焦氏頭針胃區(qū)針刺配合橘皮竹茹湯治療腦卒中后頑固性呃逆的療效觀察

傅文康， 鄭煥馳， 王俊華

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510405；2.廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科，廣東廣州 510095）

呃逆，是指氣逆上沖，呃聲連連，岀于喉間，聲短而頻，令人不能自控的一種癥狀，是腦卒中后的常見并發(fā)癥之一。如果呃逆超過兩天沒有停止，稱為頑固性呃逆[1]。頑固性呃逆可能會(huì)加重腦卒中患者的進(jìn)食困難、飲水嗆咳乃至出現(xiàn)誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎；另外，頻繁呃逆還可造成患者失眠，加重患者疲勞、情緒低落而導(dǎo)致焦慮、抑郁等并發(fā)癥[2]。目前，臨床上對(duì)于腦卒中后頑固性呃逆尚未建立相對(duì)統(tǒng)一的專家共識(shí)。本研究旨在通過觀察焦氏頭針胃區(qū)針刺配合橘皮竹茹湯治療腦卒中后頑固性呃逆的臨床療效，以期為腦卒中后頑固性呃逆的治療提供新的思路和方法?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象及分組選取2020年9月至2021年8月在廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科住院期間出現(xiàn)頑固性呃逆的腦卒中患者，共60例。根據(jù)就診先后順序，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各30例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國腦血管病防治指南》[3]、《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]及《中國腦出血診治指南（2019）》[5]。（2）頑固性呃逆診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《最新消化系統(tǒng)疾病臨床診斷治療實(shí)用技術(shù)手冊(cè)》[6]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱核磁共振成像（MRI）或CT檢查證實(shí)；②符合上述頑固性呃逆的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡在18～65歲，性別不限；④生命體征平穩(wěn)；⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；②胃潴留、肝硬化晚期、胸腹腔腫瘤及胸腹部手術(shù)后引起的呃逆患者；③合并有心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者；④合并有嚴(yán)重感染性疾病的患者；⑤既往有暈針病史的患者；⑥不愿意配合中藥治療的患者。

1.5脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)①治療期間新發(fā)嚴(yán)重腦出血或腦缺血病灶，出現(xiàn)意識(shí)障礙的患者；②治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者；③依從性差，未按規(guī)定進(jìn)行治療，或自行加用其他治療措施，從而影響療效判定的患者。

1.6治療方法

1.6.1 常規(guī)治療 主要參考《中國腦血管病防治指南》[3]，給予中風(fēng)后常規(guī)治療，包括：促進(jìn)腦細(xì)胞代謝治療、呼吸功能的維持、控制血壓與血糖以及預(yù)防發(fā)熱、褥瘡等并發(fā)癥等。

1.6.2 對(duì)照組 在中風(fēng)后常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予巴氯芬片口服或鼻飼治療。用法：巴氯芬片（力奧來素，意大利Novartis Farma S.p.A公司生產(chǎn)，北京諾華制藥有限公司分裝；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20 090138；規(guī)格：10 mg/片）口服或鼻飼，每次10 mg，每日3次，7 d為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

1.6.3 治療組 在中風(fēng)后常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予焦氏頭針胃區(qū)針刺配合橘皮竹茹湯治療。（1）口服或鼻飼橘皮竹茹湯加減。方藥組成：橘皮62 g、竹茹65 g、生姜20 g、人參12 g、大棗15枚、炙甘草10 g。每日1劑，煎取600 mL，分早、中、晚3次溫服或鼻飼。（2）針刺焦氏頭針胃區(qū)。取穴：頭針胃區(qū)（在瞳孔直上的發(fā)際處向上引平行于前后正中線的2 cm長(zhǎng)的直線）。操作方法：患者平臥，選雙側(cè)胃區(qū)，穴位常規(guī)消毒；取0.35 mm×30 mm華佗牌一次性毫針，將針身與頭皮呈30°夾角快速刺至帽狀腱膜下層，將針體平臥，沿穴區(qū)由上向下推進(jìn)約15 mm左右，以100~150次/min的頻率捻轉(zhuǎn)，持續(xù)約2 min，留針10 min后再次行針，反復(fù)操作3次。每日治療1次，7 d為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

1.7觀察指標(biāo)

