殘疾兒童青少年身體活動(dòng)及其健康效果：系統(tǒng)綜述的系統(tǒng)綜述

楊同念，肖輝

江西科技師范大學(xué)體育學(xué)院，江西南昌市330013

0 引言

聯(lián)合國(guó)《兒童權(quán)利公約》將殘疾兒童青少年定義為在心理、生理功能以及人體結(jié)構(gòu)組織上喪失或異常，部分或全部喪失以正常方式從事某種活動(dòng)能力的未滿(mǎn)18 歲的兒童[1]。殘疾兒童青少年由于身體或器官功能損傷[2]、活動(dòng)受限[3]、受到他人或社會(huì)歧視，以及偏離正常的家庭環(huán)境[4]，要比普通兒童青少年患病風(fēng)險(xiǎn)更高，身體活動(dòng)限制更多，健康獲益更有限[5]。

體育活動(dòng)和適應(yīng)性體育活動(dòng)是改善兒童動(dòng)作發(fā)展水平和提高個(gè)體活動(dòng)能力的重要途徑[6-7]。世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)在《WHO 關(guān)于身體活動(dòng)和久坐行為的指南》中對(duì)殘疾兒童青少年的身體活動(dòng)量提出明確建議[8]?！?018-2030 年促進(jìn)身體活動(dòng)全球行動(dòng)計(jì)劃：加強(qiáng)身體活動(dòng)，造就健康世界》中，WHO 強(qiáng)調(diào)積極的游戲和娛樂(lè)對(duì)于殘疾兒童早期以及殘疾兒童和青少年的健康成長(zhǎng)和發(fā)展都很重要[9]；提高身體活動(dòng)水平可以改善殘疾兒童青少年的健康狀況，對(duì)預(yù)防繼發(fā)殘疾、減少并發(fā)癥、促進(jìn)功能恢復(fù)、增進(jìn)社會(huì)融入有重要意義[10-11]。殘疾兒童青少年參加身體活動(dòng)后，運(yùn)動(dòng)能力、目標(biāo)控制、社交能力、同伴互動(dòng)和自信心均有提高[12-13]；聽(tīng)力殘疾兒童參加3 個(gè)月滑冰訓(xùn)練后，自尊心和行為均有所改善[14]；肢體殘疾兒童青少年可以通過(guò)游泳培養(yǎng)社交，增加自信和樂(lè)趣[15]；腦癱兒童青少年的身體活動(dòng)量與其生活質(zhì)量、幸福感正相關(guān)[16-17]。

本研究采用世界衛(wèi)生組織國(guó)際健康分類(lèi)家族(World Health Organization Family of International Clas‐sifications,WHO-FICs)的理論與方法，基于《國(guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)》(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)分類(lèi)體系[11]，對(duì)殘疾兒童青少年身體活動(dòng)及其健康效果的相關(guān)系統(tǒng)綜述進(jìn)行系統(tǒng)綜述。

1 研究方法

1.1 研究架構(gòu)

ICF 是功能和殘疾知識(shí)的表征系統(tǒng)[18]。本研究基于ICF，從身體功能、活動(dòng)與參與層面，對(duì)殘疾兒童青少年健康和功能進(jìn)行分析與編碼，并分析身體活動(dòng)對(duì)殘疾兒童青少年健康和功能的干預(yù)類(lèi)型、干預(yù)處方和健康結(jié)局。本綜述的PICO見(jiàn)表1。

表1 系統(tǒng)綜述PICO相關(guān)結(jié)構(gòu)與內(nèi)容

1.2 檢索策略

通過(guò)主題詞檢索方式，檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普、Web of Science、PubMed 數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)間：建庫(kù)至2022年10月。

中文檢索式：(殘疾兒童OR 殘疾青少年)AND(身體活動(dòng)OR 體育活動(dòng)OR 娛樂(lè)活動(dòng)OR 休閑活動(dòng)OR 康復(fù)活動(dòng))AND(心理健康OR 健康)

英文檢索式：(disabled children OR youngsters with disability) AND (physical activity OR recreational physical activity OR leisure time physical activity OR re‐habilitation training)AND(mental health OR psychologi‐cal health OR health OR well-being)

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象年齡0～18歲；②研究對(duì)象為殘疾兒童青少年；③干預(yù)手段為身體活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)鍛煉或體育課程；④研究主題符合殘疾兒童青少年身體活動(dòng)對(duì)身體健康的影響；⑤語(yǔ)言為英文或中文；⑥范疇綜述、系統(tǒng)綜述或Meta分析。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)文獻(xiàn)；②未正式出版的論文，如碩博士學(xué)位論文、會(huì)議論文、廣告等；③不能獲取論文全文；④干預(yù)方案不明確。

