1 2.1 3±0.3 0 1 4.7 1±0.2 9 1 2.0 2±0.2 7 1 2.6 3 2 1 1.1 2 6 1 0.2 7 3 6.1 8 4＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5

表2 兩組實踐考核成績比較（±s，分）

表2 兩組實踐考核成績比較（±s，分）

項目t P案例完成情況護患溝通能力人文關(guān)懷能力職業(yè)素養(yǎng)試驗組28.11±0.36 15.66±0.19 15.69±0.22 15.12±0.29對照組26.41±0.40 13.32±0.18 12.02±0.27 8.96±0.27 3.152 9.064 10.448 21.426＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力比較

教學(xué)前，兩組自主學(xué)習(xí)能力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。教學(xué)后試驗組信息素養(yǎng)、學(xué)習(xí)動機、學(xué)習(xí)合作能力及自我管理能力得分和總分均高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組學(xué)生教學(xué)前后自主學(xué)習(xí)能力比較（±s，分）

表3 兩組學(xué)生教學(xué)前后自主學(xué)習(xí)能力比較（±s，分）

組別n信息素養(yǎng)教學(xué)前 教學(xué)后學(xué)習(xí)動機教學(xué)前 教學(xué)后學(xué)習(xí)合作能力教學(xué)前 教學(xué)后自我管理能力教學(xué)前 教學(xué)后總分教學(xué)前 教學(xué)后試驗組對照組9 6 1 0 2 t P 1 8.1 5±0.1 3 1 8.1 4±0.1 2 0.0 4 6 0.9 6 4 2 2.3 5±0.1 4 2 1.2 3±0.1 5 5.3 0 0＜0.0 5 2 8.7 1±0.0 4 2 8.6 9±0.0 4 0.3 3 6 0.7 3 7 3 3.0 2±0.1 0 3 1.6 7±0.1 8 6.3 6 8＜0.0 5 1 5.6 4±0.1 5 1 5.6 0±0.1 4 0.1 8 0 0.8 5 8 2 0.7 1±0.1 0 1 9.7 5±0.1 0 6.3 1 9＜0.0 5 3 6.8 1±0.1 8 3 6.7 6±0.1 7 0.1 8 1 0.8 5 7 4 0.6 6±0.1 7 3 9.9 1±0.1 8 2.9 6 7 0.0 0 3 9 9.3 0±0.4 4 1 0 1.3 1±0.6 0 0.1 9 1 0.8 4 9 1 1 5.7 3±0.3 8 1 1 2.5 4±0.4 9 5.0 2 0＜0.0 5

2.3 試驗組學(xué)生的教學(xué)滿意度

調(diào)查顯示，試驗組學(xué)生對基于CDIO的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的滿意度較高，見表4。

表4 試驗組學(xué)生對教學(xué)效果的滿意度評價[n（%）]

3 討論

3.1 基于CDIO的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式可提高學(xué)生的理論與實踐考核成績

本研究結(jié)果顯示，教學(xué)后試驗組學(xué)生的理論與實踐考核成績均高于對照組（P＜0.05），說明基于CDIO的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式可提升學(xué)生學(xué)習(xí)成績。CDIO要求“做中學(xué)、學(xué)中思、思中辨”[8-9]，以學(xué)生為中心，教師結(jié)合教學(xué)內(nèi)容對學(xué)習(xí)要求和進度進行合理設(shè)置，將知識點融入典型案例中做成微課供學(xué)生觀看學(xué)習(xí)。而基于CDIO的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式要求學(xué)生課前進行自主學(xué)習(xí)，因此學(xué)生需要認真觀看學(xué)習(xí)材料、查閱文獻、搜索資料、深入思考、積極討論等，教師利用課中時間進一步幫助學(xué)生進行相關(guān)擴展、示教和糾錯，師生進行有效溝通與互動，創(chuàng)建積極和高效的學(xué)習(xí)環(huán)境，充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和興趣，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，從而提高知識掌握度，保證教學(xué)質(zhì)量。

3.2 基于CDIO的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式可提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力

教學(xué)后，試驗組自主學(xué)習(xí)能力測評量表中的信息素養(yǎng)、學(xué)習(xí)動機、學(xué)習(xí)合作能力、自我管理能力得分均高于對照組，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明基于CDIO的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式可切實提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。基于CDIO的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式注重學(xué)習(xí)過程[10]，教師在課前和課中均為學(xué)生設(shè)計案例與問題，啟發(fā)學(xué)生思考，促進學(xué)生自主探究問題答案，充分發(fā)揮了其主觀能動性，培養(yǎng)了批判性思維能力，幫助學(xué)生將理論知識轉(zhuǎn)化為臨床實踐能力[11]。師生共同參與，充分溝通，小組成員間分工合作研究探討，相互補充、共同完善，提高了學(xué)生的溝通能力、團隊協(xié)作能力及解決問題能力[12-13]。學(xué)生在學(xué)習(xí)中需要查閱文獻等提前了解相關(guān)知識，提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。

3.3 基于CDIO的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式可提高學(xué)生的教學(xué)滿意度

