海外中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展動(dòng)態(tài)及建議

梁秋語，劉 祎，王志永，徐 晶

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué) 中醫(yī)藥國際化發(fā)展研究中心，上海 201203；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 201203；3.國家中醫(yī)藥管理局 國際合作司，北京 100020)

目前，中醫(yī)藥已傳播到世界196個(gè)國家和地區(qū)，以中醫(yī)藥為代表的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)納入世界衛(wèi)生組織國際疾病分類代碼(ICD-11)，標(biāo)志著中醫(yī)藥作為國際醫(yī)學(xué)體系的重要組成部分，正為促進(jìn)人類健康發(fā)揮積極作用。黨的十八大以來，習(xí)近平總書記對中醫(yī)藥工作作出了一系列重要論述，為新時(shí)代中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展指明方向、描繪藍(lán)圖、明確任務(wù)，為做好中醫(yī)藥工作提供根本遵循和行動(dòng)指南。2021年5月，習(xí)近平總書記在南陽市考察時(shí)進(jìn)一步指出：“發(fā)展中醫(yī)藥，注重用現(xiàn)代科學(xué)解讀中醫(yī)藥學(xué)原理，走中西醫(yī)結(jié)合的道路?！币延械难芯恐?，關(guān)于國內(nèi)中西醫(yī)結(jié)合的研究和報(bào)道較多，而對于海外中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展情況和海外中西醫(yī)合作發(fā)展模式卻鮮有涉及。為深入貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于中醫(yī)藥工作的系列重要論述，更好地推動(dòng)中醫(yī)藥“走出去”，筆者對北美結(jié)合醫(yī)學(xué)中心中醫(yī)藥發(fā)展動(dòng)態(tài)進(jìn)行了調(diào)研，并將北美結(jié)合醫(yī)學(xué)中心與我國中醫(yī)藥海外中心的發(fā)展模式進(jìn)行對比，以期能夠?yàn)橹嗅t(yī)藥國際化發(fā)展提供有益的參考。

1 北美結(jié)合醫(yī)學(xué)中心中西醫(yī)結(jié)合概況

1.1 北美結(jié)合醫(yī)學(xué)聯(lián)盟的發(fā)展歷程

從上世紀(jì)90年代開始，以針灸為主的中醫(yī)藥研究開始在美國復(fù)蘇，面對越來越多經(jīng)過中醫(yī)藥治愈的患者的反饋，美國醫(yī)學(xué)界不得不重新重視與中醫(yī)藥等補(bǔ)充與替代療法的結(jié)合，于是一些美國的大學(xué)開始建立結(jié)合醫(yī)學(xué)中心，以進(jìn)行結(jié)合醫(yī)學(xué)臨床和基礎(chǔ)研究，并提供相應(yīng)的教學(xué)課程。1999年，哈佛大學(xué)、斯坦福大學(xué)、加利福尼亞大學(xué)舊金山分校、馬里蘭大學(xué)等8所大學(xué)的結(jié)合醫(yī)學(xué)中心聯(lián)合組成了美國“結(jié)合醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)中心聯(lián)盟”(CAHCIM)，后更名為“結(jié)合醫(yī)學(xué)與健康學(xué)術(shù)聯(lián)合會(huì)”(ACIMH)[1]。

1.2 北美結(jié)合醫(yī)學(xué)中心中醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀及代表性機(jī)構(gòu)

北美結(jié)合醫(yī)學(xué)聯(lián)盟迄今已有包括來自美國和加拿大的71家、墨西哥的1家和澳大利亞的2家結(jié)合醫(yī)學(xué)中心共74家會(huì)員單位，其中55家結(jié)合醫(yī)學(xué)中心開設(shè)有針灸服務(wù)，35家單位正在開展相關(guān)的教學(xué)課程，41家單位正在開展有關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合的科研項(xiàng)目或中藥產(chǎn)品的研發(fā)。其中，以中醫(yī)藥研究為主的有馬里蘭大學(xué)結(jié)合醫(yī)學(xué)中心和加州大學(xué)洛杉磯分校的東西方醫(yī)學(xué)中心。

1991年馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院成立的補(bǔ)充醫(yī)學(xué)中心，后改名結(jié)合醫(yī)學(xué)中心，是美國在西醫(yī)學(xué)院成立的第一個(gè)以研究中醫(yī)藥為主的醫(yī)學(xué)中心，自成立以來，一直致力于評價(jià)補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)，并將其整合至主流醫(yī)療保健體系；中心目前主要開展臨床、研究、文獻(xiàn)和教育4個(gè)方面的工作，其中中醫(yī)藥和針灸的臨床和科研部分由生理學(xué)博士暨中醫(yī)針灸執(zhí)照醫(yī)生勞力行(Lixing Lao)教授主持[2]。

