宮腔鏡電切術與宮腔鏡下刮宮術治療子宮內膜息肉的療效對比分析

劉衛(wèi)紅

(濮陽縣人民醫(yī)院，河南 濮陽 457100)

子宮內膜息肉(EPs)是由于子宮內膜長期受雌激素作用引起向子宮腔內突起的良性局限性增生[1]。治療原則主要為對癥處理、切除病灶、預防高危風險因素、防治復發(fā)及惡變[2]。隨著宮腔鏡技術的發(fā)展，宮腔鏡下取EPs，結合病理學檢驗，已是目前診斷息肉的金標準[3]。EPs手術治療方式包括宮腔鏡下刮宮術(D&C)及宮腔鏡下電切術(TCRP)等。本文對比分析了兩種手術方式對EPs患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2020年5月至2021年3月收治的EPs患者72例，按照治療方案不同分為電切術組37例(行TCRP術)和刮宮術組35例(行宮腔鏡下D&C術)。電切術組：年齡(32.65±8.57)歲；病程(3.74±0.68)年；息肉類型：單發(fā)息肉20例，多發(fā)息肉17例；最大息肉直徑(1.52±0.24)cm。刮宮術組：年齡(32.45±8.75)歲；病程(3.68±0.74)年；息肉類型：單發(fā)息肉19例，多發(fā)息肉16例；最大息肉直徑(1.54±0.31)cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)臨床確診為EPs[4]；(2)既往未經(jīng)過激素類藥物治療；(3)術前常規(guī)生化檢查結果無異常；(4)年齡22～45歲。排除標準：(1)合并子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、子宮腺肌病、功能性子宮出血等其他相關疾??；(2)合并高血壓、糖尿病等心血管系統(tǒng)疾??；(3)合并肝腎功能嚴重不全；(4)治療期間有感染性疾病且未得到及時控制者。

1.2 方法

兩組術前均完善相應檢查，包括白帶常規(guī)、血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、感染性疾病免疫6項等。于患者月經(jīng)干凈后第4～7天進行手術。術前禁飲禁食，術前1h舌下含服米索前列醇400μg，采取多普勒超聲診斷儀進行術中監(jiān)護。兩組均給予全麻麻醉，取膀胱截石位消毒外陰，置入擴陰器暴露陰道及宮頸，常規(guī)消毒陰道宮頸，采用德國奧林巴斯宮腔鏡和膨宮機，選擇5%葡萄糖溶液為膨宮液，膨宮壓力設置為12～15kPa，膨宮液流速設置為110mL/min。探明宮腔深度，逐步擴張宮頸管，緩慢置入宮腔鏡，按順序探查宮頸管、宮腔、宮底、雙側宮角。確認患者EPs位置、大小、數(shù)目。刮宮術組采取宮腔鏡下刮宮術(D&C)進行EPs治療，使用卵圓鉗鉗取息肉，確認息肉均鉗取后，使用相應型號刮匙行D&C；而電切術組采取TCRP，通過宮腔鏡下環(huán)狀電極電切處理息肉基底部，電凝功率設置為50～70W，電切功率為80～100W，后用相應刮匙行全面D&C。術后將息肉組織及內膜組織送病理學檢查，予以抗炎對癥治療3d，囑患者保持清淡飲食，注意休息。

1.3 觀察指標

(1)手術情況。比較兩組手術時間、術中出血量、住院時間。(2)兩組術后6個月月經(jīng)情況和術后12個月復發(fā)率差異。以月經(jīng)周期恢復且經(jīng)血量正常為月經(jīng)恢復正常，評價月經(jīng)正常率。(3)術后并發(fā)癥發(fā)生率。(4)子宮內膜厚度。于手術前及術后6個月分別行陰道超聲檢查，比較兩組術前及術后6個月子宮內膜厚度變化。(5)性激素水平。于手術前及術后6個月分別使用化學發(fā)光法檢查兩組卵泡刺激素(FSH)、黃體酮激素(LH)，比較兩組性激素水平變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 手術情況

電切術組手術時間大于刮宮術組，住院時間短于刮宮術組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；電切術組術中出血量少于刮宮術組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術情況比較

