正反饋閉環(huán)管理對(duì)護(hù)理高職實(shí)習(xí)生職業(yè)決策自我效能的影響研究

楊 霞，馮 梅，朱 晶

（四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科/華西護(hù)理學(xué)院/護(hù)理學(xué)四川省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，四川 成都 610041）

職業(yè)決策自我效能[1]（CDMSE）是指決策者在職業(yè)過程中成功完成自己的各項(xiàng)抉擇活動(dòng)所必需能力的自我評(píng)估或信心。隨著人類社會(huì)的不斷進(jìn)步和醫(yī)療改革的快速發(fā)展，護(hù)理學(xué)博士、碩士、本科生逐漸增多，高職實(shí)習(xí)護(hù)生在選擇就業(yè)時(shí)遇到的困難也日益增加[2]。研究結(jié)果顯示，作為臨床護(hù)理工作中重要新生力量的高職護(hù)生，他們的職業(yè)決策自我效能感的高低直接影響其職業(yè)價(jià)值觀、求職行為及就業(yè)能力的提高[3]。護(hù)生的職業(yè)決策自我效能越高，對(duì)促進(jìn)其成功應(yīng)對(duì)就業(yè)和擇業(yè)有非常重要的意義[1]。然而，近些年國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究表明，護(hù)生的職業(yè)決策自我效能不高，職業(yè)決策有困難[4]。正反饋閉環(huán)管理系統(tǒng)[5]（PFS）是由社會(huì)科學(xué)和自然科學(xué)相結(jié)合產(chǎn)生的新觀念、新理論和新方法，其核心在于通過引入學(xué)生激勵(lì)約束經(jīng)營(yíng)者機(jī)制，將開放管理系統(tǒng)轉(zhuǎn)變?yōu)檎答侀]環(huán)管理系統(tǒng)，過程中將產(chǎn)生較強(qiáng)的自激力，從而增強(qiáng)自身凝聚力、驅(qū)動(dòng)力和競(jìng)爭(zhēng)力。護(hù)生擁有的自激力越高，則職業(yè)決策自我效能越高，越能夠減輕職業(yè)決策中的壓力，促使學(xué)生順利完成職業(yè)決策[4]。本研究以護(hù)理高職生為研究對(duì)象，調(diào)查在實(shí)習(xí)期間對(duì)其應(yīng)用正反饋閉環(huán)管理對(duì)其職業(yè)決策自我效能的影響，為高職護(hù)生職業(yè)生涯的發(fā)展、就業(yè)指導(dǎo)、職業(yè)教育提供依據(jù)，并取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2021年12月在四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科2個(gè)護(hù)理單元的護(hù)理高職實(shí)習(xí)生122人作為研究對(duì)象，進(jìn)行正反饋閉環(huán)管理干預(yù)，為期6周。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）已知曉此次干預(yù)目的，并自愿參與；（2）能堅(jiān)持完成者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）拒絕參與者，不配合干預(yù)者；（2）中途退出者。按隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組61人，其中男10人，女51人，平均年齡為（20.31±1.23）歲；實(shí)驗(yàn)組61人，其中男12人，女49人，平均年齡為（19.91±1.83）歲。兩組高職護(hù)生一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)流程（1）干預(yù)前問卷調(diào)查。兩組護(hù)生在干預(yù)前均進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷為大學(xué)生職業(yè)決策自我效能量表（CDMSE）[6]、焦慮自評(píng)量表（SAS）[7]和護(hù)生教學(xué)滿意度[8]調(diào)查問卷，主要目的是調(diào)查護(hù)生職業(yè)決策方面現(xiàn)存的問題。（2）干預(yù)實(shí)施。實(shí)驗(yàn)組開展為期6周、每周1次的正反饋閉環(huán)管理干預(yù)。對(duì)照組護(hù)生接受常規(guī)教學(xué)及管理。（3）干預(yù)后問卷調(diào)查。在正反饋閉環(huán)管理干預(yù)結(jié)束后，分別對(duì)兩組再次使用上述3個(gè)問卷進(jìn)行復(fù)評(píng)。

