保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌患者的臨床效果比較

朱新鋒 劉子俊

廣東省惠州市中大惠亞醫(yī)院普外科，廣東惠州 516081

乳腺癌目前已成為嚴(yán)重威脅我國女性生命安全及身心健康的一種常見惡性腫瘤，早期表現(xiàn)為乳房腫塊[1-3]。隨著腫塊的增長，乳腺癌患者的乳房逐漸出現(xiàn)乳頭血性溢液、乳房疼痛、乳房局部隆起等癥狀，可在肝腎內(nèi)轉(zhuǎn)移，如果未能及時(shí)干預(yù)能夠危及生命[4]。目前，臨床主要采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，再結(jié)合放、化療等輔助治療方法[5-6]。其中改良根治術(shù)及保乳術(shù)即為常用術(shù)式，療效確切，但是改良根治術(shù)可對(duì)患者造成乳房缺失，使其生活質(zhì)量下降，這點(diǎn)為臨床一直關(guān)注的重要內(nèi)容；而保乳術(shù)存在局限性，并非適用所有患者[5]，且兩種手術(shù)方式療效仍存在爭(zhēng)議，因此何種手術(shù)方式用于臨床治療更好尚不能明確。因此本研究通過對(duì)早期乳腺癌患者分別應(yīng)用改良根治術(shù)及保乳術(shù)進(jìn)行治療，并分析兩種手術(shù)方式的治療效果，以期為臨床早期干預(yù)乳腺癌提供更優(yōu)的手術(shù)方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月至2019 年6 月在惠州市中大惠亞醫(yī)院普外科接受治療的86 例早期乳腺癌患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（43 例）和觀察組（43 例）。兩組患者均為女性。對(duì)照組中，年齡25～42 歲，平均（34.67±4.36）歲；腫瘤直徑1～3 cm，平均（1.87±0.65）cm；左側(cè)18 例，右側(cè)25 例；TNM 分期：Ⅰ期20 例，Ⅱ期23 例；病理類型：浸潤性導(dǎo)管癌33 例，浸潤性小葉癌10 例。觀察組中，年齡23～45歲，平均（35.12±4.45）歲；腫瘤直徑1～3 cm，平均（1.81±0.59）cm；左側(cè)21 例，右側(cè)22 例；TNM 分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期21 例；病理類型：浸潤性導(dǎo)管癌31 例，浸潤性小葉癌12 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)惠州市中大惠亞醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（倫理審查批號(hào)：2021-0419-009），患者均自愿簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初診乳腺癌的女性患者；②符合《中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2015 版）》[7]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③早期乳腺癌，TNM 分期為Ⅰ～Ⅱ期；④符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不認(rèn)可乳房美學(xué)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)者；②生存時(shí)間＜6 個(gè)月者；③合并嚴(yán)重肝腎、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)及血液系統(tǒng)等臟器疾病者。

1.2 方法

觀察組患者給予保乳手術(shù)：取仰臥位，根據(jù)腫瘤位置選擇切口，外上象限腫瘤采用梭形切口；其他部分需在腋窩處行弧形切口（2 個(gè)切口）。切除腫瘤，腋窩淋巴結(jié)清掃干凈，切除腫瘤沿邊緣，邊緣進(jìn)行病理檢查（冰凍片）。如檢查結(jié)果為陽性，則應(yīng)將切除范圍擴(kuò)大，以保證其陰性結(jié)果。將創(chuàng)面清洗干凈，用周圍游離的脂肪組織填充殘腔，縫合并加壓包扎。改良組患者給予改良根治手術(shù)：參考乳房位置、大小及形態(tài)等各項(xiàng)指標(biāo)，一般采用橫梭形或縱梭形切口，且需與腫瘤邊緣保持一定距離，一般至少為3 cm，游離皮瓣，將胸大肌筋膜（乳腺深面處）分離至胸大肌外側(cè)。將胸大肌、胸小肌間的腋窩淋巴結(jié)及淋巴結(jié)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗、清掃，創(chuàng)面浸泡5 min（45℃蒸餾水）。將引流管于腋下、胸壁各放置1 根，間斷縫合皮膚，加壓包扎，使用引流管進(jìn)行負(fù)壓吸引。兩組患者于術(shù)后1 周進(jìn)行化療：500 mg/m2氟尿嘧啶（修正藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H22 021083；生產(chǎn)批號(hào)：20 170514；規(guī)格：50 mg）+50 mg/m2甲氨蝶呤（北京斯利安藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H11 020227；生產(chǎn)批號(hào)：20 170311；規(guī)格：50 mg）+500 mg/m2環(huán)磷酰胺（浙江海正藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20 084627；生產(chǎn)批號(hào)：20 161021；規(guī)格500 mg），于第1 天及第8 天靜脈注射，1 個(gè)療程為4 周，兩組均連續(xù)治療6 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①術(shù)后乳房美觀程度[8]。優(yōu)：外形正常，皮膚正常，雙乳對(duì)稱且乳頭差距≤2 cm，無瘢痕，乳腺無變形；良：患者自覺滿意，膚色較淺或發(fā)亮，外形基本一致或略小，乳頭差距≤3 cm 或雙乳對(duì)稱；差：外觀變形，皮膚層厚，乳頭差距＞3 cm 或雙側(cè)乳房不對(duì)稱。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②對(duì)兩組患者住院時(shí)間、術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間進(jìn)行記錄并比較。③生活質(zhì)量，于手術(shù)后患者生活質(zhì)量以歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測(cè)定量表（quality of life questionnare-core 30，EORTC QLQ-C30）進(jìn)行評(píng)估[5]，包括4 項(xiàng)內(nèi)容（角色功能、軀體功能、情緒功能及社會(huì)功能），各100 分，得分越高患者生活質(zhì)量越好。④對(duì)兩組患者術(shù)后2 年內(nèi)的轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)情況進(jìn)行觀察并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；繪制Kaplan-Meier 生存曲線，并進(jìn)行l(wèi)og-rank 檢驗(yàn)（生存情況）。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后乳房美觀程度的比較

