精神分裂癥再復(fù)發(fā)相關(guān)因素與針對性護(hù)理干預(yù)措施

方敏

江西省上饒市第三人民醫(yī)院精神科，江西上饒 334000

精神分裂癥往往表現(xiàn)出癥狀各異的綜合征，可引起患者知覺、行為、思維等多方面障礙，盡管無智力缺損或意識障礙，但大都具有病程遷延和復(fù)發(fā)率高的特點[1]。臨床研究顯示，精神分裂癥1 年內(nèi)復(fù)發(fā)率可達(dá)到50%以上，據(jù)此，查找出精神分裂癥再復(fù)發(fā)的相關(guān)因素，并予以相應(yīng)的針對性護(hù)理干預(yù)，最大限度避免病情復(fù)發(fā)，是促進(jìn)精神分裂癥患者痊愈的重要手段[2]。但截至目前，省內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)精神分裂癥再復(fù)發(fā)相關(guān)因素研究與針對性護(hù)理干預(yù)措施探析的報道與研究，而通過對本研究調(diào)查并將其逐步向臨床推廣能讓社會公眾對精神分裂癥有更為清醒的認(rèn)識，可帶動精神分裂癥再復(fù)發(fā)相關(guān)因素的進(jìn)一步研究與護(hù)理干預(yù)措施的持續(xù)改進(jìn)，從而促進(jìn)整個醫(yī)護(hù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，為人類的健康造福[3]。本研究選取我院近年收治的再復(fù)發(fā)精神分裂癥患者進(jìn)行研究，探討其相關(guān)影響因素，并對其針對性護(hù)理措施進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上饒市第三人民醫(yī)院2016 年1 月至2021年1 月收治的120 例精神分裂癥患者作為研究對象，按照是否為復(fù)發(fā)者分為再復(fù)發(fā)（60 例）和未復(fù)發(fā)（60例），分析精神分裂癥患者再復(fù)發(fā)的影響因素。再復(fù)發(fā)的患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30 例。觀察組中，男18 例，女12 例；年齡54～76 歲，平均（66.23±3.14）歲；病程2～11 年，平均（5.65±0.79）年；文化程度：初中及以下12 例，高中或大專11例，本科及以上7 例。對照組中，男16 例，女14 例；年齡50～76歲，平均（66.44±3.27）歲；病程2～11 年，平均（5.46±0.51）年；文化程度：初中及以下12 例、高中或大專11例、本科及以上7 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核并在獲取批準(zhǔn)后開展（倫理批號2016-01）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《精神病學(xué)基礎(chǔ)》[4]有關(guān)精神分裂癥的描述；②年齡50～76 歲；③患者及其家屬知曉本次研究目的和意義，且愿意配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等重要臟器存在器質(zhì)性障礙；②對本次治療或護(hù)理所應(yīng)用的藥物或手段存在禁忌證；③嚴(yán)重自殺傾向或伴隨其他類型精神障礙；④患有癌癥且預(yù)計生存期短。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，同時對患者相應(yīng)一般資料進(jìn)行調(diào)查，常規(guī)護(hù)理包括用藥指導(dǎo)、精神行為監(jiān)測，并對其日常生活及安全行為給予關(guān)注，避免其激越行為引起的一系列不良事件，主要在患者再復(fù)發(fā)時院內(nèi)治療期間采取護(hù)理，時間為3 個月。

