馬祥倜,殷姜文,武園園,謝麗萍
肝缺血再灌注損傷(HIRI)主要由創(chuàng)傷、肝移植或休克引起,是一種常見且不可避免的并發(fā)癥[1]。HIRI可導(dǎo)致嚴(yán)重的肝組織損傷和功能障礙,主要表現(xiàn)為肝細(xì)胞凋亡和氧化應(yīng)激[2-3]。轉(zhuǎn)化生長因子β(TGF-β)是一種多功能細(xì)胞因子,通過啟動(dòng)TGF-β信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)[4]。研究證實(shí),激活的TGF-β信號(hào)通路參與了細(xì)胞的識(shí)別、分化、增殖和凋亡等多種過程[5]。另有研究表明,Smad蛋白是TGF-β信號(hào)通路中的主要效應(yīng)分子,TGF-β可通過典型信號(hào)通路(Smad通路)以及非典型信號(hào)通路(非Smad通路)調(diào)節(jié)下游信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)[6]。舒芬太尼因其鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、起效迅速、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于圍手術(shù)期。研究表明,舒芬太尼預(yù)處理可以抑制p38絲裂原活化蛋白激酶(p38 MAPK)信號(hào)通路,減輕HIRI[7]。MAPK包括p38 MAPK、c-Jun氨基末端激酶(JNK)和細(xì)胞外調(diào)節(jié)蛋白激酶(ERK),他們?cè)贖IRI中起著關(guān)鍵作用[8]。p38 MAPK可以獨(dú)立轉(zhuǎn)導(dǎo)TGF-β信號(hào),也可以與Smad蛋白通過交互對(duì)話的方式協(xié)同調(diào)節(jié)TGF-β信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)[9]。然而,目前有關(guān)TGF-β/Smad通路是否參與了舒芬太尼預(yù)處理對(duì)HIRI的保護(hù)作用及可能機(jī)制尚不明確。本研究就此做一探討,以期為圍手術(shù)期肝保護(hù)研究提供參考。
1.1 主要儀器與試劑舒芬太尼購自宜昌人福藥業(yè)有限公司(批號(hào):11A01121)。TGF-β1抑制劑(SB-431542)和TGFβ1激動(dòng)劑(SRI-011381)購自MCE公司。蘇木精-伊紅(HE)染色試劑盒購自Servicebio公司。丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、丙二醛(MDA)及超氧化物歧化酶(SOD)檢測試劑盒購自南京建成生物工程研究所。原位末端標(biāo)記法(TUNEL)試劑盒購自Servicebio公司。TGF-β1抗體(兔抗,ab215715)購 自Abcam公 司。Smad2/3抗 體(兔 抗,abs146156)、p-Smad2/3抗體(兔抗,abs130992)購自Absin公司。p38抗體(兔抗,bs-0637R)、p-p38抗體(兔抗,bs-0636R)購自Bioss公司。甘油醛-3-磷酸脫氫酶(GAPDH)多克隆一抗(兔抗,GB11002)購自Servicebio公司。山羊抗兔二抗(G1213-100UL)購自Servicebio公司。4’,6二脒基-2-苯吲哚(DAPI)、二氨基聯(lián)苯胺(DAB)、牛血清白蛋白(BSA)、二甲基亞砜(DMSO)、電化學(xué)發(fā)光液(ECL)、RIPA裂解液、蛋白酶抑制劑及磷酸化蛋白酶抑制劑購自Servicebio公司。