觀察組患者的術(shù)后乳房美觀優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者術(shù)后乳房美觀程度的比較[n（%）]

2.2 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)的比較

觀察組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)的比較（）

表2 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)的比較（）

2.3 兩組患者生活質(zhì)量的比較

觀察組患者的軀體功能、角色功能、情緒功能及社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者生活質(zhì)量的比較（分，）

表3 兩組患者生活質(zhì)量的比較（分，）

2.4 兩組患者術(shù)后2 年生存情況的比較

術(shù)后2 年，觀察組中有4 例出現(xiàn)復(fù)發(fā)（9.30%），5 例出現(xiàn)轉(zhuǎn)移（11.63%）；對(duì)照組有3 例出現(xiàn)轉(zhuǎn)移（6.98%），5 例出現(xiàn)復(fù)發(fā)（11.63%），兩組患者的復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.156、0.000，P=0.693、1.000）。觀察組的生存率為88.37%（38/43），平均生存時(shí)間為（22.72±0.580）個(gè)月；對(duì)照組的生存率為83.72%（36/43），平均生存時(shí)間為（22.02±0.711）個(gè)月，兩組患者的生存率與平均生存時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.387，P=0.534；t=0.403，P=0.526）（圖1）。

圖1 兩組患者的乳腺癌術(shù)后總生存曲線

3 討論

乳腺癌發(fā)病逐漸呈年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者健康[8-9]。女性在進(jìn)入青春期后由于特殊生理原因會(huì)產(chǎn)生乳腺疾病，大多發(fā)生乳腺癌的患者早期發(fā)病時(shí)癥狀不明顯，容易漏診延誤病情，錯(cuò)失多種治療方式的最佳治療時(shí)期[10]。目前，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，早期乳腺癌可采取內(nèi)分泌、化療、放療及手術(shù)等綜合治療方式[11-12]。因生理特點(diǎn)及對(duì)生活質(zhì)量的追求不同，乳腺癌患者所選的手術(shù)方式也不盡相同。

改良根治術(shù)為臨床治療早期乳腺癌的常用方式，通過將整個(gè)乳房切除防止癌細(xì)胞擴(kuò)散，但是創(chuàng)傷較大[13-14]。雖然改良根治術(shù)能夠保留胸肌，但是將乳房切除后可改變其外形，特別是年輕女性在乳房切除后不僅要面對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷，還需面對(duì)因此帶來的負(fù)面心理，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量[15-16]。多項(xiàng)研究顯示，乳腺癌早期應(yīng)用保乳手術(shù)不僅可達(dá)到治愈效果，還可保證患者形體美觀，進(jìn)而提高其社會(huì)適應(yīng)性[17-18]。保乳手術(shù)可在保留乳暈、乳頭、皮膚的基礎(chǔ)上將腫瘤病灶完全切除，有效保留乳房，術(shù)后恢復(fù)較快，能夠有效減輕患者的心理創(chuàng)傷，改善其生活質(zhì)量[19-20]。

故本研究對(duì)早期乳腺癌患者分別實(shí)施保乳手術(shù)及改良根治術(shù)，結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的術(shù)后乳房美觀程度優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示與改良根治術(shù)比較，保乳術(shù)用于早期乳腺癌患者可縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，對(duì)乳房的美容效果較好。分析其原因，可能是因?yàn)楸Ｈ槭中g(shù)切口較小，在保留患者乳房的基礎(chǔ)上切除病灶及周期組織，明顯縮小了手術(shù)切除范圍，瘢痕基本不可見，因此，術(shù)中出血量較少，恢復(fù)較快，美容效果較好。并且手術(shù)后，觀察組的軀體功能、角色功能、情緒功能及社會(huì)功能各項(xiàng)EORTC QLQ-C30 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示保乳手術(shù)可有效改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，可能是因?yàn)楸Ｈ樾g(shù)后患者乳房美容效果較好，可在一定程度上減輕患者自卑、抑郁等不良情緒，進(jìn)而減輕患者避世行為，使其生活質(zhì)量得以提高。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)隨訪2 年后兩組患者的復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率及生存率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。以上結(jié)果說明保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的在患者預(yù)后方面的治療效果相近，但在縮短手術(shù)時(shí)間、優(yōu)化乳房美觀程度、提高生活質(zhì)量方面更占優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，早期乳腺癌患者使用保乳術(shù)進(jìn)行治療的乳房美觀程度更好，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，但是長期預(yù)后與進(jìn)行改良根治手術(shù)的早期乳腺癌患者無明顯差別，可根據(jù)患者情況，建議優(yōu)先選擇保乳術(shù)的手術(shù)方式進(jìn)行治療。