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    手術(shù)治療挫傷性前房積血所致繼發(fā)性青光眼的臨床價(jià)值研究

    2019-01-07 08:59:17
    中國醫(yī)藥指南 2019年14期
    關(guān)鍵詞:繼發(fā)性眼壓青光眼

    李 森

    (遼寧省鐵嶺市銀州區(qū)醫(yī)院,遼寧 鐵嶺 112000)

    挫傷性前房積血在臨床上較為常見,屬于高發(fā)性眼外傷疾病,近年來發(fā)病率有明顯上升的趨勢,容易誘發(fā)多種并發(fā)癥,繼發(fā)性青光眼是其中的典型并發(fā)癥之一,前房出血量超過一半容積時(shí),將造成眼壓升高,引發(fā)眼脹、頭痛、惡心、角膜炎、神經(jīng)損傷等[1]。傳統(tǒng)保守治療方式在臨床治療中具有一定的局限性,因此選擇一種有效的治療方式,在改善臨床療效,降低并發(fā)癥方面具有十分重要的意義。本次研究選擇手術(shù)治療方式對比保守治療方式,分析臨床治療效果,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選取我院2013年1月至2018年1月我院收治的100例挫傷性前房積血所致繼發(fā)性青光眼患者為研究對象,隨機(jī)分為兩組,對照組接受保守治療方式,共50例,男性25例,女性25例,年齡6~60歲,平均年齡(26.5±13.5)歲;觀察組接受手術(shù)治療,男性26例,女24例,年齡7~61歲,平均年齡(24.5±13.5)歲;兩組患者均已通過相關(guān)檢測,符合挫傷性前房積血所致繼發(fā)性青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn),排除其他傳染性疾病,其性別、年齡等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,無顯著性差異,P>0.05,有可比性。

    1.2 治療方法:對照組接受保守治療,進(jìn)行雙眼包扎,取患者半臥位,給予患者醋氨酰胺、皮質(zhì)類固醇、安絡(luò)血劑維生素類藥物,給予20%甘露醇,執(zhí)行靜脈滴注,配合50%葡萄糖,根據(jù)患者具體情況給予鎮(zhèn)靜劑。觀察組接受手術(shù)治療,在角膜緣后緣穿刺刀緩慢穿透入前房,擴(kuò)大切口至3 mm,輕壓后唇,以棉花纖維進(jìn)行切口引流,選擇1000 U尿激酶與10 mL生理鹽水溶合,注入前房,隨后選擇生理鹽水沖洗,前房內(nèi)可保留部分尿激酶溶液,包扎雙眼,保持患者靜臥,給予常規(guī)抗感染治療,給予維生素并進(jìn)行療效觀察。

    1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組患者臨床療效,分為顯效、有效、無效等指標(biāo)。顯效:臨床癥狀消失,雙眼無腫痛感,眼壓穩(wěn)定在10~20 mm Hg。有效:臨床癥狀明顯改善,眼壓穩(wěn)定在22~40 mm Hg。無效:所有癥狀無明顯緩解或進(jìn)一步惡化,眼壓高于40 mm Hg。不良反應(yīng)分為眼脹、出血、頭痛等指標(biāo)。觀察兩組患者滿意度情況,分為非常滿意、滿意、不滿意等指標(biāo),其中0~59分為不滿意,60~89分為滿意,90~100分為非常滿意。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,數(shù)據(jù)描述采用%表示,計(jì)數(shù)資料對比采用χ2檢驗(yàn),(P<0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者臨床療效對比:觀察組中顯效38例,有效10例,無效2例,綜合有效率為96.0%,對照組中顯效30例,有效12例,無效8例,有效率為84.0%(χ2=7.454,P=0.006),觀察組顯著高于對照組,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況對比:觀察組中眼脹1例,眼部出血1例,頭痛0例,不良反應(yīng)率為4.0%,對照組中眼脹2例,眼部出血2例,頭痛1例,不良反應(yīng)率為10.0%(χ2=8.451,P=0.004),觀察組顯著低于對照組,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.3 兩組患者滿意度對比:觀察組中38例非常滿意,10例滿意,2例不滿意,綜合滿意度為96.0%;對照組中30例非常滿意,10例滿意,10例不滿意,滿意度為80.0%(χ2=8.799,P=0.003),觀察組顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討 論

    挫傷性前房積血在臨床上較為常見,臨床上將其分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種,繼發(fā)性青光眼是其中的典型并發(fā)癥之一,常規(guī)保留治療方式主要通過藥物治療,其見效率低,治療耗時(shí)長,且反復(fù)性強(qiáng),具有一定的局限性,因此選擇一種有效的治療方式,具有十分積極的臨床意義。

    繼發(fā)性青光眼多由眼病或全身疾病所致,破壞正常房水循環(huán),使其排出受阻,引起IOP升高,導(dǎo)致青光眼。根據(jù)前房角是否關(guān)閉,繼發(fā)性青光眼被分為閉角型和開角型兩大類。其具有嚴(yán)重的原發(fā)病變,因此治療比原發(fā)性青光眼更為復(fù)雜,且預(yù)后性差。臨床表現(xiàn)以虹膜睫狀體炎繼發(fā)性青光眼、青光眼眼睫狀體炎綜合征、皮質(zhì)類固醇性青光眼、白內(nèi)障所致繼發(fā)性青光眼等等[2]。挫傷性前房積血是眼球常見病癥,能夠暫時(shí)影響視功能,出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼、角膜血染、及眼后損傷等并發(fā)癥,將對其造成不可逆的視功能損害。眼球發(fā)生損傷后,將導(dǎo)致虹膜血管滲透性增強(qiáng),引起血管破裂出血,血液積聚前房,造成外傷性前房積血。多見于眼球挫傷,輕者可自愈,一般情況下可在一周內(nèi)完全吸收,同時(shí)因大量出血或反復(fù)繼發(fā)性前房積血,有致盲的風(fēng)險(xiǎn)[3]。臨床表現(xiàn)主要包括視力下降、前房下方出現(xiàn)紅色血平面、眼壓升高等等,嚴(yán)重情況下可引發(fā)角膜炎。本次研究發(fā)現(xiàn),保守治療對前房積血的吸收能力與眼壓控制能力較差,伴隨有角膜水腫的風(fēng)險(xiǎn),造成患者前房積血顏色變黑,通過裂隙燈檢查發(fā)現(xiàn),角膜基質(zhì)后部角膜實(shí)質(zhì)內(nèi)存在黃色顆粒,保守治療無法及時(shí)控制病情發(fā)展,需立即執(zhí)行手術(shù)治療。能夠有效控制病情,避免小梁損傷,利用尿激酶進(jìn)行血凝塊清理,同時(shí)減少局部用藥次數(shù),可保證患者正常休息,因此選擇合理的手術(shù)時(shí)機(jī),是保證患者順利康復(fù)的前提條件。

    綜上所述,手術(shù)治療挫傷性前房積血所致繼發(fā)性青光眼的臨床效果顯著,有效率高,能夠有效降低不良反應(yīng),提升滿意度,值得進(jìn)一步推廣研究。

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