“三因理念”視域下護(hù)理倫理學(xué)課程思政的探討

汪玉潔，羅 紅*，王 芳，吳 平，李 菊，石小盼

（1.湖北文理學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北 襄陽 441053；2.湖北文理學(xué)院附屬襄陽市中心醫(yī)院，湖北 襄陽 441053）

護(hù)理倫理學(xué)課程作為培養(yǎng)護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生人文素養(yǎng)的核心課程，擔(dān)負(fù)著培養(yǎng)學(xué)生正確的護(hù)理倫理道德觀的重要任務(wù)[1-3]。隨著醫(yī)療環(huán)境日趨復(fù)雜，加之全球新冠肺炎疫情的影響，以社會主義核心價值觀為引領(lǐng)的護(hù)理倫理學(xué)思政教學(xué)顯得尤為重要[4]。習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，做好高校思想政治工作，要因事而化、因時而進(jìn)、因勢而新。各大院校將“三因理念”作為開展思想政治工作的行動指南。因此，本課題組深入研究“因事而化、因時而進(jìn)、因勢而新”的“三因理念”，深挖護(hù)理倫理學(xué)課程中蘊(yùn)含的思政教育元素，將知識傳授、能力培養(yǎng)與社會主義核心價值觀培養(yǎng)緊密結(jié)合，制訂專業(yè)課教學(xué)與思政教育并行的育人方案，以期將護(hù)理倫理學(xué)建設(shè)成為新時代高校思政“金課”。

1 課程教學(xué)內(nèi)容與思政目標(biāo)

本課程在第五學(xué)期開設(shè)，共計18學(xué)時，教學(xué)內(nèi)容包括護(hù)理倫理學(xué)的基礎(chǔ)知識、護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)、護(hù)理倫理學(xué)的規(guī)范體系、護(hù)理人際關(guān)系的倫理道德、臨床護(hù)理實踐中的倫理道德、特殊醫(yī)療技術(shù)活動中的倫理道德、臨終關(guān)懷與死亡的倫理道德、護(hù)理管理中的倫理道德[5]。護(hù)理倫理學(xué)的思政目標(biāo)是在教學(xué)過程中始終貫穿社會主義核心價值觀，培養(yǎng)學(xué)生為人類健康事業(yè)奮斗的護(hù)理職業(yè)觀和價值觀，引導(dǎo)學(xué)生具備救死扶傷、無私奉獻(xiàn)的醫(yī)學(xué)人文精神，使學(xué)生具備愛崗敬業(yè)、務(wù)實勤奮的專業(yè)情感和專業(yè)態(tài)度，養(yǎng)成求真務(wù)實、嚴(yán)謹(jǐn)慎獨的工作習(xí)慣，促進(jìn)學(xué)生遵守科技工作中和衛(wèi)生法律法規(guī)中的道德行為規(guī)范，激發(fā)學(xué)生的愛國主義情懷，培養(yǎng)學(xué)生關(guān)愛生命、尊重患者的責(zé)任感和使命感，增強(qiáng)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同感和自豪感[6]。

2 課程思政元素的挖掘思路與教學(xué)設(shè)計

2.1 課程思政元素的挖掘思路——“因事而化、因時而進(jìn)、因勢而新”

本課題組深入研究了習(xí)近平總書記“三因理論”的內(nèi)涵，它是馬克思主義與時俱進(jìn)的理論品格和科學(xué)的思想方法的深刻概括，開展思政教學(xué)要始終把握“事”和“化”、“時”和“進(jìn)”、“勢”和“新”之間的辯證關(guān)系。隨著全球?qū)ψo(hù)理資源需求的增加，護(hù)理倫理問題的時代特征性也日益突出，護(hù)理倫理問題始終貫穿于護(hù)理職業(yè)生涯的始終，護(hù)理倫理學(xué)課程要求學(xué)生充分掌握護(hù)理倫理學(xué)的理論體系和倫理情操，并將其靈活地運(yùn)用于臨床工作、分析和解決臨床護(hù)理領(lǐng)域中的倫理問題[7-8]。護(hù)理倫理學(xué)課程思政教學(xué)更要以“因事而化、因時而進(jìn)、因勢而新”為指引，并將其與學(xué)科知識進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，緊密結(jié)合課程內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)，挖掘蘊(yùn)含于課程內(nèi)容中的顯性、隱性思政教育元素。