1.2.2 干預(yù)方法 對(duì)照組護(hù)生接受常規(guī)教學(xué)及管理；實(shí)驗(yàn)組護(hù)生接受為期6周的團(tuán)體正反饋閉環(huán)管理干預(yù)，具體干預(yù)方法如下。（1）分析護(hù)生可能存在的問題。①查找問題：在護(hù)生入科第1天，教學(xué)教師通過發(fā)放一般資料問卷和CDMSE量表收集護(hù)生資料信息，并對(duì)資料信息內(nèi)護(hù)生存在的問題與其進(jìn)行面對(duì)面的交流，仔細(xì)記錄護(hù)生存在的疑問與困惑，并對(duì)其進(jìn)行分類整理。同時(shí)除面對(duì)面交流外，還采用團(tuán)隊(duì)游戲活動(dòng)，如“真心話大冒險(xiǎn)”“義結(jié)金蘭”等游戲，讓護(hù)生在愉快放松的環(huán)境下通過游戲收集其未表露出的問題。②分析確認(rèn)問題：根據(jù)護(hù)生在一般資料問卷、CDMSE量表、團(tuán)隊(duì)游戲中的疑問、困惑、迷茫點(diǎn)進(jìn)行分析整理，并將意見與問題的產(chǎn)生主要?dú)w納為5個(gè)方面，即護(hù)生在面對(duì)職業(yè)決策時(shí)信心不足、護(hù)生對(duì)自身職業(yè)認(rèn)同感不足、護(hù)生職業(yè)規(guī)劃不明確、護(hù)生問題解決能力不足、護(hù)生自我認(rèn)識(shí)不充分。（2）針對(duì)護(hù)生存在的不足提出整改策略，并加以落實(shí)。①問題反饋：根據(jù)護(hù)生存在的不足，教學(xué)教師通過面對(duì)面、一對(duì)一溝通交流形式反饋給護(hù)生，并針對(duì)相應(yīng)問題給予相關(guān)建議與意見。②知識(shí)培訓(xùn)：根據(jù)護(hù)生意愿開展相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容，同時(shí)選擇喜歡的培訓(xùn)方式，讓護(hù)生在輕松愉快、放松的學(xué)習(xí)環(huán)境下進(jìn)行有效的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。開展培訓(xùn)內(nèi)容如：如何充分認(rèn)識(shí)自我、職場(chǎng)中自信提升方法、樂觀情緒對(duì)生活的影響、我的人生我做主等。③情景模擬演練：根據(jù)護(hù)生存在的問題設(shè)置相關(guān)模擬場(chǎng)景，讓護(hù)生在場(chǎng)景中扮演不同角色，使其能身臨其境地充分認(rèn)識(shí)自我、塑造信心。模擬場(chǎng)景如：我的未來不是夢(mèng)、笑對(duì)人生、自信與開朗、勇往直前等。（3）有效性跟蹤和進(jìn)行鞏固。教學(xué)教師需要對(duì)學(xué)生存在的問題進(jìn)行定期跟蹤與整改，并與入科時(shí)存在的不足進(jìn)行比較。在職業(yè)決策信心建立、自身職業(yè)認(rèn)同感、職業(yè)規(guī)劃與目標(biāo)、問題解決能力、充分自我認(rèn)識(shí)共5個(gè)方面是否成功整改。對(duì)于未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的問題，教學(xué)教師需要帶領(lǐng)護(hù)生繼續(xù)查找原因，直至找到有關(guān)的整改措施，形成護(hù)生問題長(zhǎng)效反饋機(jī)制，建立自激性閉環(huán)管理系統(tǒng)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在護(hù)生入科第1周和出科第6周由教學(xué)教師發(fā)放相應(yīng)量表進(jìn)行測(cè)量。

1.3.1 大學(xué)生職業(yè)決策自我效能量表 兩組護(hù)生在入科時(shí)、出科時(shí)均應(yīng)用大學(xué)生職業(yè)決策自我效能量表[6]（CDMSE）對(duì)護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查。該量表采用由彭永新等[6]于2001年參照Taylor和Betz編制的職業(yè)決策自我效能量表，共39項(xiàng)條目，分為自我評(píng)價(jià)（6項(xiàng)）、收集信息（9項(xiàng)）、選擇目標(biāo)（9項(xiàng)）、制定規(guī)劃（8項(xiàng)）、問題解決（7項(xiàng)）共計(jì)5個(gè)維度。所有條目采用5級(jí)計(jì)分制，從“完全沒有信心”到“完全有信心”依次賦值1～5分。所有條目均為正向計(jì)分，總分為39～195分，得分越高，表示大學(xué)生職業(yè)決策自我效能越高，越有信心成功做出職業(yè)決策。本研究中，此量表的Cronbach's α系數(shù)為0.98。

1.3.2 焦慮自評(píng)量表 兩組護(hù)生在入科時(shí)、出科時(shí)均使用焦慮自評(píng)量表（SAS）[7]進(jìn)行評(píng)估，焦慮自評(píng)量表（SAS）由美國(guó)Zung編制，共20個(gè)條目。采用1～4分的4級(jí)評(píng)分制，SAS標(biāo)準(zhǔn)分分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。