1.2 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物與分組清潔級(jí)健康2月齡雄性SD大鼠48只,體質(zhì)量220~240 g,購自濟(jì)南朋悅實(shí)驗(yàn)動(dòng)物繁育有限公司,生產(chǎn)許可證號(hào):SXXK(魯)20190003,飼養(yǎng)于石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心,使其處于通風(fēng)良好,溫度21~23℃,濕度45%~55%,光照和黑夜(12 h/12 h)相對(duì)恒定的環(huán)境中,可自由攝食、飲水。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為假手術(shù)(S)組、HIRI(IR)組、舒芬太尼預(yù)處理+HIRI(SF)組、TGF-β1抑制劑+舒芬太尼預(yù)處理+HIRI(SB)組、TGF-β1激動(dòng)劑+舒芬太尼預(yù)處理+HIRI(SRI)組和DMSO+HIRI(DMSO)組,每組8只。
1.3 研究方法
1.3.1 模型建立與給藥方法各組大鼠術(shù)前禁食6 h,自由飲水至術(shù)前2 h,手術(shù)前稱取質(zhì)量,使用1%戊巴比妥鈉50 mg/kg腹腔注射麻醉,麻醉后將大鼠固定于恒溫手術(shù)臺(tái)上,取仰臥位行氣管插管術(shù)后連接小動(dòng)物呼吸機(jī)行機(jī)械輔助通氣。呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置:呼吸頻率60~65次/min,潮氣量15 mL/kg,吸呼比4∶5。隨后行股靜脈穿刺置管。參照文獻(xiàn)[10]建立大鼠局部HIRI模型:造成約70%肝臟缺血,可見被阻斷肝葉顏色變?yōu)榛野?,夾閉血管30 min后松開止血夾形成再灌注,此時(shí)被阻斷肝葉顏色恢復(fù)紅潤。S組僅開腹,不做其他處理;IR組采用上述方法建立HIRI模型,缺血30 min,再灌注4 h;SF組將10 μg/kg的舒芬太尼用生理鹽水稀釋到0.3 mL,缺血前經(jīng)股靜脈按0.1 mL/min泵入,30 min后再按IR組處理;SB組和SRI組在舒芬太尼預(yù)處理前,分別腹腔注射TGF-β1的抑制劑(SB-431542)和激動(dòng)劑(SRI-011381),抑制劑和激動(dòng)劑均按15 mg/kg給藥并用DMSO稀釋至3 mL,經(jīng)腹腔注射30 min后按SF組處理;DMSO組于術(shù)前30 min腹腔內(nèi)注射DMSO 3 mL,隨后按IR組處理,48只大鼠均造模成功。S組于開腹、暴露第一肝門4 h后安樂死大鼠,獲取新鮮肝臟、血清等樣本用于后續(xù)研究,其余各組分別于再灌注后4 h取材。
1.3.2 HE染色觀察肝組織的形態(tài)變化 取新鮮肝左葉2.0 cm×2.0 cm×0.3 cm,立即固定于4%多聚甲醛中,24 h后常規(guī)行石蠟包埋、切片(4 μm),HE染色,光鏡下(×400)觀察肝組織的形態(tài)變化。
1.3.3 ALT和AST水平檢測 采集新鮮腹主動(dòng)脈血5 mL,常溫下以3 500 r/min離心10 min,收集上層血清液,嚴(yán)格按照試劑盒說明書要求操作,檢測血清ALT和AST水平。
1.3.4 MDA和SOD水平檢測 取新鮮肝左葉100 mg,制成10%組織勻漿,按照試劑盒說明書的要求檢測各組肝組織MAD和SOD水平。
1.3.5 TUNEL法檢測肝細(xì)胞凋亡率 石蠟切片進(jìn)行脫蠟、蛋白酶K修復(fù),加入TUNEL反應(yīng)液,置于濕盒內(nèi),37℃避光孵育2 h,滴加DAPI溶液染核5 min,TUNEL陽性細(xì)胞核為紅色,封片后在200倍熒光顯微鏡下,隨機(jī)讀取5個(gè)視野,使用Image J軟件分析并計(jì)數(shù)各視野下肝組織陽性細(xì)胞數(shù)量,并計(jì)算其細(xì)胞凋亡率。
1.3.6 Western blot法檢測肝組織TGF-β1及Smad2/3、p-Smad2/3、p38、p-p38蛋白表達(dá) 取約100 mg肝組織放入預(yù)冷的研缽中碾碎,加入1 mL RIPA裂解液、10 μL蛋白酶抑制劑(100 mmol/L)和10 μL磷酸化蛋白酶抑制劑,冰上裂解30 min后于4℃、12 000 r/min離心10 min,取上清液,BCA法測定蛋白濃度。取10 μg蛋白樣本行電泳、轉(zhuǎn)膜,5%脫脂牛奶或5%BSA室溫封閉后進(jìn)行TGF-β(11∶1 000)、Smsd2/3(1∶1 000)、p-Smad2/3(1∶1 000)、p38(1∶1 500)、p-p38(1∶1 500)蛋白一抗孵育過夜,洗膜,室溫孵育二抗(1∶5 000)1 h,滴加ECL后曝光,蛋白條帶用Image J進(jìn)行灰度分析。