人工破膜與COOK 雙球囊引產(chǎn)在足月妊娠產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果

劉 麗 賴?yán)?李麗麗 盧蘭段

廣東省惠州市惠陽(yáng)三和醫(yī)院產(chǎn)科，廣東惠州 516200

足月妊娠產(chǎn)婦可能會(huì)受到胎兒發(fā)育、母體自身等因素影響，需要人工協(xié)助的方式來(lái)保證子宮收縮，從而完成順利生產(chǎn)，保證其安全性[1-2]。近年來(lái)，引產(chǎn)措施逐漸成為了計(jì)劃分娩中的有效方案。需要注意的是，足月妊娠產(chǎn)婦的引產(chǎn)成功與否和宮頸成熟程度具有密切聯(lián)系，產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)具備安全的促宮頸成熟方案，方能保證分娩順利以及良好的分娩結(jié)局。在臨床應(yīng)用當(dāng)中，引產(chǎn)常用措施包括縮宮素、米非司酮、脈沖治療等措施，其應(yīng)用效果和安全性得到了廣泛肯定，但是需要注意的是，這些方式可能會(huì)對(duì)子宮造成一定程度的刺激，因此也限制了上述措施的應(yīng)用[3-4]。有研究發(fā)現(xiàn)，宮頸COOK 球囊在國(guó)內(nèi)外已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用，其在引產(chǎn)的過(guò)程中能夠有效促進(jìn)宮頸成熟，并改善陰道平滑肌的收縮，提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，在母嬰結(jié)局方面起到了良好的保護(hù)作用[5]。故本研究選取廣東省惠州市惠陽(yáng)三和醫(yī)院產(chǎn)科收治的100 例足月妊娠產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，探討人工破膜與COOK 雙球囊引產(chǎn)在足月妊娠產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年4 月至2022 年2 月廣東省惠州市惠陽(yáng)三和醫(yī)院產(chǎn)科收治的100 例足月妊娠產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（50例）和對(duì)照組（50 例）。其中，觀察組產(chǎn)婦，年齡23～36 歲，平均（29.97±2.42）歲；孕齡38～40 周，平均（39.17±0.83）周。對(duì)照組產(chǎn)婦，年齡22～37 歲，平均（29.75±2.53）歲；孕齡38～41 周，平均（38.21±0.93）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)廣東省惠州市惠陽(yáng)三和醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，產(chǎn)婦以及家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，年齡≥20歲，且為單胎妊娠；②胎兒頭位，宮頸成熟度評(píng)分（宮頸Bishop 評(píng)分）≤6 分；③產(chǎn)婦未進(jìn)入產(chǎn)程，胎膜完成；④產(chǎn)婦有引產(chǎn)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥者；②胎兒窘迫，有陰道分娩禁忌證者；③合并心肝腎等臟器功能不全者；④合并精神疾病、前置胎盤或胎盤植入、胎心異常者；⑤有子宮手術(shù)史者；⑥存在凝血功能障礙、頭盆不稱、臍帶脫垂、生殖道感染產(chǎn)婦；⑦有陰道分娩禁忌證者。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均接受定期監(jiān)測(cè)、胎心監(jiān)護(hù)、專人陰道檢查等。引產(chǎn)前，護(hù)理人員耐心為產(chǎn)婦和家屬講解引產(chǎn)知識(shí)、知情告知、于產(chǎn)婦和家屬同意簽字后，為產(chǎn)婦說(shuō)明引產(chǎn)操作流程、注意事項(xiàng)、基本原理等，使其提前做好心理準(zhǔn)備，樹立分娩信心。

對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施人工破膜引產(chǎn)措施，具體方法如下：使產(chǎn)婦排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)外陰消毒，監(jiān)護(hù)胎心，手持齒鉗或穿刺針，自宮縮間隙期實(shí)施人工胎膜，使羊水緩慢流出，觀察胎心音、羊水性狀和顏色，完成破膜后待1～2 次宮縮胎頭緊貼宮頸后，確定無(wú)臍帶脫垂后，再將手退出，對(duì)孕婦進(jìn)行宮縮、胎心的密切監(jiān)測(cè)，囑咐孕婦臥床休息。術(shù)后將消毒巾放置在會(huì)陰，對(duì)產(chǎn)婦的羊水性狀、顏色等進(jìn)行隨時(shí)觀察，若產(chǎn)婦2 h 無(wú)規(guī)律宮縮，給予靜脈滴注催產(chǎn)素。同時(shí)由專人對(duì)胎心、產(chǎn)程、宮縮等進(jìn)行觀察，若產(chǎn)婦8 h 后未臨產(chǎn)，則停止催產(chǎn)素滴注，夜間在待產(chǎn)室休息，12 h 后未臨產(chǎn)則給予抗生素，于第2 天繼續(xù)靜脈滴注催產(chǎn)素。

