主動呼吸循環(huán)技術功能鍛煉對腦卒中合并肺部感染患者肺功能康復的效果觀察

石寶珠，楊寧，曾西，馬秀梅

(1.河南省老干部康復醫(yī)院康復科，河南 鄭州450000；2.鄭州人民醫(yī)院康復醫(yī)學科; 3.鄭州大學第一附屬康復醫(yī)學科)

腦卒中患者由于長時間臥床、營養(yǎng)狀態(tài)差、胸壁肌肉痙攣、呼吸肌肌力減弱、吞咽功能障礙造成的吸入性肺炎或咳痰能力下降[1]容易造成肺部感染。相關研究指出[2]，合并肺部感染的腦卒中患者其死亡率極高，是無并發(fā)感染者的5倍以上，且合并肺部感染的腦卒中患者嚴重影響神經(jīng)功能恢復，增加卒中再發(fā)生的風險，導致患者康復速度較慢，住院時間延長，極大增加了患者的經(jīng)濟負擔。因此，積極應對已發(fā)生的肺部感染極為重要。傳統(tǒng)的叩拍排痰訓練能夠有效促進患者排出痰液，雖有一定效果，但此方法耗時長、費人力，同時需要嚴格注意叩擊力度和部位，在此過程中患者處于被動地位，干預效果難以達到預期水平[3]。主動呼吸循環(huán)技術是一種患者主動完成的氣道廓清技術，操作簡單、易學，能夠有效促進患者痰液的排出，在慢性阻塞性肺疾病、肺囊性纖維化等疾病的康復治療中發(fā)揮了顯著作用[4]。本文探討主動呼吸循環(huán)技術功能鍛煉對腦卒中合并肺部感染患者肺功能的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2020年8月至2021年10月期間腦卒中合并肺部感染患者109例，隨機分為對照組54例和觀察組55例。對照組男30例，女24例；年齡51～73歲，平均(62.72±4.14)歲；出血性腦卒中19例，缺血性腦卒中35例。觀察組男30例，女25例；年齡52～72歲，平均(63.21±4.30)歲；出血性腦卒中21例，缺血性腦卒中34例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。此項研究獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：(1)符合腦卒中診斷標準[5]；(2)經(jīng)細菌學檢查確診為肺部感染，臨床表現(xiàn)為痰多不易咳出、發(fā)熱等；(3)意識清楚，能夠配合功能鍛煉；(4)生命體征平穩(wěn)；(5)患者本人及其家屬同意參與研究并簽訂書面協(xié)議。排除標準：(1)存在骨折或胸部創(chuàng)傷無法配合訓練者；(2)合并慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺結核等其他類型肺部疾??；(3)存在溝通交流障礙者；(4)合并心、肝、腎等重要臟器疾病者；(5)中途退出研究者。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)肺部感染治療，包括霧化吸入、吸氧、營養(yǎng)支持、抗感染等，積極控制原發(fā)疾病。

對照組給予傳統(tǒng)叩拍排痰訓練，囑患者取側臥位或坐位，治療者站于患者背后，手部微屈呈半杯狀，從肺底開始，自下而上、由內而外利用腕部力量叩擊，頻率保持100次/min以上，叩擊完成后指導患者深呼吸并主動咳痰，后再次叩擊，重復3～4次，20min/次，3次/d。

觀察組在對照組基礎上聯(lián)合主動呼吸循環(huán)技術功能鍛煉，具體步驟為：(1)呼吸控制：患者取站立位或坐位，保持肩部、胸部放松，治療者一手放于患者臍部感覺腹部起伏，另一手放于胸骨柄，指導患者進行深呼吸，直至腹部完全隆起，后緩慢吐氣至腹部下陷，囑患者盡可能排出殘余氣體；(2)胸廓擴張運動：囑患者保持全身放松，治療者雙手置于患者胸廓兩側，囑患者深吸氣并感知胸廓擴張運動，在吸氣末屏氣3s，后緩慢呼氣；(3)用力呼氣技術：治療者指導患者收縮胸部與腹部肌肉快速完成1～2次呵氣動作，后快速進行咳嗽動作。至此為一個訓練循環(huán)，隨后繼續(xù)進行呼吸控制、胸廓擴張運動、用力呼氣訓練，依據(jù)患者具體情況完成4～5次循環(huán)。20～30min/次，2次/d。訓練過程中應有專業(yè)人員陪同，同時密切觀察訓練過程中患者血氧飽和度、血壓、心率等變化，若出現(xiàn)不適現(xiàn)象應立即停止訓練，呼叫醫(yī)生做出對應處理后再做調整。