表4顯示，試驗組學(xué)生對課程學(xué)習(xí)模式、課堂氛圍情況、自我提升程度、解決問題能力均有較高評價，表明學(xué)生認可該教學(xué)模式。新教學(xué)模式突破傳統(tǒng)，教師的主要任務(wù)由完成知識傳遞轉(zhuǎn)變?yōu)樘嵘龑W(xué)生綜合能力素養(yǎng)，學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)由被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)。學(xué)生可充分展示學(xué)習(xí)成果，拓寬學(xué)習(xí)思路，實現(xiàn)知識內(nèi)化[14]。經(jīng)過小組展示、集體討論等，課堂氛圍輕松有趣，學(xué)習(xí)內(nèi)容也不再單調(diào)枯燥。學(xué)習(xí)心理學(xué)知識，有助于學(xué)生自我觀察和自我分析，不斷完善自我，從而培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，提高溝通、觀察、分析等各種心理護理技術(shù)，幫助患者解決相關(guān)心理問題，達到促進恢復(fù)身心健康的目的。

3.4 基于CDIO的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式可促進師生間、學(xué)生間情感交流

教學(xué)過程是師生之間知識傳遞的過程，也是合作互動的溝通過程，教師與學(xué)生互相配合，相輔相成，缺一不可?；贑DIO的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式以小組為單位進行集體討論，學(xué)生在學(xué)習(xí)交流中能夠提高溝通能力，增強團隊意識與參與感，提升崗位勝任力與社會融入度，可促進師生間良性、有效溝通與全方位、多角度交流。學(xué)生正確積極的學(xué)習(xí)態(tài)度、高度集中的注意力、強烈的表達欲望、活躍的思維，加上教師適當?shù)墓膭钆c引導(dǎo)，形成良好的課堂氛圍。而良好的課堂氛圍則是進行創(chuàng)造性教學(xué)的必要條件，可增強教學(xué)效果，提高教學(xué)質(zhì)量。愉悅的課堂氛圍可充分激發(fā)師生雙方的潛能，使課堂成為傳授知識、培養(yǎng)能力、啟迪智慧的催化劑。建立良好的師生關(guān)系，促進雙方信息與情感的交流，對學(xué)生提高學(xué)業(yè)成績、內(nèi)化知識、培養(yǎng)品德以及師生的身心健康都有極大的促進作用[15]。

3.5 基于CDIO的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式推廣可能會面臨的問題

一種新教學(xué)模式的發(fā)展是一個長期的過程，教師能力建設(shè)不應(yīng)僅僅停留在提高對新教學(xué)模式的認識，而應(yīng)從宏觀層面考慮所有教學(xué)中可能出現(xiàn)的問題。例如，教師運用基于CDIO的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式時需要將這種方法與自己的教學(xué)實踐相結(jié)合，包括如何使學(xué)生有效適應(yīng)這種新的學(xué)習(xí)方式。現(xiàn)在的大學(xué)生大多出生在數(shù)字時代，網(wǎng)絡(luò)占據(jù)絕大多數(shù)學(xué)生的日常生活，但許多學(xué)生往往缺乏使用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進行學(xué)習(xí)的經(jīng)驗，因為他們經(jīng)常將其應(yīng)用于娛樂和交流，而不是生成和構(gòu)建知識，這會妨礙教師對基于CDIO的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的探索與應(yīng)用。新教學(xué)模式需要教師投入時間和精力來開發(fā)、構(gòu)思與設(shè)計課堂內(nèi)容，同時還需要運用相關(guān)技術(shù)來制作課件或其他教學(xué)材料，還要開展能夠促進學(xué)生積極學(xué)習(xí)的課堂活動，這對他們來說是額外的工作負擔。同時，大量的課前學(xué)習(xí)與集中討論會占用學(xué)生的休息時間，也增加了學(xué)生的課業(yè)負擔。為有效開展基于CDIO的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，可對教師和學(xué)生進行相關(guān)培訓(xùn)，以提高教師和學(xué)生對基于CDIO的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的認識。與此同時，可以建立同伴指導(dǎo)機制，將該模式中的優(yōu)秀教師和學(xué)生與對該模式態(tài)度消極的教師和學(xué)生配對，形成積極影響，教師可以在互幫互助中反思自己的教學(xué)實踐并制訂更完善的教學(xué)計劃。此外，可以通過表彰獎勵等措施鼓勵教師和學(xué)生積極參與基于CDIO的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，有助于教師和學(xué)生形成對基于CDIO的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的積極態(tài)度。

綜上所述，基于CDIO的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式可提高學(xué)生學(xué)習(xí)參與度和考核成績，有效增強學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力與人際溝通能力，學(xué)生對教學(xué)效果評價較高。采用基于CDIO的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式開展護理心理學(xué)課程教學(xué)，教師應(yīng)兼顧不同能力水平的學(xué)生，結(jié)合教學(xué)目標、教學(xué)內(nèi)容的特點，把握現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)與護理前沿發(fā)展動態(tài)及對教學(xué)的構(gòu)思、課堂的設(shè)計和信息技術(shù)的靈活運用，以適應(yīng)網(wǎng)絡(luò)時代的發(fā)展。基于CDIO的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式值得在今后的護理心理學(xué)教學(xué)中推廣。