此外，1993年在加州大學(xué)洛杉磯分校成立的東西方醫(yī)學(xué)中心(Center for East-West Medicine，CEWM)是由臨床藥理學(xué)家許家杰(Hui Kai-kit)博士領(lǐng)導(dǎo)，致力于“結(jié)合使用現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)中醫(yī)藥，并發(fā)揮二者的優(yōu)勢”。中心一方面依靠校內(nèi)西醫(yī)人才、設(shè)備等優(yōu)勢，另一方面聘用了具有中西醫(yī)雙重教育和良好學(xué)術(shù)背景、并持有美國針灸執(zhí)照的中醫(yī)醫(yī)師參與臨床、教育和科研工作，此外還聘用人類學(xué)、公共衛(wèi)生等其他學(xué)科的教授，對中醫(yī)的翻譯、中醫(yī)文化、中西醫(yī)結(jié)合的倫理等問題進(jìn)行研究。其開設(shè)的暑期中醫(yī)藥課程是許多西方國家醫(yī)學(xué)生了解中醫(yī)的窗口；與中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所合作的中西醫(yī)結(jié)合信息中心，為海內(nèi)外醫(yī)、教、研人員提供了中西醫(yī)信息資源及服務(wù)，是中醫(yī)及結(jié)合醫(yī)學(xué)信息集散的樞紐[3]。

1.3 北美結(jié)合醫(yī)學(xué)中心的人員構(gòu)成

根據(jù)一項(xiàng)針對全美29個(gè)結(jié)合醫(yī)學(xué)中心的研究顯示，美國的結(jié)合醫(yī)學(xué)中心大多數(shù)隸屬于醫(yī)院、醫(yī)療系統(tǒng)或醫(yī)學(xué)院(包括一所護(hù)士學(xué)校)，這些中心不僅提供常規(guī)的門診治療，52%的中心還可為其隸屬的醫(yī)院住院患者提供結(jié)合醫(yī)學(xué)治療。這些結(jié)合中心的診療，多由執(zhí)業(yè)西醫(yī)師聯(lián)合不同替代醫(yī)學(xué)從業(yè)人員共同組成治療小組，通常的模式有結(jié)合醫(yī)學(xué)專科咨詢(90%)、綜合治療(62%)和全科醫(yī)學(xué)(45%)三種。這些替代醫(yī)學(xué)從業(yè)人員包括針灸師、中醫(yī)師、印度醫(yī)師、理療師、心理醫(yī)生、營養(yǎng)師，以及太極、氣功、瑜伽等運(yùn)動(dòng)健身指導(dǎo)。結(jié)合表1可略知北美結(jié)合醫(yī)學(xué)中心各種醫(yī)學(xué)從業(yè)人員的比例。

2 海外中醫(yī)藥中心中西醫(yī)結(jié)合概況

2.1 海外中醫(yī)藥中心開設(shè)的背景

作為國家中醫(yī)藥管理局為中醫(yī)藥國際化而設(shè)定的重要戰(zhàn)略平臺，中醫(yī)藥海外中心定位在聚焦中醫(yī)藥國際化、全方位發(fā)展，涉及醫(yī)療、保健、科研、教育、產(chǎn)業(yè)、文化等領(lǐng)域，并根據(jù)所在國的國情進(jìn)行側(cè)重。自2015年以來，國家設(shè)立中醫(yī)藥國際合作專項(xiàng)資金，支持海外中醫(yī)藥中心建設(shè)，并由北京中醫(yī)藥大學(xué)、上海中醫(yī)藥大學(xué)、南京中醫(yī)藥大學(xué)等中醫(yī)院校及科研機(jī)構(gòu)承擔(dān)，外方醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院或相關(guān)企業(yè)參與共建。目前，該專項(xiàng)已支持在吉爾吉斯斯坦、美國、法國、阿聯(lián)酋、菲律賓、緬甸、泰國、以色列等國家建立了中醫(yī)藥中心，這些中心里有大約半數(shù)以上的外方合作單位是西醫(yī)院?；蜥t(yī)療集團(tuán)。從中醫(yī)藥海外中心的地域分布來看，超過半數(shù)集中在歐洲，亞洲、非洲、北美洲、大洋洲則依次遞減，這些海外中醫(yī)藥中心的業(yè)務(wù)至少涵蓋醫(yī)療、科研、教學(xué)或培訓(xùn)以及文化傳播中的一項(xiàng)以上。