觀察組產(chǎn)婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用COOK 雙球囊引產(chǎn)措施。COOK 雙球囊引產(chǎn)的具體方法如下：取產(chǎn)婦截石位，排空膀胱，對(duì)外陰進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾處理，利用窺陰器使宮頸充分暴露，對(duì)宮頸和陰道進(jìn)行消毒處理。緩慢將COOK 雙球囊導(dǎo)管送入宮頸口，經(jīng)U 管將40 ml 生理鹽水緩慢注入子宮內(nèi)球囊，陰道球囊置于宮頸外口位置。詳細(xì)檢查陰道無(wú)誤后，經(jīng)V 管將40 ml 生理鹽水注入陰道內(nèi)球囊。分別再將40 ml生理鹽水注入兩球囊，共注入80 ml。于大腿內(nèi)側(cè)固定COOK 雙球囊末端，孕婦可自由活動(dòng)，球囊在宮口擴(kuò)張自行脫落，或球囊破水后需要及時(shí)取出球囊，否則需要在宮頸放置12 h。球囊取出后，在此對(duì)宮頸成熟度進(jìn)行評(píng)價(jià)，行人工破膜。若產(chǎn)婦24 h 后無(wú)規(guī)律宮縮，則給予靜脈滴注催產(chǎn)素。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①記錄和比較兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程，并計(jì)算總產(chǎn)程。②比較兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的宮頸Bishop 評(píng)分，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：宮頸Bishop 評(píng)分總分13 分，對(duì)宮口開大、宮頸管消退、先露位置、宮頸硬度和宮口位置進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，表明產(chǎn)婦的試產(chǎn)成功率越高[6]。③統(tǒng)計(jì)和比較兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，包括新生兒感染、新生兒窒息、產(chǎn)后尿潴留、羊水污染。④評(píng)估和比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1、2 h 的出血量。⑤比較兩組新生兒的1、5 min 阿氏（Apgar）評(píng)分，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：Apgar 評(píng)分＞7～10 分為正常，Apgar 評(píng)分＞4～7 分為輕度窒息，Apgar 評(píng)分≤4 分為重度窒息[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程的比較

觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程的比較（h，）

表1 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程的比較（h，）

2.2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后宮頸Bishop 評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦的宮頸Bishop 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦的宮頸Bishop 評(píng)分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦的宮頸Bishop 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后宮頸Bishop 評(píng)分的比較（分，）

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后宮頸Bishop 評(píng)分的比較（分，）

注 與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05；宮頸Bishop 評(píng)分：宮頸成熟度評(píng)分

2.3 兩組產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局總發(fā)生率的比較

兩組產(chǎn)婦的不良分娩結(jié)局總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1、2 h 出血量的比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后1、2 h 的出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)后2 h 的出血量多于產(chǎn)后1 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1、2 h 出血量的比較（ml，）

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1、2 h 出血量的比較（ml，）

注 與本組產(chǎn)后1 h 比較，aP＜0.05

2.5 兩組新生兒出生后1、5 min Apgar 評(píng)分的比較

觀察組新生兒的出生后1、5 min Apgar 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表5）。

表5 兩組新生兒出生后1、5 min Apgar 評(píng)分的比較（分，）

表5 兩組新生兒出生后1、5 min Apgar 評(píng)分的比較（分，）

注 Apgar 評(píng)分：阿氏評(píng)分

3 討論

近年來(lái)，引產(chǎn)方式逐漸豐富，且都在臨床應(yīng)用取得了顯著的效果，但是需要注意的是，無(wú)論何種引產(chǎn)措施，關(guān)鍵在于宮頸成熟度，在藥物引產(chǎn)中，廣泛使用的縮宮素和地諾前列酮等取得了良好效果，但縮宮素的使用劑量和地諾前列酮的刺激征限制了藥物引產(chǎn)的應(yīng)用。