觀察組采取針對性護(hù)理，對患者相應(yīng)臨床癥狀給予關(guān)注，并制訂針對性護(hù)理方式，具體如下。護(hù)理人員與患者及其家屬進(jìn)行良好的溝通交流，對其基本情況做到知根知底，全面了解精神分裂癥出現(xiàn)復(fù)發(fā)的因素，對于各種因素實施針對性護(hù)理干預(yù)。①針對服藥依從性因素，護(hù)理人員采取計劃指導(dǎo)、書面宣教、播放視頻、個別咨詢和小組談?wù)摰刃问较蚧颊呒捌浼覍龠M(jìn)行健康教育，讓患者及其家屬充分了解精神分裂癥的病因、臨床癥狀、治療方法等，熟悉可能出現(xiàn)的藥物副反應(yīng)及處理方法，特別是長時間堅持遵照醫(yī)囑用藥的必要性，另外每個月進(jìn)行一次對患者的上門送藥和巡診，查看患者這段時間的病情變化和用藥情況，給予相應(yīng)的指導(dǎo)，并向患者及其家屬提供簡單的聯(lián)系方式，由此確保患者及其家屬在遇到用藥困惑時可以隨時咨詢。②針對家庭因素，護(hù)理人員要強(qiáng)化家庭干預(yù)，向患者家屬介紹家庭對于精神分裂癥患者的重要性，讓患者家屬充分認(rèn)識到精神分裂癥患者發(fā)病后精神狀態(tài)的薄弱性，鼓勵患者家屬幫助患者安排好日常生活，經(jīng)常與患者交流，多給予關(guān)愛，使患者在沒有心理壓力和精神困擾的家庭環(huán)境中生活。③針對社會因素，護(hù)理人員完善社會支持系統(tǒng)，落實社區(qū)健康促進(jìn)工作，定期在社區(qū)開展健康教育講座，提高社會對精神分裂癥的認(rèn)識和理解，在一定程度上緩解患者所承受的社會壓力，還要加強(qiáng)患者的生活技能訓(xùn)練、社會能力訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練，另外根據(jù)患者的不同個性特征，安排適宜的文娛活動，例如文藝節(jié)目、球類比賽、繪畫、編織、制作手工藝品等，加強(qiáng)患者與他人的合作關(guān)系，以提高患者的社會適應(yīng)能力。④故事理論干預(yù)。在開展故事理論干預(yù)時首先需要通過有目的溝通對患者在面對挑戰(zhàn)時的應(yīng)對方式進(jìn)行了解，努力傾聽和感受患者患病以來的情緒體驗，等充分總結(jié)患者心理病情并感受其內(nèi)心訴求后開始引導(dǎo)患者對病前故事進(jìn)行講述，審視過去的價值觀，引導(dǎo)患者對過往生活中美好、難忘的故事進(jìn)行講述，使得自身負(fù)性情緒得到舒緩，并仔細(xì)回憶過往生活中的美好，分析其在遇到困難時的應(yīng)對措施，并回憶相關(guān)應(yīng)對措施的積極性質(zhì)和引發(fā)的良好后果，使其逐漸形成積極應(yīng)對思維，增強(qiáng)抗病信心。主要在患者再復(fù)發(fā)時院內(nèi)治療期間采取護(hù)理，時間為3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對精神分裂癥患者再復(fù)發(fā)影響因素進(jìn)行分析，并對其護(hù)理干預(yù)后復(fù)發(fā)率及護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。①再復(fù)發(fā)影響因素：收集再復(fù)發(fā)患者及未復(fù)發(fā)患者的相關(guān)因素，包括性別、年齡、病程、婚姻狀況、合并癥、服藥依從性、社會支持度、不良嗜好等，并通過多因素logistic 回歸分析探討復(fù)發(fā)的影響因素。②復(fù)發(fā)再入院率：比較觀察組與對照組患者完成干預(yù)并出院后6、9、12 個月的復(fù)發(fā)再入院率。③滿意度評價：采用自制問卷對觀察組與對照組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行面對面調(diào)查，包括護(hù)患溝通、病房環(huán)境、健康教育、護(hù)理技術(shù)等4 個維度，25 個條目，每個條目采取1～5 級評分，得分≥100 分為非常滿意，88～99 分為滿意，75～87 分為一般，＜75 分則為不滿意，經(jīng)信效度檢驗，該量表Cronbach'sα 系數(shù)為0.984，共發(fā)放問卷60 份，均完成回收，回收率為100%[5]。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；單因素分析中，差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量，納入多因素logistic 回歸分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精神分裂癥再復(fù)發(fā)的單因素分析

再復(fù)發(fā)人群中女性、婚姻狀況為其他（未婚、喪偶或離異）、服藥不依從、有不良嗜好患者比例及年齡高于未復(fù)發(fā)人群，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組合并癥、社會支持及病程等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 精神分裂癥再復(fù)發(fā)的單因素分析[n（%）]

2.2 精神分裂癥再復(fù)發(fā)的多因素logistic 回歸分析

將患者精神分裂癥再復(fù)發(fā)作為因變量，將上述存在差異的單因素作為自變量，納入logistic 回歸分析模型，進(jìn)行量化賦值（表2）。對患者進(jìn)行多因素logistic 回歸分析，結(jié)果顯示女性、未婚喪偶或離異、服藥不依從、有不良嗜好、年齡高是引起患者精神分裂癥再復(fù)發(fā)的危險因素（P＜0.05）（表3）。