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用GraphPad Prism 8.0.2軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布計(jì)量資料以±s表示,多組間比較采用單因素方差分析,組間多重比較采用LSD-t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 各組大鼠肝組織細(xì)胞形態(tài)變化S組肝細(xì)胞形態(tài)基本正常,IR組及DMSO組可見肝細(xì)胞廣泛壞死、大量炎性細(xì)胞浸潤及肝竇內(nèi)少量淤血;SF組可見部分肝細(xì)胞壞死,炎性細(xì)胞的浸潤減少;SB組損傷較SF組加重,表現(xiàn)為肝組織結(jié)構(gòu)不清,大量炎性細(xì)胞浸潤及肝竇內(nèi)大量淤血;SRI組損傷程度較SF組減輕,僅可見少量炎性細(xì)胞浸潤,見圖1。
2.2 各組大鼠血清生化水平比較與S組比較,其余各組ALT、AST、MDA水平升高,SOD水平降低(P<0.05)。與IR組比較,SF組和SRI組ALT、AST、MDA水平降低,SOD水平升高(P<0.05),SB組ALT、AST、MDA水平升高,SOD水平降低(P<0.05),而DMSO組各指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與SF組比較,SB組ALT、AST、MDA水平升高,SOD水平降低(P<0.05),SRI組ALT、AST水平降低,SOD水平升高(P<0.05),見表1。
2.3 各組大鼠肝細(xì)胞凋亡率比較S組、IR組、SF組、SB組、SRI組肝細(xì)胞凋亡率(%)分別為0、7.69±0.22、3.04±0.27、9.41±0.39、1.53±0.33,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(n=8,F(xiàn)=650.700,P<0.01)。其中,與S組比較,IR組、SF組、SB組、SRI組肝細(xì)胞凋亡率升高(P<0.05);與IR組比較,SF組和SRI組肝細(xì)胞凋亡率降低,SB組升高(P<0.05);與SF組比較,SB組肝細(xì)胞凋亡率升高,SRI組降低(P<0.05),見圖2。
Tab.1 Comparison of ALT,AST,MDA and SOD after 4 hours of IR between the six groups表1各組缺血再灌注4 h后血清ALT、AST、MDA及SOD水平比較 (n=8,±s)
Tab.1 Comparison of ALT,AST,MDA and SOD after 4 hours of IR between the six groups表1各組缺血再灌注4 h后血清ALT、AST、MDA及SOD水平比較 (n=8,±s)
**P<0.01;a與S組比較,b與IR組比較,c與SF組比較,P<0.05。
組別S組IR組SF組SB組SRI組DMSO組F ALT(U/L)45.33±6.96 808.70±24.38a 453.70±23.96ab 971.00±29.06abc 226.40±18.25abc 807.70±16.60ac 2 442.000**AST(U/L)80.66±11.56 1 125.00±106.70a 653.40±30.85ab 1 593.00±204.30abc 368.80±22.93abc 1 135.00±16.50ac 184.700**MDA(μmol/g)0.28±0.03 0.85±0.04a 0.67±0.04ab 1.26±0.12abc 0.38±0.05ab 0.88±0.05ac 263.400**SOD(U/mg)263.70±14.69 143.80±6.61a 183.20±8.20ab 98.08±4.44abc 223.50±12.28abc 141.40±9.09ac 302.800**