表1 雇傭各類醫(yī)學(xué)從業(yè)人員(含兼職)的結(jié)合醫(yī)學(xué)中心占比[4]

2.2 海外中醫(yī)藥中心的中西醫(yī)合作模式

2.2.1 中方中醫(yī)院與西醫(yī)大學(xué)合作 如復(fù)旦大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合研究院同烏茲別克斯坦共和國伊本·西拿醫(yī)科大學(xué)合作建立的中西醫(yī)結(jié)合研究院中亞中心[5]和上海曙光醫(yī)院與捷克赫拉德茨·克拉洛韋大學(xué)醫(yī)院共建的中國-捷克中醫(yī)藥中心等。中國-捷克中醫(yī)藥中心著眼于醫(yī)、教、研全面推進(jìn)，以優(yōu)質(zhì)的臨床服務(wù)為根本立足點(diǎn)，引入劍橋大學(xué)共同進(jìn)行中醫(yī)藥預(yù)防和治療研究，并結(jié)合各自的優(yōu)勢不定期開展培訓(xùn)交流互訪[6]。

2.2.2 中方中醫(yī)院與海外醫(yī)院或醫(yī)療集團(tuán)合作 如中國江蘇省中醫(yī)院與法國巴黎公立醫(yī)院集團(tuán)比提耶·薩爾貝蒂耶醫(yī)院共建的、并開辦在比提耶·薩爾貝蒂耶醫(yī)院內(nèi)的“中國-法國(巴黎)中醫(yī)藥中心”，該中心以開展中醫(yī)藥臨床研究為主，中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)為輔的運(yùn)營模式，推進(jìn)中法中醫(yī)藥的合作研究和人員交流。

2.2.3 海內(nèi)外高校間合作 北京中醫(yī)藥大學(xué)通過與當(dāng)?shù)刂t(yī)科大學(xué)合作共建“中國-俄羅斯圣彼得堡中醫(yī)藥中心”，開展臨床醫(yī)療，并以之帶動(dòng)教學(xué)和科研，以期增加中醫(yī)學(xué)科在當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)教育中的比重，推動(dòng)中醫(yī)藥進(jìn)入當(dāng)?shù)刂髁鲗W(xué)術(shù)界，最終獲得俄羅斯法律許可取得醫(yī)院牌照[7]。由中國中醫(yī)科學(xué)院和德國漢諾威醫(yī)科大學(xué)、天士力集團(tuán)共同合作開辦“中國-德國中醫(yī)藥中心”，致力于高水平臨床科研合作，并對中醫(yī)有優(yōu)勢的病種開展中西醫(yī)診療方案研究，截至2020年中心的德方醫(yī)師已中西醫(yī)結(jié)合診治當(dāng)?shù)鼗颊叱薣8]。

2.2.4 中方中醫(yī)機(jī)構(gòu)與海外權(quán)力部門合作 如“中國-西班牙中醫(yī)藥中心”是由北京市中醫(yī)藥對外交流與技術(shù)合作中心與西班牙加泰羅尼亞自治區(qū)商務(wù)知識部合作共建的，合作設(shè)想是聯(lián)合開展中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論、診療技術(shù)、療效評價(jià)以及重大疑難疾病、常見病、多發(fā)病、慢性病防治，還有中醫(yī)藥國際標(biāo)準(zhǔn)等領(lǐng)域的研究，促進(jìn)科研成果轉(zhuǎn)化，構(gòu)建協(xié)同創(chuàng)新機(jī)制和合作平臺，實(shí)現(xiàn)信息資源共享等[9]。

3 海外中西合作發(fā)展模式存在的問題

3.1 北美結(jié)合醫(yī)學(xué)中心

3.1.1 西醫(yī)對中醫(yī)藥的認(rèn)識還停留在比較初步的階段 雖然北美結(jié)合醫(yī)學(xué)中心有許多中西醫(yī)結(jié)合的課程或治療內(nèi)容，但人們并不會(huì)通過這些對中醫(yī)藥有更深的了解，人們常常認(rèn)為中醫(yī)藥的傳統(tǒng)是單一且一成不變的。由此也可以印證一點(diǎn)，即海外結(jié)合醫(yī)學(xué)中心的中醫(yī)專家許多是在當(dāng)?shù)亟邮苤嗅t(yī)教育或培訓(xùn)的，他們沒有途徑獲得對中國文化或中醫(yī)文化更深層次的理解。中醫(yī)藥在“中西醫(yī)結(jié)合”的過程中被大大地簡化和矮化了。