表2 各因素賦值表

表3 精神分裂癥再復(fù)發(fā)的多因素logistic 回歸分析

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)再入院率的比較

觀察組6、9 個月內(nèi)的復(fù)發(fā)再入院率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組12 個月內(nèi)復(fù)發(fā)再入院率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表4）。

表4 兩組組患者復(fù)發(fā)再入院率的比較[n（%）]

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表5）。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

有相關(guān)研究表明，精神分裂癥再復(fù)發(fā)與患者服藥依從性差、自知力缺乏、負(fù)性生活事件影響、家庭干預(yù)不當(dāng)或缺失、不能正確對待及處理相關(guān)的社會矛盾等因素相關(guān)[6-7]。本次臨床研究的目標(biāo)是通過調(diào)查精神分裂癥再復(fù)發(fā)相關(guān)因素，并觀察采取針對性護(hù)理干預(yù)措施后，對精神分裂癥再復(fù)發(fā)率、護(hù)理滿意度的影響，為促進(jìn)精神分裂癥患者痊愈，改進(jìn)精神科護(hù)理質(zhì)量提供依據(jù)與方法[8]。

本研究結(jié)果顯示，再復(fù)發(fā)人群中女性、婚姻狀況為其他（未婚、喪偶或離異）、服藥不依從、有不良嗜好患者比例及年齡水平高于未復(fù)發(fā)人群，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示上述因素可能對精神分裂癥患者再復(fù)發(fā)產(chǎn)生影響。有關(guān)性別引起當(dāng)前精神分裂癥的影響當(dāng)前臨床仍存在爭議，但普遍上認(rèn)為女性復(fù)發(fā)率更高的原因在于生理和心理兩方面，生理上女性腦結(jié)構(gòu)中海馬體活性較強(qiáng)，從而使得其記憶維持時間優(yōu)于男性，對于創(chuàng)傷事件更為敏感，另外女性大腦對于5-羥色胺的合成速率遠(yuǎn)低于男性，使得女性更容易出現(xiàn)緊張、恐懼等心理，增加思覺失調(diào)概率[9-10]。年齡的增加可能增加患者腦萎縮概率，使得神經(jīng)元受到影響，增加精神分裂癥復(fù)發(fā)概率[11]。沒有配偶的人缺少家庭成員的關(guān)心，對于應(yīng)激事件表現(xiàn)出的反應(yīng)更為嚴(yán)重，因為可能會再次因為相應(yīng)事件導(dǎo)致復(fù)發(fā)的發(fā)生[12]。服藥不依從會影響患者精神分裂癥的治療效果，而不良嗜好如抽煙、飲酒都會在一定程度上影響腦神經(jīng)，導(dǎo)致相應(yīng)癥狀的發(fā)生[13]。同時本研究也對患者進(jìn)行l(wèi)ogistic 回歸多因素分析，結(jié)果顯示女性、未婚喪偶或離異、服藥不依從、有不良嗜好、年齡水平高是引起患者精神分裂癥再復(fù)發(fā)的危險因素。

觀察組6、9 個月內(nèi)復(fù)發(fā)再入院率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組12 個月內(nèi)復(fù)發(fā)再入院率均高于本組6 個月內(nèi)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示針對性護(hù)理有利于幫助患者改善復(fù)發(fā)狀況。針對性護(hù)理不僅在生活方面給予患者幫助，更是加強(qiáng)了對患者的安全管理和用藥引導(dǎo)，使得患者能夠積極服用藥物，增強(qiáng)依從性，而故事理論干預(yù)作為一種心理干預(yù)方法，能明顯改善患者負(fù)性情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而降低復(fù)發(fā)率[14-16]。

觀察組護(hù)理滿意度為90.00%，高于對照組66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示針對性護(hù)理可獲取更高的滿意度。針對性護(hù)理基于患者需求制定措施，根據(jù)可能導(dǎo)致的相關(guān)復(fù)發(fā)因素采取相應(yīng)的措施制定，從而減少不良事件發(fā)生，獲取患者滿意，而患者再復(fù)發(fā)率相應(yīng)減少，滿意度評價也會明顯增高[17-18]。

綜上所述，精神分裂癥患者再復(fù)發(fā)相關(guān)因素包括性別、年齡、婚姻狀況、服藥依從性、不良嗜好，故而應(yīng)當(dāng)采取恰當(dāng)?shù)尼槍π宰o(hù)理以對其再復(fù)發(fā)率進(jìn)行改善，提高患者護(hù)理滿意度[15]。