2.1.1 基于“事”的思政元素的挖掘 所謂“事”主要強(qiáng)調(diào)的是客觀存在的事物，即挖掘護(hù)理職業(yè)中客觀存在的思政教育元素，“因事而化”強(qiáng)調(diào)思政教學(xué)應(yīng)通過客觀存在的、具體的事例去感染和塑造學(xué)生，護(hù)理倫理學(xué)課程思政要將思政內(nèi)容和學(xué)科知識點相融合，將事例中隱含的倫理情操和思政元素以潤物細(xì)無聲的方式融入教學(xué)中。比如舉例湖南“黃金大米試驗”，將高校和科研機(jī)構(gòu)的學(xué)術(shù)不端事件與科研中人體實驗中的倫理道德相結(jié)合，讓學(xué)生意識到學(xué)術(shù)不端的嚴(yán)重性，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識到遵守科研道德規(guī)范的重要性，樹立正確的價值觀和職業(yè)觀。

2.1.2 基于“時”的思政元素的挖掘 所謂“時”指的是時間的推進(jìn)、時代的發(fā)展，“因時而進(jìn)”強(qiáng)調(diào)思政教育應(yīng)緊貼時代特點。護(hù)理倫理學(xué)課程思政必須聚焦時代變遷，緊跟社會進(jìn)步發(fā)展的步伐、結(jié)合護(hù)理實踐中的倫理問題和倫理矛盾，適時引入護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域的熱點事件進(jìn)行討論。時刻以學(xué)生為中心，結(jié)合地域特點，緊扣身邊的社會現(xiàn)實，讓學(xué)生喜歡聽、愿意做，進(jìn)而潛移默化地引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行辯證思考。如引入“陶勇醫(yī)生”事件、“楊文醫(yī)生”事件，分析當(dāng)前打醫(yī)傷醫(yī)的醫(yī)療亂象，結(jié)合護(hù)理倫理學(xué)的基本規(guī)范（膽識與責(zé)任，良心與審慎），讓學(xué)生從正面積極的角度去審視當(dāng)前社會的負(fù)面問題，去思考如何規(guī)范自己的行為，避免醫(yī)患糾紛，思考如何保障醫(yī)護(hù)人員職業(yè)環(huán)境的安全性，要讓學(xué)生成為有膽識、審慎、有責(zé)任心的新時代護(hù)理從業(yè)者，從學(xué)生時代就應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生對國家和社會的責(zé)任感和使命感[9]。

2.1.3 基于“勢”的思政元素的挖掘 所謂“勢”指的是國內(nèi)外的形勢和趨勢，“因勢而新”應(yīng)彰顯思政課教學(xué)的創(chuàng)新性和鮮活性。護(hù)理倫理學(xué)課程思政要從當(dāng)前的國際大環(huán)境、中國共產(chǎn)黨的初心和使命、構(gòu)建人類命運(yùn)共同體的偉大意義等角度出發(fā)，引導(dǎo)學(xué)生正確看待護(hù)理專業(yè)發(fā)展中的重大倫理矛盾和問題。如向?qū)W生介紹面對全球新冠肺炎疫情大流行，中國共產(chǎn)黨團(tuán)結(jié)帶領(lǐng)14億中國人民，取得了抗疫斗爭的重大戰(zhàn)略成果。同時為其播放學(xué)校附屬襄陽市中心醫(yī)院曹鋒生抗疫團(tuán)隊臨危受命，不畏艱難，義無反顧地奔赴抗疫一線的感人故事，以此喚起學(xué)生的愛國主義情懷。將疫情期間鮮活生動的案例與“護(hù)士的責(zé)任與義務(wù)”教學(xué)內(nèi)容有機(jī)結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生無私奉獻(xiàn)的精神和救死扶傷的使命感[4]。

2.2 課程思政教學(xué)設(shè)計

2.2.1 課程思政教學(xué)設(shè)計的要點 在護(hù)理倫理學(xué)課上發(fā)掘“事、時、勢”“三因理念”的思政教育元素時，要將其與身邊的鮮活案例相結(jié)合，要緊扣社會現(xiàn)實、接地氣，還要時刻以學(xué)生為中心，讓學(xué)生喜歡聽、愿意做、積極做，進(jìn)而潛移默化地引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行辯證思考。同時，課程思政不能脫離護(hù)理專業(yè)內(nèi)容，必須結(jié)合臨床實踐。在教學(xué)設(shè)計上應(yīng)注意以下幾個方面：（1）從其他課程中借鑒思政元素，增強(qiáng)課程之間的聯(lián)系和融合，加強(qiáng)思政教育元素的多樣性和豐富性。（2）結(jié)合中國特色和地域特點，把地域文化、紅色基因、道德典范等融入課程思政中，從而增強(qiáng)教學(xué)內(nèi)容的感染力和吸引力。（3）結(jié)合全球護(hù)理領(lǐng)域的大事件及熱點事件，積極查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，在講授專業(yè)知識的過程中，根據(jù)思政目標(biāo)適時組織討論。（4）將護(hù)理倫理學(xué)課程與學(xué)生的第二課堂建設(shè)相結(jié)合，在實踐活動中貫徹思政內(nèi)容。