3.1.2 西醫(yī)多是被動(dòng)與中醫(yī)藥結(jié)合 對于海外醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者海外西醫(yī)醫(yī)生來說，與中醫(yī)合作更多的不是來自于對中醫(yī)藥或針灸的關(guān)注，而是源于患者需求以及以患者為中心的服務(wù)理念。這是由于針灸作為中醫(yī)藥在海外傳播的先行者，憑借優(yōu)秀的療效、以患者為中心的診療方式和為適應(yīng)當(dāng)?shù)丨h(huán)境而創(chuàng)造的解釋系統(tǒng)，已經(jīng)在海外社會(huì)獲得了較高的認(rèn)可度。因此，我們可以看到，海外結(jié)合醫(yī)學(xué)中心基本上都提供針灸治療服務(wù)，有的項(xiàng)目甚至國內(nèi)醫(yī)院都很少見，十分有特色。

3.1.3 中醫(yī)藥扮演西醫(yī)的輔助角色 海外西醫(yī)機(jī)構(gòu)對于針灸的研究，更多的是探索如何將它整合至現(xiàn)行的醫(yī)療體系當(dāng)中，其次是針灸治療某種疾病的循證研究，關(guān)于針灸的基礎(chǔ)研究很少，關(guān)于針灸的理論、方法、范式的研究更是鳳毛麟角。一方面，這表明了針灸市場廣闊，需求旺盛，另一方面也說明，針灸在“中西醫(yī)結(jié)合”中僅是扮演一種輔助技術(shù)的角色。

總之，北美結(jié)合醫(yī)學(xué)中心的中西醫(yī)合作中，西醫(yī)大夫或醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用或研究針灸或其他中醫(yī)技術(shù)，但卻丟棄其理論內(nèi)核，導(dǎo)致中醫(yī)在整體上獲得的認(rèn)同度不高。

3.2 海外中醫(yī)藥中心

3.2.1 中心建設(shè)缺少對當(dāng)?shù)亟】滴幕难芯?中醫(yī)臨床診療是許多海外中醫(yī)藥中心都設(shè)計(jì)有的業(yè)務(wù)，也是促進(jìn)民心相通的重要手段；而由于中醫(yī)藥本身所具有的人文性和濃厚的中國文化色彩，其本質(zhì)上已經(jīng)成為一種跨文化的健康服務(wù)。從社會(huì)心理學(xué)的角度來說，當(dāng)?shù)氐慕】滴幕瘜θ藗兊那筢t(yī)行為和療效評價(jià)產(chǎn)生重大影響[10]。

3.2.2 投入產(chǎn)出比較低 生物醫(yī)學(xué)雖然是目前世界上多數(shù)國家和地區(qū)位于主導(dǎo)地位的醫(yī)學(xué)，但并不能反映和代表人們對疾病與健康的信念和實(shí)踐[11]。如果沒有對當(dāng)?shù)匕傩贞P(guān)于健康與疾病的信念以及實(shí)踐有充足的了解，那么中醫(yī)藥服務(wù)于海外民眾的這種跨文化行為的推行將僅能靠患者口碑去宣傳，這樣就會(huì)導(dǎo)致事倍功半，投入產(chǎn)出比較低。

3.2.3 中醫(yī)藥文化傳播效果不理想 從目前海外中醫(yī)藥中心的發(fā)展歷程來看，中醫(yī)藥文化的國際傳播仍然受到多方面的阻礙[12]，海外中醫(yī)藥中心的立足和發(fā)展仍面臨風(fēng)險(xiǎn)。如果海外合作方的前期基礎(chǔ)較為薄弱，則又將引發(fā)連鎖反應(yīng)，不利于中醫(yī)藥獲得海外社會(huì)的進(jìn)一步認(rèn)同。

4 政策建議

4.1 堅(jiān)持在傳承創(chuàng)新中發(fā)揮中醫(yī)藥臨床療效優(yōu)勢

傳統(tǒng)醫(yī)藥要被世界廣泛接受，必須用療效說話，而中醫(yī)藥具有獨(dú)特的、不可替代的療效。對于中醫(yī)藥來說，要敢于接受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的評價(jià)，要用療效贏得信任。例如，面對西醫(yī)西藥不能取得療效的老年女性壓力性尿失禁，中國中醫(yī)科學(xué)院劉保延教授組織開展了用針刺治療壓力性尿失禁的研究[13]，研究成果發(fā)表在《美國醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)學(xué)報(bào)》后，不少國家把針刺治療壓力性尿失禁納入醫(yī)保。中醫(yī)藥海外中心要在當(dāng)?shù)亓⒎€(wěn)根基，真正為當(dāng)?shù)孛癖娝邮埽紫缺仨氁Y(jié)合當(dāng)?shù)氐木唧w情況，不斷傳承精華，守正創(chuàng)新，以經(jīng)得住時(shí)間考驗(yàn)的臨床療效優(yōu)勢作為突破口打開局面。