2.4 各組大鼠肝組織TGF-β1、Smad2/3、p-Smad2/3、p38、p-p38蛋白相對(duì)表達(dá)水平比較與S組比較,IR組、SF組、SRI組TGF-β1、p-Smad2/3、p-p38蛋白表達(dá)水平升高(P<0.05),SB組TGF-β1、p-p38蛋白表達(dá)水平升高(P<0.05)。與IR組比較,SF、SRI組TGF-β1、p-Smad2/3蛋白表達(dá)水平升高,p-p38蛋白表達(dá)水平降低(P<0.05),SB組TGF-β1、p-Smad2/3蛋白表達(dá)水平降低,p-p38蛋白表達(dá)水平升高(P<0.05)。與SF組比較,SB組TGF-β1、p-Smad2/3蛋白表達(dá)水平降低,p-p38蛋白表達(dá)水平升高(P<0.05),SRI組TGF-β1、p-Smad2/3蛋白表達(dá)水平升高,p-p38蛋白表達(dá)水平降低(P<0.05)。各組Smad2/3、p38蛋白的表達(dá)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2、圖3。
ALT和AST是臨床常被用來評(píng)價(jià)肝功能的2個(gè)指標(biāo),ALT主要存在于肝細(xì)胞內(nèi),AST則主要表達(dá)于肝細(xì)胞的線粒體中。正常情況下,ALT和AST在血清中的水平很低。然而,當(dāng)肝細(xì)胞遭到破壞時(shí),ALT和AST被釋放入血,在一定范圍內(nèi),血清中轉(zhuǎn)氨酶的水平越高表示肝細(xì)胞損傷程度越重。在本研究中,相較于S組,IR組大鼠ALT、AST水平較高且肝組織損傷程度較重,肝細(xì)胞凋亡率升高,提示HIRI模型制備成功。與IR組相比,SF組血清中ALT、AST水平降低,肝組織損傷程度減輕,肝細(xì)胞凋亡率也降低,提示舒芬太尼預(yù)處理對(duì)HIRI具有保護(hù)作用,其機(jī)制可能是通過減輕肝細(xì)胞凋亡來實(shí)現(xiàn)。
MDA是脂質(zhì)過氧化反應(yīng)終產(chǎn)物之一,SOD是機(jī)體重要的內(nèi)源性抗氧化酶,能夠清除氧自由基和脂質(zhì)過氧化物。隨著肝缺血結(jié)束和再灌注開始,氧化應(yīng)激是體內(nèi)最先發(fā)生的變化之一[11]。本研究發(fā)現(xiàn),IR組大鼠MDA水平高于與S組,SOD水平低于S組,經(jīng)舒芬太尼預(yù)處理后,大鼠MDA生成減少,SOD水平增多,提示舒芬太尼預(yù)處理對(duì)HIRI的保護(hù)作用也可能是通過抑制肝細(xì)胞氧化應(yīng)激反應(yīng)來實(shí)現(xiàn)。
Vahid等[12]在研究芹菜素對(duì)肝缺血再灌注損傷作用的實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn),與腹腔預(yù)先注射DMSO的HIRI大鼠相比,HIRI大鼠凋亡調(diào)控基因Bcl-2(抗凋亡)和Bax(促凋亡)的表達(dá)水平無明顯差異。本研究結(jié)果顯示,DMSO組與IR組大鼠血清ALT、AST、MDA、SOD水平差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此,筆者推測DMSO對(duì)HIRI模型無保護(hù)或傷害作用。
Fig.2 TUNEL staining results in each group(×200)圖2各組大鼠肝細(xì)胞TUNEL染色圖(×200)
Tab.2 Comparison the expression levels of TGF-β1,Smad2/3,p-Smad2/3,p38 and p-p38 protein between the five groups表2各組TGF-β1、Smad2/3、p-Smad2/3、p38、p-p38蛋白表達(dá)水平比較 (n=8,±s)
Tab.2 Comparison the expression levels of TGF-β1,Smad2/3,p-Smad2/3,p38 and p-p38 protein between the five groups表2各組TGF-β1、Smad2/3、p-Smad2/3、p38、p-p38蛋白表達(dá)水平比較 (n=8,±s)
