中醫(yī)康復(fù)技術(shù)操作規(guī)范·眼針帶針康復(fù)療法

中醫(yī)康復(fù)技術(shù)操作規(guī)范·眼針帶針康復(fù)療法制定工作組

邵 妍1，崔 聰1，康 健1，趙曦彤1，于麗華2，楊 森1，孫孟鎵3，王晨陽3，王興陽3，王鵬琴1*

1 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032；

2 阜新市中心醫(yī)院，遼寧 阜新 123000；

3 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，遼寧 沈陽 110033

本標(biāo)準(zhǔn)按GB/T 1.1—2020給出的規(guī)則起草。

本標(biāo)準(zhǔn)由中醫(yī)康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)研究基地提出并歸口。

本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院。

本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：王鵬琴、邵 妍。

本標(biāo)準(zhǔn)參與起草人：張桂艷、肖 健、鄒曉明、崔 聰、徐 輝、安太健、富一寧、高 晨、高孟堯、韓天池、康 健、劉 娟、劉露陽、王鶴伊、楊 森、趙曦彤、趙 霞。

本標(biāo)準(zhǔn)專家指導(dǎo)組：呂 靜、莊禮興、陳以國、呂玉娥、張 哲、王曉彤、周鴻飛、白 麗、趙 鈞、關(guān) 威、崔 琛、鞠慶波、彭建東、于麗華、慈洪飛、宋 哲。

1 范 圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了眼針帶針康復(fù)療法的定義和術(shù)語、操作步驟與要求、適應(yīng)證、禁忌證、注意事項(xiàng)等。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于眼針帶針康復(fù)療法操作。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級各類醫(yī)院及醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范管理和指導(dǎo)有關(guān)醫(yī)師和從事針灸及康復(fù)專業(yè)人員正確使用該項(xiàng)技術(shù)。

2 規(guī)范性引用文件

下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注明日期的引用文件，僅以當(dāng)前日期的版本為本標(biāo)準(zhǔn)適用文件。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本標(biāo)準(zhǔn)。

GB/T 15982—2012 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。

GB/T 20348—2006 中醫(yī)基礎(chǔ)理論術(shù)語。

GB/T 33415—2016 針灸異常情況處理。

3 定義和術(shù)語

下列定義和術(shù)語適用于本文件。

3.1 眼針帶針康復(fù)療法

眼針帶針康復(fù)療法是指眼針療法與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)有機(jī)結(jié)合，根據(jù)康復(fù)對象不同的功能障礙，選擇“眼針八區(qū)十三穴”［1-3］對應(yīng)穴區(qū)進(jìn)行埋針，留針期間同步進(jìn)行各種康復(fù)訓(xùn)練的一種療法。

3.2 眼針物理療法

眼針物理療法是針對運(yùn)動功能障礙的康復(fù)對象選擇雙側(cè)肝區(qū)、腎區(qū)、上焦區(qū)、下焦區(qū)埋置針具，留針期間同時(shí)進(jìn)行物理療法治療。主要包括眼針運(yùn)動療法和眼針器械訓(xùn)練2個部分。眼針運(yùn)動療法包括肌力與肌耐力訓(xùn)練技術(shù)、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練技術(shù)、平衡及協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練技術(shù)、肌肉牽伸技術(shù)和牽引技術(shù)等治療；眼針器械訓(xùn)練包括肢體智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)、步態(tài)分析跑步機(jī)、智能運(yùn)動訓(xùn)練器、全自動起立床、吞咽障礙治療儀、情景互動康復(fù)系統(tǒng)和平衡功能檢查訓(xùn)練系統(tǒng)等訓(xùn)練。

3.3 眼針作業(yè)療法

眼針作業(yè)療法是針對運(yùn)動功能障礙的康復(fù)對象選擇雙側(cè)肝區(qū)、腎區(qū)、上焦區(qū)、下焦區(qū)埋置針具，留針期間同時(shí)進(jìn)行作業(yè)療法治療。主要包括日常生活活動訓(xùn)練技術(shù)、治療性作業(yè)活動、認(rèn)知與感知覺訓(xùn)練技術(shù)。

