警惕兒童“殺手”
——視網(wǎng)膜母細胞瘤

■吳永鳳（四川省簡陽市中醫(yī)醫(yī)院）

視網(wǎng)膜母細胞瘤是嬰幼兒階段發(fā)生率較高的眼科惡性腫瘤，占據(jù)兒童全身病變的4%。我國目前對視網(wǎng)膜母細胞瘤研究不足，主要是該疾病在嬰幼兒總體疾病中發(fā)病率偏低。在環(huán)境、病毒感染等因素影響下，我國的視網(wǎng)膜母細胞瘤發(fā)病率開始增高，醫(yī)務(wù)人員也對該疾病引起重視。有些兒童治療后，腫瘤得以抑制，但兒童的眼部功能變差，甚至失去一只眼睛，這無疑對兒童造成巨大的創(chuàng)傷。人們應(yīng)當重視該疾病，在生活中也要細心發(fā)現(xiàn)腫瘤，及時治療。

1.視網(wǎng)膜母細胞瘤的發(fā)生原因

視網(wǎng)膜母細胞瘤是兒童眼內(nèi)發(fā)生率較高的腫瘤，一般是惡性。這與人體基因突變相關(guān)，3 歲以下兒童發(fā)病率最高。50%以上的視網(wǎng)膜母細胞瘤患兒會出現(xiàn)白瞳癥，俗稱貓眼，瞳孔中出現(xiàn)白色、黃色反光。20%的兒童會出現(xiàn)視力降低或者眼球突出。該疾病的發(fā)生包括遺傳型或者非遺傳型，遺傳型預(yù)防比較容易，但是發(fā)病率較高。非遺傳型發(fā)病速度慢，多數(shù)為單眼發(fā)病，病灶數(shù)量少。

2.改變?nèi)藗儗σ暰W(wǎng)膜母細胞瘤的認知

多數(shù)視網(wǎng)膜母細胞瘤患者是單眼發(fā)病，若是發(fā)現(xiàn)比較晚，無法使用其他方法治療，需要通過眼球摘除手術(shù)治療。若是發(fā)現(xiàn)早，瘤體小，也能通過微創(chuàng)技術(shù)或者藥物治療，保留患者的視力功能。

早期的視網(wǎng)膜母細胞瘤眼球會出現(xiàn)淡灰色或者半透明狀，逐漸表現(xiàn)為視網(wǎng)膜白色實質(zhì)占位，還有一些粗大的血管，腫瘤血管會破壞人們的視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)。有經(jīng)驗的醫(yī)生，在眼底檢查時可發(fā)現(xiàn)兒童病變。兒童眼球鈣化屬于視網(wǎng)膜母細胞瘤的一種表現(xiàn)，但臨床并未對此有明確的定義，通過CT 檢查也能避免誤診。若是兒童家長有視網(wǎng)膜母細胞瘤病史，那么兒童很大程度也會發(fā)生該疾病。

3.視網(wǎng)膜母細胞瘤怎么檢查

怎么來發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜母細胞瘤是臨床比較關(guān)注的問題，通過體征觀察及輔助檢查一般能夠確診。CT和MRI 是有效的檢查技術(shù)，可發(fā)現(xiàn)患者是否腫瘤擴散或者轉(zhuǎn)移。（1）Retcam 檢查：該檢查方法是臨床常用的方法，根據(jù)眼底病變情況，對疑似患者進行隨診。（2）B 超檢查：B 超在一定程度上可發(fā)現(xiàn)腫瘤占位，將其中的腫瘤鈣化情況呈現(xiàn)，并評估視網(wǎng)膜受累情況。（3）CT 檢查：多數(shù)情況下能夠發(fā)現(xiàn)眼內(nèi)高密度腫塊及斑塊，評估眼眶組織是否累及。（4）MRI 檢查：若眼部組織發(fā)生軟組織病變，通過MRI 可觀察腫瘤是否向眼內(nèi)轉(zhuǎn)移，發(fā)現(xiàn)腫瘤病變情況，并評估周圍眼部組織是否受到影響。（5）病理：病理檢查是視網(wǎng)膜母細胞瘤檢查的金標準，但兒童和家屬均恐懼該檢查技術(shù)。病理檢查屬于有創(chuàng)檢查，為避免腫瘤細胞擴散，不得已情況下須采取病理檢查。

4.視網(wǎng)膜母細胞瘤怎么治療

惡性腫瘤不是普通疾病，是兒童“殺手”，堅持的治療原則首先是保護兒童生命，其次是保護兒童眼組織，最后是保留視力。根據(jù)腫瘤位置，遵循先后原則，可采取個體化治療方法，比如：化學(xué)治療、手術(shù)治療、冷凍治療等。

臨床治療視網(wǎng)膜母細胞瘤的技術(shù)已經(jīng)比較成熟，若腫瘤已經(jīng)擴散到兒童全身，病情比較嚴重，需要行眼部手術(shù)治療，包括眼球摘除技術(shù)及內(nèi)容物剜除術(shù)治療，手術(shù)后也要對兒童進行全身化療，將腫瘤因子殺滅。