天麻鉤藤飲聯(lián)合耳尖放血療法治療高血壓臨床研究*

和會靜，邢軍彪，崔靜娜，任衛(wèi)畔，張佳寧，萬 溪，李 靜，王 妙

（河北省保定市唐縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 保定 072350）

高血壓是臨床常見慢性疾病，以循環(huán)動脈壓升高為主要臨床征象，患者可出現(xiàn)頭暈、頭痛、疲勞、心悸、乏力、面部潮紅等癥狀，還可累及心、腦、腎等器官功能或器質(zhì)性損傷，也是導(dǎo)致突發(fā)心血管事件的重要誘因［1-2］。隨著生活水平的提高、不良生活習(xí)慣的形成和社會工作壓力的增加，以及人口老齡化程度加劇的影響，我國高血壓患者的發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重危害患者的生命健康，也加重和誘發(fā)各種心血管疾?。?］。目前，對于高血壓缺乏有效的治療手段，西醫(yī)主要以藥物對患者的血壓進行控制，并輔以飲食控制及運動訓(xùn)練干預(yù)等，雖有一定療效，但長期用藥易引起較多不良反應(yīng)，且可引起機體耐受，導(dǎo)致降壓效果下降［4］，故單純西醫(yī)治療高血壓療效欠佳。中醫(yī)認(rèn)為，高血壓的病機在于患者的肝陽上亢、腎精不足、氣血虧虛、痰濁中阻等，通過病機剖析和辨證論治，選取耳尖放血或中藥方劑內(nèi)服等治療手段，發(fā)揮了較好作用［5-6］。天麻鉤藤飲具有平肝熄風(fēng)、清熱活血、補益肝腎功效，既往用于高血壓等心腦血管疾病的治療效果良好。為此，本研究中探討了天麻鉤藤飲聯(lián)合耳尖放血療法治療高血壓的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為高血壓，符合《中國高血壓防治指南（2018 年修訂版）》中診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；中醫(yī)辨證分型為肝陽上亢型；收縮壓 > 140 mmHg（1 mmHg =0.133 kPa），舒張壓 >90 mmHg；年齡40～75歲；對本研究中所用治療藥物無禁忌證或過敏反應(yīng)；對耳尖放血療法能耐受。本研究方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心腦血管疾?。桓?、腎功能衰竭；凝血功能障礙；入組前已接受其他藥物治療；未嚴(yán)格執(zhí)行治療方案；基礎(chǔ)資料、觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)缺失或不完整；中途因各種原因自愿退出。

病例選擇與分組：選取我院2019年9月至2021年9月收治的高血壓患者183例，按隨機抽簽法分為對照組、放血療法組和聯(lián)合治療組，各61例。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 3組患者一般資料比較（n=61）Tab.1 Comparison of the patients′ general data among the three groups（n=61）

1.2 方法

對照組患者均以常規(guī)降壓藥物治療，口服硝苯地平緩釋片（Ⅰ）（陜西步長高新制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H61023583，規(guī)格為每片10 mg），每次1片，每日1次；口服纈沙坦分散片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051350，規(guī)格為每片40 mg），每次2片，每日1次。

放血療法組患者在對照組基礎(chǔ)上加用耳尖放血療法，具體方法：將患者的耳輪向耳屏對折，確認(rèn)耳廓上方頂端（即為耳尖穴位）為放血部位，操作醫(yī)師用拇指和食指對整個耳廓進行按摩，使完全充血，用75%乙醇對針刺放血部位進行消毒，放血時先捏住耳廓，以采血針刺入耳尖穴位1～2 mm，快速退針，對耳尖進行適當(dāng)擠壓，出血10 滴后停止，對針刺部位進行按壓止血，完成放血操作。采用雙耳耳尖交替放血治療，每日1次，治療后囑患者休息。

聯(lián)合治療組患者在放血療法組基礎(chǔ)上加用天麻鉤藤飲，組方：天麻9 g，鉤藤9 g，石決明12 g，山梔6 g，黃芩6 g，川牛膝9 g，杜仲6 g，益母草6 g，桑寄生9 g，夜交藤9 g，朱茯神 9 g，甘草 6 g。每日1 劑，用 1 000 mL 水煎煮得藥湯300 mL，于早晚飯后分次服用。

3組患者均以2周為1個療程，共治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)證候積分：采用四級評分法評估患者治療前后的主要中醫(yī)證候，包括眩暈頭痛、面紅目赤、心悸健忘、腰膝酸軟，分別為無（0 分）、輕（1 分）、中（2 分）、重（3 分），積分越低表明證候越輕。