**P<0.01;a與S組比較,b與IR組比較,c與SF組比較,P<0.05。
組別S組IR組SF組SB組SRI組F TGF-β1 0.548±0.004 1.497±0.015a 1.929±0.020ab 0.930±0.022abc 2.064±0.050abc 1 710.000**Smad2/3 1.028±0.056 0.985±0.007 0.998±0.005 0.984±0.017 0.983±0.023 1.383 p-Smad2/3 0.674±0.014 0.851±0.039a 1.152±0.015ab 0.707±0.008bc 1.592±0.048abc 511.800**p38 1.053±0.005 1.034±0.020 1.038±0.018 1.034±0.006 1.034±0.008 1.250 p-p38 0.287±0.002 3.627±0.132a 1.941±0.066ab 4.127±0.293abc 1.041±0.062abc 365.100**
Fig.3 Comparison of expressions of TGF-β1,Smad2/3,p-Smad2/3,p38 and p-p38 protein between the five groups圖3各組TGF-β1、Smad2/3、p-Smad2/3、p38、p-p38蛋白表達(dá)情況比較
為了驗(yàn)證TGF-β/Smad通路是否參與了舒芬太尼預(yù)處理對(duì)HIRI的保護(hù)作用,本實(shí)驗(yàn)預(yù)先給大鼠分別注射了TGF-β1抑制劑和激動(dòng)劑,隨后再注射舒芬太尼并模擬大鼠HIRI處理。與SF組比較,當(dāng)預(yù)先給予TGF-β1抑制劑后,TGF-β1、p-Smad2/3蛋白表達(dá)水平降低,HE染色結(jié)果顯示肝組織的損傷程度加重,ALT、AST、MDA水平升高,SOD水平降低,肝細(xì)胞凋亡率升高;而當(dāng)預(yù)先給予TGF-β1激動(dòng)劑后,TGF-β1、p-Smad2/3蛋白表達(dá)水平升高,各項(xiàng)肝功能指標(biāo)好轉(zhuǎn),表明當(dāng)TGF-β1的表達(dá)受到抑制時(shí)舒芬太尼的肝臟保護(hù)作用被減弱,而當(dāng)TGF-β1的表達(dá)增強(qiáng)時(shí)舒芬太尼的保護(hù)作用也隨之增強(qiáng)。已有研究證實(shí),激活TGF-β/Smad通路對(duì)經(jīng)受缺血再灌注損傷的心肌可產(chǎn)生保護(hù)作用[13]。本研究亦發(fā)現(xiàn),TGF-β典型信號(hào)通路下游Smad2/3磷酸化形成的p-Smad2/3蛋白表達(dá)水平與TGF-β1在不同處理組間呈相同的變化趨勢(shì)。因此,筆者推測,舒芬太尼預(yù)處理對(duì)HIRI產(chǎn)生的保護(hù)效應(yīng)可能是通過誘導(dǎo)TGF-β/Smad信號(hào)通路的激活來實(shí)現(xiàn)。
本研究發(fā)現(xiàn),與S組相比p-p38蛋白表達(dá)水平在IR組和SF組均升高,且IR組升高程度高于SF組,表明p38的活化可能會(huì)加重HIRI。另有研究發(fā)現(xiàn),抑制JNK、p38 MAPK信號(hào)通路可減輕缺血再灌注損傷[14]。然而,對(duì)于TGF-β參與的多個(gè)信號(hào)通路是否通過相互作用,參與舒芬太尼預(yù)處理對(duì)肝臟缺血再灌注損傷的保護(hù)作用研究鮮見。本研究發(fā)現(xiàn),與SF組比較,SB組p-p38蛋白表達(dá)水平升高,而SRI組pp38蛋白表達(dá)水平降低,表明TGF-β1與p-p38間可能存在著某些負(fù)性調(diào)控,TGF-β1抑制了p38 MAPK的磷酸化過程,從而使舒芬太尼預(yù)處理對(duì)HIRI產(chǎn)生保護(hù)作用。
綜上所述,舒芬太尼預(yù)處理可能通過激活TGFβ/Smad信號(hào)通路和抑制p38 MAPK的磷酸化,減輕肝細(xì)胞凋亡和氧化應(yīng)激,最終發(fā)揮對(duì)大鼠HIRI的保護(hù)作用。