1.4 文獻(xiàn)篩選與數(shù)據(jù)提取

由3 名研究人員獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選和數(shù)據(jù)提取，內(nèi)容包括作者、國(guó)家、發(fā)表時(shí)間、研究目的、研究對(duì)象、研究方法、干預(yù)內(nèi)容、干預(yù)策略、研究結(jié)果和結(jié)論等。文獻(xiàn)檢索與篩選流程見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)檢索與篩選流程圖

1.5 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)

1 篇系統(tǒng)綜述納入15 項(xiàng)低質(zhì)量、7 項(xiàng)中等質(zhì)量、10 項(xiàng)高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[19]；6 篇系統(tǒng)綜述納入的文獻(xiàn)為中等和高質(zhì)量[20-25]；1 篇系統(tǒng)綜述和Meta 分析納入文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)分6～9 分[26]；1 篇系統(tǒng)綜述納入9 項(xiàng)高質(zhì)量、11項(xiàng)中等質(zhì)量、4項(xiàng)低質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[27]。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)的基本特征

最終納入英文文獻(xiàn)9篇[19-27]，來(lái)自6個(gè)國(guó)家，包括中國(guó)、美國(guó)、瑞士、英國(guó)、印度和巴西；涉及138 項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和4 878 例參與者；主要來(lái)源于康復(fù)、醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)心理學(xué)等領(lǐng)域期刊，發(fā)表日期主要集中在2015年至2022年。納入文獻(xiàn)的基本特征見(jiàn)表2。

表2 納入文獻(xiàn)基本特征

續(xù)表

續(xù)表

2.2 健康狀況

納入文獻(xiàn)中，殘疾兒童青少年的殘疾類(lèi)型主要分為4 類(lèi)：智力與發(fā)展性殘疾[22-23]、肢體殘疾[24-25]、精神殘疾[19-20,27]、聽(tīng)力殘疾[21,26]。見(jiàn)表3。

表3 殘疾兒童青少年的健康狀況

2.3 身體活動(dòng)處方

有助于改善殘疾兒童青少年健康及健康相關(guān)狀況的身體活動(dòng)的干預(yù)類(lèi)型主要涉及體適能類(lèi)、技能類(lèi)和運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目類(lèi)。見(jiàn)表4。相關(guān)運(yùn)動(dòng)處方見(jiàn)表5。

表4 殘疾兒童青少年參與身體活動(dòng)類(lèi)型

表5 殘疾兒童青少年身體活動(dòng)處方

2.4 健康結(jié)局

高水平體育活動(dòng)為殘疾兒童和青少年提供心理社會(huì)和生理健康諸多益處。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、身體活動(dòng)、體育課程對(duì)殘疾兒童青少年的益處主要涉及三個(gè)層面：身體和心理健康、活動(dòng)和行為健康、生活質(zhì)量與福祉。

2.4.1 身體和心理健康

根據(jù)ICF 理論體系，殘疾兒童參與身體活動(dòng)對(duì)身體和心理健康的效果主要涉及精神功能(b122 整體心理社會(huì)功能、b126氣質(zhì)和人格功能、b130能量和驅(qū)力功能、b139其他特指和未特指的整體精神功能、b147心理運(yùn)動(dòng)功能、b152 情感功能、b164 高水平認(rèn)知功能、b180 自身體驗(yàn)和時(shí)間體驗(yàn)功能)、肌肉力量(b730肌肉力量功能)、運(yùn)動(dòng)能力(b760 隨意運(yùn)動(dòng)控制功能)、有氧運(yùn)動(dòng)能力(b789未特指的運(yùn)動(dòng)功能)。

適度和劇烈的體育活動(dòng)對(duì)智力殘疾兒童青少年心理健康有較大影響，包括改善焦慮、抑郁情緒，改善工作記憶和計(jì)劃技能，提高自我能力，提升自尊心和自我價(jià)值，提高自我認(rèn)知功能(準(zhǔn)確性、認(rèn)知靈活性、執(zhí)行功能、抑制控制、反應(yīng)時(shí)間、工作記憶)[19,23]。Behrendt 等[24]的研究顯示，健康和殘疾兒童青少年參與增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)和一般運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)，有很大的健康效益。Kara 等[25]的研究顯示，力量鍛煉對(duì)腦癱兒童提高步行速度、日常生活活動(dòng)、肌肉力量和總體功能有益。Ash 等[27]的研究顯示，短期和長(zhǎng)期中等強(qiáng)度至劇烈的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)精神殘疾兒童青少年執(zhí)行功能和客觀神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)局均產(chǎn)生積極影響。Melo等[21]的研究顯示，以替代策略為重點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)會(huì)阻止運(yùn)動(dòng)發(fā)育延遲的進(jìn)展，并增強(qiáng)感音神經(jīng)性聽(tīng)力障礙和前庭功能障礙兒童的姿勢(shì)控制能力，通過(guò)特定訓(xùn)練計(jì)劃可以改善聽(tīng)力殘疾兒童的身體平衡和協(xié)調(diào)性[21,26]。