3.4 眼針言語訓(xùn)練

眼針言語訓(xùn)練是針對吞咽障礙、構(gòu)音障礙、言語障礙的康復(fù)對象選擇雙側(cè)上焦區(qū)、下焦區(qū)、心區(qū)埋置針具，留針期間同時(shí)進(jìn)行言語專項(xiàng)訓(xùn)練。主要包括強(qiáng)制誘導(dǎo)性語言療法、旋律療法、構(gòu)音障礙相關(guān)療法。

3.5 眼針認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練

眼針認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練是針對認(rèn)知功能障礙的康復(fù)對象選擇雙側(cè)上焦區(qū)、下焦區(qū)、心區(qū)、腎區(qū)埋置針具，留針期間同時(shí)進(jìn)行認(rèn)知專項(xiàng)訓(xùn)練。主要包括注意障礙作業(yè)治療技術(shù)、記憶障礙作業(yè)治療技術(shù)、失認(rèn)癥作業(yè)治療技術(shù)和失用癥作業(yè)治療技術(shù)。

3.6 眼針止痛康復(fù)技術(shù)

眼針止痛康復(fù)技術(shù)是針對疼痛感覺障礙的康復(fù)對象選擇雙側(cè)上焦區(qū)、下焦區(qū)、心區(qū)、脾區(qū)埋置針具，留針期間同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)松動術(shù)、關(guān)節(jié)保護(hù)技術(shù)、肌肉能量技術(shù)等減輕患者疼痛，改善關(guān)節(jié)活動度的康復(fù)技術(shù)。

4 操作步驟與要求

4.1 物品準(zhǔn)備

眼針運(yùn)動療法所用針具、針盤、鑷子、75%酒精、無菌干棉球及棉簽。

4.2 眼針操作前準(zhǔn)備

4.2.1針具選擇 一次性針具選用眼針運(yùn)動療法針具（專利授權(quán)號：CN201320166807），針具型號分別是0.25 mm×7 mm、0.30 mm×7 mm、0.25 mm×8 mm、0.30 mm×8 mm。見圖1。

圖1 眼針運(yùn)動療法針具Figure 1 Eye acupuncture exercise therapy needles

4.2.2眼針穴區(qū)劃分 參考《眼針療法》［3］眼針穴區(qū)劃分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行眼針穴區(qū)劃分。取穴時(shí)，兩眼向前平視，經(jīng)瞳孔中心做一水平線延伸過內(nèi)、外眥，再經(jīng)瞳孔中心做該水平線之垂直線，延伸過上、下眼眶，將眼區(qū)分成4個象限。再將每1個象限分成2個相等區(qū)，即8個象限，區(qū)域相等，這8個相等區(qū)就是8個穴區(qū)。上焦、中焦、下焦各占1個穴區(qū)，其余一區(qū)兩穴，即“眼針八區(qū)十三穴”。見圖2。

圖2 眼針八區(qū)十三穴示意圖Figure 2 Diagram of eight areas and thirteen points of eye acupuncture

4.2.3眼針取穴原則

4.2.3.1循經(jīng)取穴 確診病屬于哪一經(jīng)即取哪一經(jīng)區(qū)穴位，或同時(shí)對癥取幾個經(jīng)區(qū)，如咳嗽、咳喘屬肺經(jīng)疾病，則取肺穴。

4.2.3.2觀眼取穴 據(jù)觀眼識病哪個經(jīng)穴絡(luò)脈的形狀、顏色最明顯則取哪一經(jīng)穴位。如腎區(qū)脈絡(luò)顏色明顯，取腎穴。

4.2.3.3病位取穴 按上、中、下三焦劃分的界限，病在哪里即針刺所屬上、中、下焦哪個區(qū)。如頭痛項(xiàng)強(qiáng)、不能舉臂、胸痛等均針刺上焦區(qū)，取上焦穴；胃痛、脹滿、脅痛等針刺中焦區(qū)；臍水平以下，小腹、腰臀及下肢，生殖、泌尿系統(tǒng)疾病均針刺下焦區(qū)。

4.2.4體位選擇 視患者病情選擇臥位或坐位。① 坐位平衡＜2級，需臥床不能活動的患者（如腦卒中急性期后處于軟癱期），可取仰臥位進(jìn)行針刺操作。② 坐位平衡≥2級，有一定活動能力的患者，可取坐位進(jìn)行針刺操作。