2.2.2 課程思政教學(xué)方案的內(nèi)容 護(hù)理倫理學(xué)教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容制訂思政目標(biāo)，具體的思政元素及思政教學(xué)方案見表1。教學(xué)中要充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和責(zé)任感。課上，教師通過講授、觀看視頻、案例分析、小組匯報、小組討論、辯論會等形式展開教學(xué)，課后開展社團(tuán)活動、志愿者服務(wù)等第二課堂建設(shè)，以此構(gòu)建全方位育人格局。

表1 基于“事、時、勢”的護(hù)理倫理學(xué)課程思政育人元素的挖掘

3 課程思政的實施過程與教學(xué)總結(jié)

3.1 課程思政教學(xué)的實施過程——以臨終關(guān)懷與死亡的倫理道德為例

3.1.1 課前預(yù)習(xí) 課前學(xué)生預(yù)習(xí)慕課資源中安樂死的概念、分類、立法現(xiàn)狀等，通過查閱文獻(xiàn)和資料，收集支持和反對安樂死的倫理依據(jù)。

3.1.2 課堂授課（1）引入安樂死的案例。帶領(lǐng)學(xué)生回顧中國首例“安樂死”事件中醫(yī)生和患者家屬被法院起訴的案例始末，激發(fā)學(xué)生對熱點問題“安樂死”的思考。然后講授安樂死的含義及分類，引入美國植物人特麗夏沃的安樂死倫理爭議案例，引導(dǎo)學(xué)生思考醫(yī)療活動中必須遵循的法律法規(guī)和倫理準(zhǔn)則，從而樹立正確的職業(yè)觀和價值觀。這兩個安樂死案例能幫助學(xué)生更好地區(qū)分主動安樂死和被動安樂死的概念和分類：一個是對身患絕癥痛苦不堪的人注射藥物實施安樂死，一個是對維持了15年持續(xù)性植物狀態(tài)的人拔除進(jìn)食導(dǎo)管實施安樂死。是否推行安樂死一直是國際社會爭論不休的熱點問題，通過對這兩個有爭議的安樂死案例進(jìn)行對比分析，能引發(fā)學(xué)生更深層次思考安樂死的界定問題，如什么叫主動安樂死？什么叫被動安樂死？尊嚴(yán)死和安樂死如何界定？通過案例分析培養(yǎng)學(xué)生求真探索的科學(xué)精神，也增強(qiáng)其對生命晚期健康照顧的使命感和責(zé)任感。（2）講授安樂死的發(fā)展歷史。通過醫(yī)生被起訴的事件向?qū)W生強(qiáng)調(diào)國家法律法規(guī)的重要內(nèi)容：我國法律明確禁止安樂死，以激發(fā)學(xué)生救死扶傷的使命感、擁護(hù)社會主義制度的愛國情懷和遵紀(jì)守法的道德準(zhǔn)則。教師引入選擇題：安樂死在哪些國家合法？A.荷蘭B.英國C.中國D.澳大利亞。教師通過讓學(xué)生做題，以強(qiáng)調(diào)在荷蘭和比利時這些給安樂死立法的國家，實施安樂死也必須嚴(yán)格按照法律規(guī)定的立法程序進(jìn)行，使學(xué)生清晰地了解國內(nèi)外法律制度對安樂死的約束。（3）觀看紀(jì)錄片。通過觀看《荷蘭安樂死實施程序》，詢問學(xué)生看完后的感受，讓學(xué)生真切感受到安樂死離我們很近，引發(fā)學(xué)生對生命的關(guān)愛和進(jìn)行死亡觀教育。通過組織學(xué)生表演“我的死亡誰做主”情景劇，加深其對死亡的理解。通過情景劇明確實施安樂死應(yīng)該執(zhí)行的法律程序，進(jìn)而促使學(xué)生分析國內(nèi)外安樂死的立法現(xiàn)狀和形勢，也思考我國安樂死的立法問題。安樂死不僅是一個倫理問題、醫(yī)學(xué)問題，更是一個法律問題。因此，如果中國要實施“安樂死”，國家在立法上必須非常完善與嚴(yán)密。（4）小組討論。課前小組通過查閱文獻(xiàn)和資料，收集支持和反對安樂死的倫理依據(jù)，以“我的死亡誰做主”情景劇形式，就支持和反對安樂死的倫理問題展開激烈辯論，教師對學(xué)生提及的倫理依據(jù)進(jìn)行主題提煉，對未提出的依據(jù)進(jìn)行提醒和強(qiáng)調(diào)，最后教師匯總并列在黑板上。其中，學(xué)生支持安樂死的倫理依據(jù)有：能解除疾病的痛苦、有利于維護(hù)人的尊嚴(yán)、有利于保護(hù)人權(quán)等；學(xué)生反對安樂死的倫理依據(jù)有：違背生命權(quán)、褻瀆“自由意志”、存在被濫用的可能等。通過板書潛移默化地滲透思政教育，培養(yǎng)學(xué)生為人類健康事業(yè)奮斗的護(hù)理職業(yè)觀和價值觀。