1.7.1 呃逆頻率評(píng)分 參照文獻(xiàn)[7]方法，呃逆次數(shù)以1 d內(nèi)每小時(shí)最高呃逆頻率計(jì)算。①不出現(xiàn)呃逆癥狀計(jì)0分；②呃逆頻率＜5次/h，且患者能耐受，不影響患者進(jìn)食計(jì)3分；③呃逆頻率為6～10次/h，或＜5次/h，但患者難以耐受，影響患者進(jìn)食計(jì)6分；④呃逆頻率＞10次/h，或＜10次/h，但不能進(jìn)食或呃逆時(shí)伴見胃食道反流計(jì)9分。觀察2組患者治療前后呃逆頻率評(píng)分的變化情況。

1.7.2 生活質(zhì)量評(píng)分 參照文獻(xiàn)[8]方法，分別從睡眠、精神狀態(tài)、胃納狀態(tài)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。（1）睡眠：①難入眠，計(jì)1分；②睡眠很差，計(jì)2分；③睡眠差，計(jì)3分；④睡眠較差，計(jì)4分；⑤睡眠大致正常，計(jì)5分。（2）精神狀態(tài)：①精神狀態(tài)差，計(jì)1分；②精神狀態(tài)較差，計(jì)2分；③精神狀態(tài)時(shí)好時(shí)壞，計(jì)3分；④精神狀態(tài)尚可，計(jì)4分；⑤精神狀態(tài)正常，計(jì)5分。（3）胃納：①不能進(jìn)食，計(jì)1分；②食量＜正常的1/2，計(jì)2分；③食量為正常的1/2，計(jì)3分；④食量稍減少，計(jì)4分；⑤食量正常，計(jì)5分。觀察2組患者治療前后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分的變化情況。

1.8療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.1-94）》[9]中的療效判定療效。痊愈：呃逆完全停止，飲食、精神狀態(tài)恢復(fù)正常，隨訪1周無復(fù)發(fā)；顯效：呃逆偶發(fā)，不影響進(jìn)食，精神狀態(tài)基本正常，隨訪1周無加重；好轉(zhuǎn)：呃逆時(shí)有發(fā)生，飲食、精神狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，周時(shí)有發(fā)作；無效：癥狀較治療前無明顯改善，甚至加重。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.9統(tǒng)計(jì)方法運(yùn)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者脫落剔除情況及基線資料比較研究過程中，2組患者均無脫落病例，治療組剔除1例患者（因卒中病情加重，不適宜繼續(xù)參加研究），對(duì)照組無剔除病例，最終共納入59例患者，其中，治療組29例，對(duì)照組30例。表1結(jié)果顯示：2組患者的性別、年齡、病程、卒中類型（腦梗死、腦出血）等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

表1 2組腦卒中后頑固性呃逆患者的基線資料比較Table 1 Comparison of baseline data between the two groups of patients with post-stroke intractable hiccups（±s）

表1 2組腦卒中后頑固性呃逆患者的基線資料比較Table 1 Comparison of baseline data between the two groups of patients with post-stroke intractable hiccups（±s）

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2.22組患者治療前后呃逆頻率評(píng)分比較表2結(jié)果顯示：治療前，2組患者的呃逆頻率評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的呃逆頻率評(píng)分均較治療前下降（P＜0.05），且治療組的下降作用明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組腦卒中后頑固性呃逆患者治療前后呃逆頻率評(píng)分比較Table 2 Comparison of hiccup frequency scores between the two groups of patients with poststroke intractable hiccups before and after treatment （±s，分）

表2 2組腦卒中后頑固性呃逆患者治療前后呃逆頻率評(píng)分比較Table 2 Comparison of hiccup frequency scores between the two groups of patients with poststroke intractable hiccups before and after treatment （±s，分）

注：①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較

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2.32組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較表3結(jié)果顯示：治療前，2組患者的睡眠、精神狀態(tài)、胃納等各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的睡眠、精神狀態(tài)、胃納等各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均較治療前升高（P＜0.05），且治療組的升高作用均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組腦卒中后頑固性呃逆患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較Table 3 Comparison of the scores of quality of life between the two groups of patients with post-stroke intractable hiccups before and after treatment （±s，分）

表3 2組腦卒中后頑固性呃逆患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較Table 3 Comparison of the scores of quality of life between the two groups of patients with post-stroke intractable hiccups before and after treatment （±s，分）

注：①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較

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2.42組患者臨床療效比較表4結(jié)果顯示：治療7 d后，治療組的總有效率為89.7%（26/29），對(duì)照組為60.0%（18/30），組間比較，治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 2組腦卒中后頑固性呃逆患者臨床療效比較Table 4 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients with post-stroke intractable hiccups[例（%）]