1.3.3 護(hù)生教學(xué)滿意度調(diào)查表 兩組護(hù)生在入科時(shí)、出科時(shí)均使用教學(xué)滿意度調(diào)查表[8]進(jìn)行評(píng)估，教學(xué)滿意度調(diào)查表采用俞申妹等設(shè)計(jì)的問卷，問卷3個(gè)條目，采用3分制計(jì)分法，1～3分分別表示“不滿意”至“非常滿意”，分值越高則滿意度越高，問卷Cronbach's α系數(shù)為0.87，重測(cè)信度為0.94。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將采集的數(shù)據(jù)全部錄入Excel表格，應(yīng)用SPSS 22軟件對(duì)采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)，用χ2檢驗(yàn)對(duì)無(wú)序計(jì)數(shù)資料進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)，用秩和檢驗(yàn)對(duì)等級(jí)資料進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生實(shí)施正反饋閉環(huán)管理前后職業(yè)決策自我效能得分比較

兩組護(hù)生干預(yù)前職業(yè)決策自我效能得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，對(duì)照組護(hù)生職業(yè)決策自我效能得分較前增加不顯著（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組護(hù)生職業(yè)決策自我效能得分較前明顯增加（P＜0.05）。且干預(yù)后兩組間比較，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組增加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)生正反饋閉環(huán)管理前后職業(yè)決策自我效能得分比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)生正反饋閉環(huán)管理前后職業(yè)決策自我效能得分比較（±s，分）

組別 干預(yù)前干預(yù)后 t P對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組自我評(píng)價(jià)收集信息選擇目標(biāo)制定規(guī)劃問題解決效能總分自我評(píng)價(jià)收集信息選擇目標(biāo)制定規(guī)劃問題解決效能總分-0.4 2 0-0.6 9 4-0.0 5 6-1.1 9 1-0.0 0 5-0.7 0 3-8.7 1 4-1 4.1 9 0-1 4.9 5 3-1 5.9 3 2-1 5.8 8 4-1 9.9 7 6 0.6 7 5 0.4 8 9 0.9 5 5 0.2 3 6 0.9 9 4 0.4 8 3＜0.0 0 1＜0.0 0 1＜0.0 0 1＜0.0 0 1＜0.0 0 1＜0.0 0 1 t P 1 6.9 3±2.8 1 2 9.9 3±3.2 2 2 5.1 1±3.1 8 2 1.9 5±2.5 7 1 8.0 0±2.6 0 1 1 1.9 3±1 0.1 5 1 7.6 1±2.9 8 3 0.1 6±3.4 1 2 5.2 6±3.1 9 2 2.1 5±2.9 5 1 8.0 0±2.2 5 1 1 3.5 9±6.6 6-1.0 6 5 0.2 8 9 1 7.1 5±2.7 9 3 0.3 1±2.7 5 2 5.1 5±3.2 6 6 2 2.5 4±2.8 9 1 8.1 2±2.4 1 1 1 3.1 5±8.8 7 2 1.9 7±2.5 3 3 9.4 3±3.7 9 3 6.1 1±4.6 9 3 1.1 3±2.9 9 2 4.9 5±2.5 7 1 5 3.5 9±1 4.1 5-1 8.9 1 7＜0.0 0 1

2.2 兩組護(hù)生焦慮自評(píng)量表不同焦慮程度人數(shù)分布比較

兩組護(hù)生管理前SAS不同焦慮程度人數(shù)分布比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；管理后實(shí)驗(yàn)組護(hù)生焦慮情況優(yōu)于管理前（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組經(jīng)正反饋閉環(huán)管理后焦慮情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)生正反饋閉環(huán)管理前后焦慮自評(píng)量表不同焦慮程度人數(shù)分布比較（n）

2.3 兩組護(hù)生教學(xué)滿意度比較

兩組護(hù)生管理前教學(xué)滿意度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；管理后實(shí)驗(yàn)組護(hù)生教學(xué)滿意度高于管理前（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組經(jīng)正反饋閉環(huán)管理后教學(xué)滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)生正反饋閉環(huán)管理前后教學(xué)滿意度比較（n）

3 討論

3.1 正反饋閉環(huán)管理有利于提高護(hù)理高職實(shí)習(xí)生職業(yè)決策自我效能，從而幫助護(hù)生建立正確職場(chǎng)觀念、提高職場(chǎng)就業(yè)能力