4.2 探索將文化附加值納入對中醫(yī)藥海外中心的評估標(biāo)準(zhǔn)

印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與西醫(yī)的合作模式與針灸類似，而印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)卻在海外傳統(tǒng)醫(yī)藥市場上獲得了巨大成功，并且作為一種生活方式受到人們的歡迎，這表明，健康市場的開拓需要文化作為先鋒。而在國外，中醫(yī)藥的形象主要由三個(gè)力量塑造，一是患者口碑；二是科學(xué)研究；三是媒體(機(jī)構(gòu))宣傳。然而，一些機(jī)構(gòu)不提針灸屬于中醫(yī)或源于中國，甚至另起爐灶，用“干針”(Dry-Needle)替代針灸，中醫(yī)藥文化存在被“矮化”“窄化”的傾向。因此，建議主動(dòng)在中醫(yī)藥海外中心建設(shè)中，增加高文化附加值建設(shè)內(nèi)容，主管部門也可將此作為考核評估標(biāo)準(zhǔn)之一，以引導(dǎo)中醫(yī)藥海外中心發(fā)揮弘揚(yáng)正統(tǒng)中醫(yī)藥文化的作用，為中醫(yī)藥獲得更廣泛、更深刻的社會(huì)認(rèn)同打下基礎(chǔ)。

4.3 探索將跨文化健康研究納入中醫(yī)藥海外中心的建設(shè)內(nèi)容

開展醫(yī)療服務(wù)對于中醫(yī)藥海外中心來說具有重要的意義，而其本質(zhì)是一種跨文化的健康服務(wù)。美國國際衛(wèi)生項(xiàng)目出于對其跨文化能力的戰(zhàn)略性考慮，均雇傭人類學(xué)家了解民情、參與項(xiàng)目設(shè)計(jì)[14]。在前期基礎(chǔ)比較薄弱的情況下，如果能盡早開展對當(dāng)?shù)孛癖婈P(guān)于健康與疾病的信念以及實(shí)踐的跨文化研究，調(diào)整及改變具體實(shí)施中醫(yī)服務(wù)和中醫(yī)藥文化宣傳的策略，加深對海外民情的了解，就能為中醫(yī)藥海外中心建設(shè)提供更具有操作性的建議，制定出更符合當(dāng)?shù)貙?shí)際的制度，保障中心更為高效地運(yùn)行，甚至有可能提高中醫(yī)藥參與當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生治理的能力。

4.4 以醫(yī)帶藥持續(xù)發(fā)力突破中醫(yī)藥“走出去”壁壘

從國際外部環(huán)境看，中醫(yī)藥“走出去”仍面臨著法律、科研、人才等方面的制約。我國主導(dǎo)的中醫(yī)藥循證醫(yī)學(xué)研究開展不夠，中醫(yī)藥科學(xué)內(nèi)涵的現(xiàn)代詮釋不夠，在西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)語境處于強(qiáng)勢地位的情況下，難以得到國際社會(huì)的廣泛認(rèn)同。中醫(yī)藥在不少國家長期處于補(bǔ)充與替代地位，缺少正式立法，中醫(yī)藥產(chǎn)品的準(zhǔn)入面臨技術(shù)壁壘。海外本土中醫(yī)藥教育水平整體較低，海外中醫(yī)師大多不能以法律認(rèn)可的“醫(yī)師”身份執(zhí)業(yè)，我國中醫(yī)藥院校畢業(yè)生無法獲得大多數(shù)國家的學(xué)歷認(rèn)可。要破除上述壁壘，除了通過主管部門推動(dòng)雙多邊機(jī)制下的交流，促進(jìn)了解和認(rèn)可之外，更重要的仍然是要通過針灸等中醫(yī)藥“走出去”的排頭兵，推動(dòng)海外對中醫(yī)藥文化及療效的認(rèn)可，進(jìn)而逐漸接受中藥產(chǎn)品。只有中醫(yī)中藥一起“走出去”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)教研產(chǎn)協(xié)同發(fā)展，中醫(yī)藥海外發(fā)展才能具備更堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)和更廣闊的前景，吸引更多的資源投入，進(jìn)而推動(dòng)當(dāng)?shù)卣叻ㄒ?guī)方面取得突破。