4.2.5環(huán)境要求 環(huán)境應(yīng)清潔衛(wèi)生，避免污染、嘈雜。

4.2.6消毒 醫(yī)者雙手先用肥皂水清洗干凈，再用75%酒精棉球擦拭，然后用含75%酒精棉簽或棉球在施術(shù)部位消毒。

4.3 操作方法

在眼眶眶緣外2 mm處，按照眼針取穴原則，以押手固定眼針穴區(qū)皮膚，刺手用鑷子夾住眼針運(yùn)動療法針具針柄，將針尖對準(zhǔn)眼針穴區(qū)起始點(diǎn)，沿皮膚15°左右向終點(diǎn)方向刺入，達(dá)真皮組織下不可再深刺，刺入5～8 mm，按壓針柄以得氣，粘貼固定針柄。觀察5 min，根據(jù)不同功能障礙再配合進(jìn)行物理療法、作業(yè)療法、言語訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練等?？祻?fù)訓(xùn)練結(jié)束后，用鑷子除去粘貼，捏持針柄，輕輕轉(zhuǎn)動后緩慢出針1/2，然后慢慢拔出，拔針后即刻用干棉球按壓針孔，按壓30 s以上。1次/d，每次留針4～6 h，留針期間同時(shí)進(jìn)行帶針康復(fù)訓(xùn)練，每周休息2 d，連續(xù)治療4周為1個療程。

5 適應(yīng)證

5.1 腦卒中

眼針帶針康復(fù)療法可用于治療腦卒中（包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦靜脈血栓形成、腦淀粉樣血管病等）后運(yùn)動功能障礙、言語障礙、吞咽障礙、感覺障礙等。根據(jù)腦卒中后不同的后遺癥或者功能障礙情況，可以開展眼針物理療法、眼針作業(yè)療法、眼針言語訓(xùn)練、眼針止痛技術(shù)等治療。腦卒中后偏癱上肢、下肢分別屬于上焦部位和下焦部位，故腦卒中偏癱患者治療主穴均取雙側(cè)上焦區(qū)、下焦區(qū)。但應(yīng)根據(jù)中醫(yī)辨證分型選擇對應(yīng)的穴區(qū)進(jìn)行治療［4］。風(fēng)痰入絡(luò)證取雙側(cè)肝穴、脾穴；風(fēng)陽上擾證取雙側(cè)肝穴；陰虛風(fēng)動證取雙側(cè)肝穴、腎穴；風(fēng)痰瘀阻證取雙側(cè)肝穴、脾穴、心穴；氣虛血瘀證取雙側(cè)腎穴、脾穴；肝腎虧虛證取雙側(cè)肝穴、腎穴。

有研究表明，眼針帶針康復(fù)療法能明顯改善腦卒中患者運(yùn)動功能障礙、言語障礙、吞咽障礙、平衡功能障礙和肩手綜合征疼痛等［5-10］，可改善腦部血流，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，明顯縮短康復(fù)療程，提高生活質(zhì)量。有基礎(chǔ)研究表明，眼針帶針康復(fù)療法可提高跨膜受體蛋白Notch 1（notch homolog protein 1）、血管生成素1（Angiopoietin 1，Ang-1）含量，啟動血管內(nèi)皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）/血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子受體（vascular endothelial growth factor receptor，VEGFR）和Ang/酪氨酸蛋白激酶2（tyrosine kinase receptors with immunoglobulin and EGF homology domains 2，Tie 2）信號傳導(dǎo)系統(tǒng)，起到促進(jìn)血管新生、改善腦缺血再灌注、加速二級側(cè)支循環(huán)、恢復(fù)神經(jīng)功能的作用［11-14］。

5.2 痿證

眼針帶針康復(fù)療法可用于治療痿證（脊髓損傷恢復(fù)期、運(yùn)動神經(jīng)元病、周圍神經(jīng)病、吉蘭-巴雷綜合征、重癥肌無力和多系統(tǒng)萎縮等）。針對痿證出現(xiàn)運(yùn)動障礙、感覺障礙、尿便障礙等，進(jìn)行眼針物理療法、眼針作業(yè)療法、眼針止痛技術(shù)。痿證出現(xiàn)肢體無力屬于上焦區(qū)、下焦區(qū)，故取上焦區(qū)和下焦區(qū)，但應(yīng)根據(jù)中醫(yī)辨證分型選擇相應(yīng)的穴區(qū)進(jìn)行治療［4］。肺熱津傷證取雙側(cè)肺穴、脾穴；濕熱浸淫證取雙側(cè)肺穴、脾穴；脾胃虛弱證取雙側(cè)脾穴、胃穴；肝腎虧損證取雙側(cè)肝穴、腎穴；脈絡(luò)瘀阻證取雙側(cè)肝穴、脾穴、心穴。