3.1.3 思政課外實踐活動（1）第二課堂活動。為使思政教育融入專業(yè)知識教學(xué)中，本課程通過實踐活動、社團(tuán)組織聯(lián)合開展豐富多彩的第二課堂活動。通過舉辦“我的死亡誰做主”情景劇表演比賽，使參加活動的學(xué)生不僅能掌握扎實的倫理學(xué)知識，還能增強(qiáng)護(hù)理職業(yè)認(rèn)同感和使命感。（2）課題延伸。鼓勵學(xué)生申報安寧療護(hù)、死亡觀教育、生前遺囑服務(wù)等大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課題來延伸和拓展知識，讓學(xué)生在護(hù)理職業(yè)活動中處理各類倫理矛盾時逐步形成以維護(hù)和促進(jìn)人類健康為己任的專業(yè)價值觀。

4 課程思政教學(xué)效果與評價

本課程構(gòu)建了護(hù)理倫理學(xué)的思政素材庫和思政育人方案，將專業(yè)知識點與思政育人點相融合，通過滲透思政內(nèi)容，使學(xué)生主動學(xué)習(xí)，并參與互動交流。教師用思政教學(xué)滿意度量表調(diào)查了解思政教育目標(biāo)的達(dá)成情況，結(jié)果滿意的學(xué)生為100%。每堂課后通過質(zhì)性研究訪談了解學(xué)生情感、態(tài)度、價值觀的變化，發(fā)現(xiàn)學(xué)生喜歡的教學(xué)方式是講案例故事、小組討論、師生互動、主題辯論、角色扮演，喜歡的思政內(nèi)容有“討論時事熱點”“人物事跡”“觀看視頻”，說明這些自然滲透的思政元素確實能給予他們積極的思想引領(lǐng)，激發(fā)其深入探究護(hù)理倫理問題的渴望。

5 結(jié)語

近年來，護(hù)理倫理問題日益突出，幫助護(hù)理專業(yè)學(xué)生樹立良好的職業(yè)道德規(guī)范，對提高護(hù)理照顧質(zhì)量、促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展具有重要的意義。作為護(hù)理倫理學(xué)的教師，不僅要傳授專業(yè)知識，還要引導(dǎo)學(xué)生對專業(yè)價值觀、職業(yè)道德和社會責(zé)任感的思考，激發(fā)作為護(hù)理人的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)意識，更要引導(dǎo)學(xué)生思考在今后的職業(yè)生涯中，做到尊重、關(guān)愛患者，減輕其心理負(fù)擔(dān)、促進(jìn)健康。課題組教師積極響應(yīng)習(xí)近平總書記的號召，制訂了護(hù)理倫理學(xué)課程的思政育人方案，踐行了知識與能力并重、教書與育人并行的“大思政”教育理念。同時，本次思政教學(xué)仍有很多不足之處，首先，護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)學(xué)時有限，很多實踐活動占用了學(xué)生的課余時間，應(yīng)適當(dāng)增加學(xué)時以更好地推進(jìn)思政實踐活動的開展。其次，護(hù)理倫理學(xué)思政案例尚不充足，教師應(yīng)當(dāng)不斷豐富案例庫，探尋更多更好的教學(xué)方式，合理、自然、有效地滲透護(hù)理倫理學(xué)思政元素，加深學(xué)生對護(hù)理倫理學(xué)知識的理解，促進(jìn)護(hù)理倫理學(xué)思政教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成。