近年來，隨著高校擴(kuò)招政策的實(shí)行和畢業(yè)生人數(shù)不斷增長(zhǎng)，高職護(hù)生就業(yè)面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)，就業(yè)壓力不斷增加[2]。國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究證明[2-5]，護(hù)生的職業(yè)決策自我效能影響其職業(yè)價(jià)值觀、求職行為及就業(yè)能力。而目前我國(guó)護(hù)理專業(yè)學(xué)生職業(yè)決策自我效能不高，職業(yè)決策有困難[9]，故提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生職業(yè)決策自我效能對(duì)促進(jìn)護(hù)生成功應(yīng)對(duì)就業(yè)和擇業(yè)有積極意義[6]。目前，高職護(hù)生職業(yè)決策自我效能不高主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面[10]：職業(yè)決策信心不足、自身職業(yè)認(rèn)同感缺失、缺乏職業(yè)規(guī)劃與目標(biāo)、問題解決能力不足、充分自我認(rèn)識(shí)不足等。對(duì)高職護(hù)生采取正反饋閉環(huán)管理，通過問卷調(diào)查和面對(duì)面溝通交流等方式，分析護(hù)生可能存在的問題，針對(duì)護(hù)生存在的不足提出整改策略并加以落實(shí)解決。針對(duì)護(hù)生職業(yè)決策方面存在的問題，開展知識(shí)培訓(xùn)，在護(hù)理教學(xué)中新增職業(yè)規(guī)劃、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)等課程及開展職業(yè)規(guī)劃大賽、雙創(chuàng)大賽、社會(huì)職業(yè)體驗(yàn)活動(dòng)等，為護(hù)生創(chuàng)造更多機(jī)會(huì)。同時(shí)還采取情景模擬演練等多元化教育形式來提高護(hù)生的組織、交流溝通、自主學(xué)習(xí)、實(shí)踐操作等綜合能力，進(jìn)而增強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)知度和職業(yè)認(rèn)同感，從而提高其自我決策能力。本研究證明，通過對(duì)高職護(hù)生采用正反饋閉環(huán)管理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生職業(yè)決策自我效能得分較干預(yù)前明顯提高（P＜0.05），且采用正反饋閉環(huán)管理干預(yù)后的實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組職業(yè)決策自我效能得分增加顯著（P＜0.05）。說明對(duì)高職護(hù)生采取正反饋閉環(huán)管理干預(yù)，能提高護(hù)生的職業(yè)決策自我效能，幫助其調(diào)整好自身的就業(yè)心態(tài)，樹立積極樂觀的就業(yè)觀，從而提高護(hù)生擇業(yè)的自信心和擇業(yè)效能。

3.2 正反饋閉環(huán)管理有利于提高高職護(hù)生的教學(xué)滿意度，同時(shí)減輕就職前焦慮心態(tài)

隨著醫(yī)療改革和社會(huì)發(fā)展，社會(huì)對(duì)護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)及學(xué)歷的要求越來越高，高級(jí)護(hù)理專家、護(hù)理博士及碩士等越來越多，高職護(hù)生就業(yè)壓力隨之不斷增加，更易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。相關(guān)研究證明[7-10]，八成以上的高職護(hù)生在就業(yè)和擇業(yè)過程中會(huì)產(chǎn)生不同程度的擔(dān)憂和焦慮，主要體現(xiàn)在職業(yè)的安全性和就業(yè)、擇業(yè)的困難方面。而職業(yè)決策自我效能不僅能促進(jìn)護(hù)生增加積極就業(yè)情感，還能減輕其就業(yè)焦慮。本項(xiàng)研究證明，對(duì)高職護(hù)生采用正反饋閉環(huán)管理有利于提高護(hù)生職業(yè)決策自我效能，同時(shí)還能減輕就職前的焦慮心態(tài)。在正反饋閉環(huán)管理中，通過對(duì)護(hù)生進(jìn)行職業(yè)相關(guān)調(diào)查、職場(chǎng)訪談等，讓其能夠?qū)ξ磥砺殬I(yè)競(jìng)爭(zhēng)和就業(yè)歧視有非常清晰的認(rèn)知，不再停留在恐懼和擔(dān)憂中。采用情景模擬演練等方式，在演練過程中護(hù)生面對(duì)困難時(shí)主動(dòng)且積極尋找方法與策略，在演練后反思自己的角色行為，通過以上方式鍛煉自己的行為能力，幫助其樹立信心，緩解對(duì)實(shí)習(xí)過程的憂慮與擔(dān)憂，增強(qiáng)護(hù)生的積極性和自主性，保證臨床實(shí)習(xí)的最佳身心狀態(tài)，提高護(hù)生的人際溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，讓其更有信心面對(duì)職場(chǎng)就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)，減輕就業(yè)焦慮心態(tài)，同時(shí)在整個(gè)臨床教學(xué)過程中護(hù)生對(duì)教學(xué)滿意度也有提高。