有研究表明，眼針帶針康復(fù)療法能明顯促進(jìn)痿證患者運(yùn)動和感覺功能恢復(fù)，改善尿便障礙，提高日常生活活動能力，縮短康復(fù)療程［15］。

5.3 顫證

眼針帶針康復(fù)療法可用于治療顫證（帕金森病、帕金森綜合征、特發(fā)性震顫、小腦病變所致姿勢性震顫等）。針對帕金森病等顫證出現(xiàn)肢體運(yùn)動障礙、言語障礙、平衡障礙、感覺障礙及認(rèn)知障礙可進(jìn)行眼針物理療法、眼針作業(yè)療法、眼針言語訓(xùn)練、眼針認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練等治療［16］。顫證出現(xiàn)肢體或頭部搖動顫抖，屬上焦和下焦部位，取雙側(cè)上焦區(qū)、下焦區(qū)，但應(yīng)根據(jù)中醫(yī)辨證分型選擇相應(yīng)的穴位進(jìn)行治療［4］。風(fēng)陽內(nèi)動證取雙側(cè)肝穴、心穴；痰熱風(fēng)動證取雙側(cè)肝穴、脾穴、肺穴；氣血虧虛證取雙側(cè)脾穴、胃穴、肝穴、心穴；髓海不足證取雙側(cè)腎穴、肝穴、脾穴、胃穴；陽氣虛衰證取雙側(cè)腎穴。

有研究表明，眼針帶針康復(fù)療法能明顯緩解帕金森病發(fā)作性震顫、肢體運(yùn)動障礙、肌強(qiáng)直，提高運(yùn)動能力，改善患者生存質(zhì)量［17］。

5.4 其他疼痛類疾病

眼針帶針康復(fù)療法可用于治療軍事訓(xùn)練傷、丘腦疼痛綜合征、中風(fēng)后肩手綜合征等疼痛。治療時(shí)可選擇眼針止痛技術(shù)進(jìn)行治療，眼針取穴為雙側(cè)心區(qū)、脾區(qū)、肝區(qū)，配合神經(jīng)促通訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練等康復(fù)治療方法。

有研究表明，眼針止痛技術(shù)能明顯減輕患者疼痛程度，提高關(guān)節(jié)活動度，改善運(yùn)動功能，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)［18-23］。

6 禁忌證

（1）嚴(yán)重暈針或?qū)饘龠^敏患者。

（2）眼區(qū)有破損感染者。

（3）嬰幼兒和躁動患者。

（4）患有傳染病、精神疾病的患者。

（5）生命體征不平穩(wěn)，原發(fā)性疾病仍進(jìn)行性加重的患者。

（6）有出血性疾病或有自發(fā)性出血、凝血功能障礙的患者。

（7）有動脈瘤破裂危險(xiǎn)、下肢深靜脈血栓形成的患者。

（8）病情不穩(wěn)定，患有顱內(nèi)壓升高、冠心病、心功能不全失代償期、嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重肝腎功能不全的患者。

7 注意事項(xiàng)

（1）暈針時(shí)，立即將針全部拔出；暈針輕者仰臥片刻，飲用溫開水或糖水；暈針嚴(yán)重者可選人中、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位進(jìn)行針刺或指壓。

（2）出現(xiàn)皮下出血，少量不必處理，局部腫脹、疼痛劇烈影響活動功能時(shí)先給予冷敷，24 h后熱敷或在局部輕輕揉按。

（3）操作時(shí)注意防止針刺部位感染。

（4）留針期間注意不要碰觸留針部位。

（5）孕婦及新產(chǎn)后患者精神緊張、大汗后、勞累后或饑餓時(shí)以及出現(xiàn)震顫不止、躁動不安、眼瞼肥厚者慎用。