相關(guān)研究結(jié)果顯示，近年來(lái)剖宮產(chǎn)率正在不斷上升，大部分產(chǎn)婦在妊娠晚期存在各類并發(fā)癥等情況，使得無(wú)法繼續(xù)妊娠[8-9]。加之很多產(chǎn)婦無(wú)法承受陰道分娩的疼痛，使得剖宮產(chǎn)率顯著上升，剖宮產(chǎn)術(shù)因?yàn)閷?duì)產(chǎn)婦的創(chuàng)傷較大，故延長(zhǎng)了恢復(fù)時(shí)間，對(duì)母體和嬰兒均會(huì)造成一定程度的影響，不僅為有限的醫(yī)療資源帶來(lái)了較大的壓力，而且給產(chǎn)婦的家庭也帶來(lái)了較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]。故減少剖宮產(chǎn)的發(fā)生，遵循優(yōu)生觀念是當(dāng)下研究的重點(diǎn)。宮頸成熟程度越高，自然生產(chǎn)的條件也越好，從而減少剖宮產(chǎn)的發(fā)生[11-12]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展和完善，傳統(tǒng)機(jī)械引產(chǎn)的方式也得到了優(yōu)化，其中COOK 球囊作為一種機(jī)械性引產(chǎn)措施，在產(chǎn)婦的宮頸內(nèi)口、外口放置球囊，并向其中灌注生理鹽水，以此方式產(chǎn)生壓力，保證穩(wěn)定、持久的機(jī)械力，從而更加自然和漸進(jìn)地對(duì)宮頸口起到擴(kuò)張作用[13-14]。球囊壓迫可模擬抬頭壓迫，促使內(nèi)源性前列腺素的生成，加快宮頸成熟，導(dǎo)致發(fā)生宮縮。隨著縮宮素的使用，可刺激子宮平滑肌，促進(jìn)宮頸擴(kuò)張[15-16]。本研究中，對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施人工破膜引產(chǎn)措施，觀察組產(chǎn)婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用COOK 雙球囊引產(chǎn)措施，結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦干預(yù)后的第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后的宮頸Bishop 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示COOK 球囊和縮宮素的使用能夠縮短產(chǎn)程，并提高宮頸成熟度。在實(shí)際工作當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，COOK球囊的使用，可以節(jié)省產(chǎn)婦的體力，有利于產(chǎn)后恢復(fù)，并且在操作的過(guò)程中，著重對(duì)陰道和工具進(jìn)行消毒處理，并未出現(xiàn)較嚴(yán)重的感染。在新生兒結(jié)局和分娩結(jié)局方面，本研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦的不良分娩結(jié)局總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組新生兒的出生后1、5 min Apgar 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示在足月妊娠產(chǎn)婦的引產(chǎn)工作中，COOK 球囊的使用可以有效改善產(chǎn)科預(yù)后，提高產(chǎn)科質(zhì)量。在產(chǎn)后出血量方面，本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后1、2 h 的出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示COOK 球囊可降低產(chǎn)后出血量，對(duì)產(chǎn)婦的恢復(fù)具有積極影響。需要注意的是，在應(yīng)用COOK 球囊時(shí)，需要確定胎兒和胎盤的情況，檢測(cè)產(chǎn)婦的陰道分泌物，預(yù)防生殖道感染的發(fā)生，在置入宮頸時(shí)，需注意沿胎盤對(duì)側(cè)置入，若球囊時(shí)間＞12 h，產(chǎn)婦無(wú)臨產(chǎn)，則應(yīng)當(dāng)給予人工破膜和縮宮素[17-18]。

綜上所述，在足月妊娠產(chǎn)婦的引產(chǎn)中，COOK 球囊的應(yīng)用可以縮短產(chǎn)婦的總產(chǎn)程，并提高宮頸Bishop評(píng)分，改善新生兒結(jié)局和分娩結(jié)局，進(jìn)一步減少產(chǎn)后出血量，值得臨床研究和借鑒。