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)后呃逆常因腦卒中后腦干尤其是延髓內(nèi)背側(cè)或外側(cè)損害，引起丘腦的內(nèi)臟植物神經(jīng)功能紊亂，或長(zhǎng)期臥床引起胃腸功能減弱，使迷走神經(jīng)受到刺激，興奮性增強(qiáng)，從而影響呃逆反射弧所致，以及因應(yīng)激性潰瘍或上消化道出血后胃黏膜缺血綜合刺激膈神經(jīng)，從而引起膈肌陣發(fā)性痙攣所致[10]。中醫(yī)認(rèn)為，呃逆的病位在膈，病機(jī)主要是氣機(jī)逆亂動(dòng)膈而導(dǎo)致呃逆。《靈樞·口問第二十八》曰：“黃帝曰：人之噦者，何氣使然？岐伯曰：谷入于胃，胃氣上注于肺。今有故寒氣與新谷氣俱還入于胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆，復(fù)出于胃，故為噦。補(bǔ)手太陰，瀉足少陰?！闭f明呃逆的病機(jī)不僅僅跟胃相關(guān)，也與肺相關(guān)，并且治療上可從上焦肺經(jīng)和下焦腎經(jīng)入手。劉沛然老中醫(yī)認(rèn)為呃逆不僅有寒、熱之分，更有逆呃、虛呃、敗呃之別。膈寒氣逆謂逆呃；絕其故氣謂虛呃；戊癸不合，火無生原謂敗呃。卒中后呃逆多為重病而呃，以虛呃、敗呃居多。故治療上，不僅要和胃降逆以治其標(biāo)，更應(yīng)顧元?dú)?、補(bǔ)虛損以治其本。

焦氏頭針是以傳統(tǒng)針刺為治療手段，以現(xiàn)代中樞神經(jīng)系統(tǒng)解剖作為理論基礎(chǔ)，選取大腦皮層的功能定位在頭皮上的相應(yīng)區(qū)域作為刺激區(qū)，觀察針刺療效。相關(guān)研究[11-12]認(rèn)為，中風(fēng)后在梗死灶周圍的半暗帶依然存在可逆性。通過針刺對(duì)應(yīng)的刺激區(qū)，可以激活受損的神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)纖維，調(diào)整神經(jīng)反射環(huán)路中各個(gè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，提高再生神經(jīng)的協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)支配能力，以逐漸恢復(fù)正常的生理功能。通過針刺胃區(qū)，從而調(diào)整迷走神經(jīng)反射過程，進(jìn)而達(dá)到止呃的作用。橘皮竹茹湯出自《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》篇，原文曰：“噦逆者，橘皮竹茹湯主之?！狈街械闹袢?，質(zhì)輕、性涼、味苦，輕可去實(shí)，涼能去熱，苦能降下，專清熱痰，為寧神開郁之佳品[13]。橘皮性溫，味辛、苦，辛能散，苦能泄，溫能通行，使逆氣下，嘔咳止[14]。兩藥共為君藥，重用之：橘皮兩升（62 g），竹茹兩升（65 g）。再輔以嘔家之圣藥生姜，盡顯本方降逆止嘔之力，為臣藥。配合人參、甘草、大棗大培中土之氣，使本方剛?cè)嵯酀?jì)，瀉而無傷，補(bǔ)而不滯，為佐使藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)中益氣、降逆止嘔之功效，正適合卒中后元?dú)獯髠轮滥妗?/p>

本研究結(jié)果顯示：治療7 d后，治療組的總有效率為89.7%（26/29），對(duì)照組為60.0%（18/30），組間比較，治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且治療組對(duì)呃逆頻率評(píng)分的下降作用及對(duì)各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分的升高作用均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明焦氏頭針胃區(qū)配合橘皮竹茹湯治療腦卒中后頑固性呃逆患者具有較好的療效，能有效降低呃逆頻率評(píng)分，改善患者呃逆癥狀和生活質(zhì)量，并且費(fèi)用低廉，值得臨床上進(jìn)一步推廣使用。但由于本研究樣本量較少，以及患者出院后缺乏后續(xù)隨訪，故確切的結(jié)論仍需更大的樣本數(shù)據(jù)以及長(zhǎng)期的隨訪加以證實(shí)。