2.2 月經(jīng)恢復情況及復發(fā)率

術后6個月回訪患者月經(jīng)恢復情況，電切術組月經(jīng)正常率為83.78%(31/37)，刮宮術組月經(jīng)正常率為62.86%(22/35)；電切術組月經(jīng)正常率大于刮宮術組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.055，P=0.044)。術后回訪12個月，電切術組復發(fā)3例，復發(fā)率8.11%(3/37)，刮宮術組復發(fā)10例，復發(fā)率28.57%(10/35)；電切術組復發(fā)率低于刮宮術組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.090，P=0.024)。

2.3 術后并發(fā)癥發(fā)生率

電切術組術后發(fā)生尿潴留2例，并發(fā)癥發(fā)生率5.41%(2/37)；刮宮術組術后發(fā)生宮頸黏連3例、尿潴留3例、宮腔感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率22.86%(8/35)；兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.580，P=0.032)。術后并發(fā)癥均予以對癥處理，經(jīng)治療后改善。

2.4 子宮內膜厚度

兩組術前子宮內膜厚度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后6個月時，兩組子宮內膜厚度均較手術前降低，且電切術組子宮內膜厚度小于刮宮術組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組子宮內膜厚度比較

2.5 性激素水平

手術前，兩組FSH、LH差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。手術后6個月，兩組FSH、LH均小于手術前，且電切術組FSH、LH小于刮宮術組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組性激素水平比較

3 討論

EPs是由于子宮內膜腺體、間質及血管異常增生形成突出于宮腔的單發(fā)或多發(fā)出現(xiàn)的贅生物[5]，既往常采取D&C進行治療，但該術式對人體創(chuàng)傷較大，恢復時間較長，而TCRP能顯著降低手術創(chuàng)傷。本文結果顯示，電切組住院時間短于刮宮術組，但差異無明顯差異，考慮為本研究樣本量較小，有待日后擴充樣本量進一步研究探討。本文結果還顯示兩組手術時間無明顯差異，說明TCRP操作便捷，與D&C手術時間相差不大。本文中可見電切術組術中出血量和術后并發(fā)癥發(fā)生率均低于刮宮術組，究其原因，TCRP操作過程中能夠即時觀察到子宮內病灶情況，因此能減少操作失誤對子宮內膜造成的損害，降低并發(fā)癥發(fā)生率，而且TCRP能在術中及時對創(chuàng)面止血，減少了術中出血風險[6]。對于形態(tài)較小的子宮息肉，D&C往往難以徹底刮除，給術后復發(fā)造成一定風險[7]，而TCRP對息肉根部處理優(yōu)于D&C，能有效減少宮腔內遺留息肉組織。本研究術后隨訪12個月，電切術組復發(fā)率低于刮宮術組，與張冬梅等[8]的研究結論一致。

既往研究顯示EPs患者常表現(xiàn)為細胞遺傳學異常，其發(fā)病與內分泌因素密切相關，EPs患者息肉部位的孕激素受體(PR)表達低于正常組織，但雌激素受體(ER)與正常內膜組織表現(xiàn)無異[9-10]。本文中電切術組術后6個月月經(jīng)恢復情況優(yōu)于刮宮術組?？紤]因TCRP對病灶處理優(yōu)于D&C，減少了因息肉殘留所致PR低下而導致的低孕激素效應，從而促使內膜組織正常轉化，促進月經(jīng)周期恢復正常。本文中術后6個月兩組子宮內膜厚度、FSH、LH均較術前下降，且電切術組改善優(yōu)于刮宮術組。既往研究提示，EPs患者的卵泡刺激素受體(FSHR)及黃體酮激素受體(LHR)表達均相較于正常內膜組織增多[11]，F(xiàn)SH、LH可能與局部炎癥反應、促進血管新生相關，相較于D&C，TCRP對息肉的去除更為徹底，能更好地改善子宮內膜環(huán)境[12]，因此FSH、LH分泌減少，其對子宮內膜的刺激也相應降低，有利于子宮內膜的恢復。

綜上所述，宮腔鏡TCRP治療EPs療效優(yōu)于宮腔鏡下D&C，可減少并發(fā)癥發(fā)生率，患者術后恢復更快，且復發(fā)率更低。