兩組均持續(xù)干預兩周。

1.3 評估標準

(1)肺部感染癥狀體征：記錄兩組咳痰、咳嗽、肺部濕羅音消失時間，并采用臨床肺部感染評分(CPIS)評估兩組干預前和干預兩周后肺部感染程度，CPIS分值范圍0～12分，分值越高提示肺部感染越嚴重。

(2)機體炎癥反應：于干預前和干預兩周后，采集兩組晨間空腹靜脈血5mL，采用全自動生化分析儀(濟南鑫貝西生物技術有限公司，型號：BK-400)檢測白細胞(WBC)計數(shù)、超敏C-反應蛋白(CRP)水平。

(3)肺功能：于干預前和干預兩周后，采用肺功能檢測儀(廣州澳迅儀器有限公司，型號：AS-507)檢測兩組峰值呼氣流速(PEF)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、最大吸氣壓(MIP)、最大呼氣壓(MEP)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 肺部感染癥狀體征

觀察組干預后，咳嗽消失時間、咳痰消失時間、肺部濕羅音消失時間、CPIS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肺部感染癥狀體征比較

2.2 機體炎癥反應

觀察組干預后，WBC、CRP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組機體炎癥反應比較

2.3 肺功能

觀察組干預后，F(xiàn)EV1、MIP、MEP、PEF水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組肺功能比較

3 討論

相關數(shù)據(jù)顯示[6]，腦卒中患者并發(fā)肺部感染的發(fā)生率高達22%，常出現(xiàn)呼吸不暢、甚至窒息等癥狀，極大加重患者的死亡風險。常規(guī)叩擊排痰訓練因其操作簡單、經(jīng)濟方便而被廣泛應用于臨床，有一定效果，但在實際操作中，叩擊的頻率、力度、方向均會對排痰效果產(chǎn)生影響，排痰效果并不穩(wěn)定[7]。主動呼吸循環(huán)技術具有較高的靈活性，能夠依據(jù)患者個體氣道分泌物情況做出對應調整，對于松動或清除過多氣道分泌物具有獨特效果，且該方法易于掌握，患者能夠在輔助下完成或獨立完成。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預后，咳嗽消失時間、咳痰消失時間、肺部濕羅音消失時間、CPIS評分、WBC、CRP水平均低于對照組，提示在傳統(tǒng)叩擊排痰訓練基礎上增加主動呼吸循環(huán)技術功能鍛煉能夠有效改善肺部感染癥狀體征，降低機體炎癥反應水平。傳統(tǒng)叩擊排痰法能夠通過振動配合咳嗽動作將細支氣管或肺泡內的痰液排出，但不同患者所需要的力度不同，對于存在嚴重骨質疏松、低血壓的患者無法使用，排痰效果不理想，導致機體感染、炎癥無法得到有效控制[8]。主動呼吸循環(huán)技術中的呼吸控制訓練能夠糾正患者呼吸模式，鍛煉膈肌和腹肌的收縮能力，增強患者自主咳痰能力[9]；胸廓擴張訓練能夠促進患者肺部擴張，在呼氣時有助于支氣管分泌物的排出[10]；用力呼氣訓練中的呵氣動作能夠使遠端小氣道分泌物移動至近端，在呵氣動作產(chǎn)生過程中呼吸道管壁會出現(xiàn)振動，進一步促進氣道內分泌物的排出，從而有效促進患者肺部感染好轉，減輕機體炎癥反應[11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預后，F(xiàn)EV1、MIP、MEP、PEF水平均高于對照組，在傳統(tǒng)叩擊排痰訓練基礎上增加主動呼吸循環(huán)技術功能鍛煉能夠有效提高患者肺功能。主動呼吸循環(huán)技術中呼吸控制訓練能夠幫助患者放松機體，調節(jié)有效通氣量，增加呼吸肌群協(xié)調性；胸廓擴張訓練則能夠提高患者胸廓的活動性，通過控制胸廓擴張節(jié)律調節(jié)呼吸節(jié)律，增強肺的順應性，能夠降低患者肺泡塌陷的幾率[12]；用力呼氣訓練不僅能夠提高咳痰有效性，保持呼吸道暢通，同時能夠增加膈肌的力量，改善用力肺活量，提高肺功能[13]。

綜上所述，對于腦卒中合并肺部感染患者，在傳統(tǒng)叩擊排痰訓練基礎上增加主動呼吸循環(huán)技術功能鍛煉效果明顯，能夠有效促進患者肺部感染好轉，減輕機體炎癥反應，提高肺功能，值得臨床推廣應用。