2.4.2 活動(dòng)和行為健康

根據(jù)ICF 分類(lèi)體系，殘疾兒童青少年參與身體活動(dòng)在活動(dòng)和行為健康方面的健康效果主要涉及基本運(yùn)動(dòng)技能姿勢(shì)控制(d410 改變身體的基本姿勢(shì))、手的靈活性(d445 手和手臂的使用)、步行能力(d450 步行)、學(xué)習(xí)能力(d155掌握技能)。

參加各種有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善殘疾兒童青少年課堂上的典型行為和社交能力，改善功能性活動(dòng)能力[25]，減少久坐行為，提升體育活動(dòng)參與度，在體育活動(dòng)過(guò)程中增加更多樂(lè)趣[22-23]，使其具有更高的專(zhuān)注力和學(xué)習(xí)能力，學(xué)習(xí)成績(jī)顯著提高[19,24]。Borland 等[19]的研究顯示，智力殘疾和孤獨(dú)癥并存的兒童和青少年參加體育活動(dòng)可以減少刻板行為和自我刺激行為。Behrendt 等[24]的研究顯示，運(yùn)動(dòng)表象訓(xùn)練與身體活動(dòng)相結(jié)合改善肢體殘疾兒童的運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)上下肢協(xié)調(diào)。中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)1～10周，可以減輕兒童青少年注意力多動(dòng)缺陷的特征性癥狀，提高兒童肌肉耐力[20]。

2.4.3 生活質(zhì)量與福祉

根據(jù)ICF 分類(lèi)體系，身體活動(dòng)為殘疾兒童青少年帶來(lái)的生活質(zhì)量與福祉主要涉及d350 交談、d355 討論、d910社區(qū)生活、d920娛樂(lè)和休閑。

唐氏綜合征兒童參加特奧會(huì)游泳比賽后，社交技能提高，行為問(wèn)題改善，能更好地維持積極的同伴友誼[19]。身體活動(dòng)干預(yù)可以有效提高注意力缺陷多動(dòng)障礙兒童自我調(diào)節(jié)能力，增加運(yùn)動(dòng)自信，改善生活質(zhì)量和福祉[27]。針對(duì)前庭的特定肌肉訓(xùn)練干預(yù)可以有效改善聽(tīng)障兒童幸福感和健康相關(guān)生活質(zhì)量[21]。

3 討論

本研究綜合針對(duì)不同殘疾類(lèi)型兒童青少年的身體活動(dòng)相關(guān)干預(yù)措施的現(xiàn)有研究，討論不同身體活動(dòng)干預(yù)處方的結(jié)果，表明殘疾兒童青少年參加適當(dāng)?shù)纳眢w活動(dòng)可以減少焦慮感、自卑感，改善抑郁、認(rèn)知功能。不同身體活動(dòng)方式對(duì)健康產(chǎn)生不同的效益，身體活動(dòng)對(duì)心理具有雙向調(diào)節(jié)功能，不僅能夠產(chǎn)生良好的心理效益，還能改善不良心理，增進(jìn)整體心理健康效益。

3.1 身心健康

適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)身體無(wú)副作用，這是運(yùn)動(dòng)干預(yù)相對(duì)于藥物治療的效益。定期、適度身體活動(dòng)對(duì)身體和心理健康產(chǎn)生積極影響。

身體活動(dòng)干預(yù)的健康結(jié)局體現(xiàn)在身體和心理健康、活動(dòng)和行為健康、生活質(zhì)量和福祉三個(gè)方面。主要表現(xiàn)在肌力、平衡、協(xié)調(diào)、步態(tài)、姿勢(shì)控制、手指靈活，焦慮、抑郁、認(rèn)知功能、心理社會(huì)功能、選擇性注意力等方面。納入研究對(duì)身體功能、活動(dòng)和行為健康研究較多，對(duì)心理健康、生活質(zhì)量和福祉方面研究較少，包括自尊、自我概念、自我效能感、積極情感、樂(lè)觀、幸福感和生活滿(mǎn)意度等。未來(lái)研究應(yīng)關(guān)注運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)殘疾兒童青少年心理健康的作用。

3.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案

身體活動(dòng)能夠調(diào)節(jié)情緒，增強(qiáng)健康體魄，預(yù)防疾病。運(yùn)動(dòng)干預(yù)應(yīng)明確干預(yù)目的，采用適當(dāng)干預(yù)方案。干預(yù)場(chǎng)所以學(xué)校居多，在學(xué)校環(huán)境下，學(xué)生態(tài)度更積極；學(xué)校是兒童青少年系統(tǒng)化學(xué)習(xí)知識(shí)和身體活動(dòng)的重要場(chǎng)所，對(duì)于兒童青少年未來(lái)的發(fā)展具有重要作用。

殘疾類(lèi)型集中于智力殘疾和精神殘疾，對(duì)肢體殘疾、聽(tīng)力殘疾和視力殘疾研究較少；普遍采用身體活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)進(jìn)行康復(fù)，較少采用體育課程進(jìn)行干預(yù)；普遍采用單一運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、身體活動(dòng)干預(yù)，較少采用多種結(jié)合的運(yùn)動(dòng)干預(yù)。有必要針對(duì)殘疾兒童青少年年齡、殘疾類(lèi)型、體能、相關(guān)政策等因素，學(xué)校、家庭干預(yù)相結(jié)合，以特定人群的理論和基于證據(jù)的干預(yù)措施，更有效增加身體活動(dòng)并減少殘疾兒童青少年所經(jīng)歷的健康不平等。

4 結(jié)論

本研究基于ICF 構(gòu)建殘疾兒童青少年參與身體活動(dòng)的干預(yù)方案和健康效果的理論架構(gòu)。殘疾兒童青少年的殘疾類(lèi)型主要分為4 類(lèi)：智力殘疾(唐氏綜合征、腦癱、脆性X 染色體、胎兒酒精綜合征)、肢體殘疾(運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙、四肢癱瘓、小頭畸形、腦癱)、精神殘疾(注意力缺陷多動(dòng)障礙、焦慮癥、抑郁癥、情緒障礙、行為或品行障礙、孤獨(dú)癥譜系障礙)、聽(tīng)力殘疾(前庭受損、感音神經(jīng)性聽(tīng)力受損)。

有益于殘疾兒童青少年健康的身體活動(dòng)干預(yù)方式可分為體適能類(lèi)、技能類(lèi)和運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目類(lèi)，體適能類(lèi)主要有有氧運(yùn)動(dòng)、核心訓(xùn)練(腹肌練習(xí))、主動(dòng)柔韌性訓(xùn)練、漸進(jìn)式抗阻運(yùn)動(dòng)、高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練；技能類(lèi)主要有運(yùn)動(dòng)技能訓(xùn)練、注意運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、技能型發(fā)展培訓(xùn)、基礎(chǔ)的步態(tài)訓(xùn)練、目標(biāo)導(dǎo)向的運(yùn)動(dòng)任務(wù)、眼手協(xié)調(diào)、一般協(xié)調(diào)活動(dòng)、視覺(jué)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、強(qiáng)調(diào)視覺(jué)和體感意識(shí)的平衡訓(xùn)練、靜態(tài)平衡鍛煉計(jì)劃和前庭特異性神經(jīng)肌肉訓(xùn)練、知覺(jué)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目類(lèi)有籃球、游泳、足球、網(wǎng)球、體操、舞蹈、田徑、瑜伽和普拉提、柔道、跳繩、自行車(chē)等。針對(duì)不同殘疾類(lèi)型的干預(yù)方案各有側(cè)重，總體上活動(dòng)頻率每次5～120 min，每周1～80 次，活動(dòng)強(qiáng)度為中高強(qiáng)度，持續(xù)1～139 周?；顒?dòng)場(chǎng)所主要是社區(qū)和特殊教育學(xué)校。

殘疾兒童青少年參與身體活動(dòng)的健康和功能結(jié)局主要表現(xiàn)在身體和心理健康、活動(dòng)和行為健康、生活質(zhì)量和福祉三個(gè)方面。在身體和心理健康層面，包括改善焦慮、抑郁情緒；改善工作記憶和計(jì)劃技能，提高自我能力，提升自尊心和自我價(jià)值；提高自我認(rèn)知功能(準(zhǔn)確性、認(rèn)知靈活性、執(zhí)行功能、抑制控制、反應(yīng)時(shí)間、工作記憶)；增強(qiáng)姿勢(shì)控制能力，改善身體平衡和協(xié)調(diào)性。在活動(dòng)和行為健康層面，包括減少刻板行為和自我刺激行為，減少久坐行為，改善運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)能力，提升體育活動(dòng)參與度；使其具有更高的專(zhuān)注力和學(xué)習(xí)能力，顯著提高學(xué)習(xí)成績(jī)；有效提高身體素質(zhì)和運(yùn)動(dòng)技能。在生活質(zhì)量和福祉層面，殘疾兒童青少年參加身體活動(dòng)后，行為問(wèn)題得到明顯改善，社交能力有所提高；能更好地維持積極的同伴友誼；自我調(diào)節(jié)能力有效提高，運(yùn)動(dòng)自信心顯著增加，提高了社會(huì)幸福感和健康相關(guān)生活質(zhì)量。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。