血壓波動性指標(biāo)：采用DMS - ABP 型多功能動態(tài)血壓監(jiān)測儀（美國美迪姆醫(yī)療設(shè)備公司）監(jiān)測患者的動態(tài)血壓，具體方法為將動態(tài)血壓監(jiān)測儀的袖帶敷于患者左上臂，測量肱動脈血壓，以7：00～19：00為晝間、每30 min 自動測量 1 次，以 19：00～次日 7：00 為夜間，每60 min 自動測量1 次。血壓監(jiān)測期間囑患者進行正常的日?；顒?，記錄24 h 平均收縮壓和舒張壓、晝間平均收縮壓和舒張壓、夜間平均收縮壓和舒張壓，根據(jù)血壓監(jiān)測結(jié)果計算24 h 動態(tài)血壓標(biāo)準(zhǔn)差（24 h BP - SD）、24 h動態(tài)血壓變異系數(shù)（24 h BP-CV）、7 d測量連續(xù)變異系數(shù)（7 d ASV）。

血清學(xué)指標(biāo)水平：采集患者治療開始前、療程結(jié)束后1 d 的血液樣本3 mL，采用AXTG20G 型多功能臺式高速離心機（上海趙迪生物科技有限公司）離心（轉(zhuǎn)速為5 000 r/ min，離心半徑為10 cm，溫度為25 ℃）20 min。分離取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測炎性因子水平，包括P - 選擇素（CD62P）、高遷移率族蛋白B1（HMGB1）、血管內(nèi)皮素 -1（ET-1），檢測儀器為SuPer?Max 3000FA 型多功能酶標(biāo)儀（山東萊恩德智能科技公司），試劑盒由上海閃普生物科技公司提供。

療效判定［8］：顯效，頭暈、頭痛、心悸等癥狀完全消退，收縮壓和舒張壓降至正常范圍，中醫(yī)證候積分下降>70%；有效，上述癥狀均顯著改善，收縮壓和舒張壓均降低10～20 mmHg，中醫(yī)證候積分下降30%～70%；無效，上述癥狀均無改善，收縮壓和舒張壓均明顯下降，中醫(yī)證候積分下降<30%。總有效=顯效+有效。

安全性：統(tǒng)計3 組患者治療期間的惡心嘔吐、食欲減退、血常規(guī)異常、腹瀉腹痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計量資料均符合正態(tài)分布規(guī)律以表示，3組間比較行F檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P< 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表6。

表2 3組患者臨床療效比較［例（%），n=61］Tab.2 Comparison of clinical efficacy among the three groups［case（%），n=61］

表3 3組患者血壓波動性指標(biāo)比較（，%，n=61）Tab.3 Comparison of blood pressure fluctuation indexes among the three groups（，%，n=61）

表3 3組患者血壓波動性指標(biāo)比較（，%，n=61）Tab.3 Comparison of blood pressure fluctuation indexes among the three groups（，%，n=61）

注：與本組治療前比較，*P < 0.05。表4和表5同。Note：Compared with those before treatment，*P < 0.05（for Tab.3-5）.

組別治療后1.98±0.39*2.35±0.32*2.73±0.50*5.543 0.000 24 h BP-SD治療前23.21±4.99 23.54±4.93 22.76±5.11 0.492 0.624聯(lián)合治療組放血療法組對照組F值P值治療后11.39±2.98*13.31±2.90*15.38±3.19*7.139 0.000 24 h BP-CV治療前8.11±1.98 8.54±1.92 8.01±1.89 0.285 0.778治療后2.90±0.67*3.67±0.62*4.54±0.78*4.861 0.000 7 d ASV治療前5.82±1.19 5.80±1.14 5.94±1.17 0.562 0.575

表4 3組患者中醫(yī)證候積分比較（，分，n=61）Tab.4 Comparison of TCM syndrome scores among the three groups（，point，n=61）

表4 3組患者中醫(yī)證候積分比較（，分，n=61）Tab.4 Comparison of TCM syndrome scores among the three groups（，point，n=61）

組別聯(lián)合治療組放血療法組對照組F值P值眩暈頭痛治療前2.45±0.49 2.43±0.42 2.49±0.47 0.460 0.646治療后0.58±0.14*0.67±0.19*0.84±0.23*7.542 0.000面紅目赤治療前2.48±0.52 2.43±0.50 2.51±0.49 0.328 0.744治療后0.62±0.16*0.76±0.17*0.90±0.23*7.805 0.000心悸健忘治療前2.57±0.40 2.54±0.43 2.52±0.47 0.633 0.528治療后0.66±0.18*0.78±0.19*0.91±0.24*6.509 0.000腰膝酸軟治療前2.52±0.48 2.50±0.47 2.46±0.49 0.683 0.496治療后0.70±0.19*0.81±0.17*0.98±0.27*6.624 0.000

表5 3組患者血清學(xué)指標(biāo)比較（，ng/L，n=61）Tab.5 Comparison of serological indexes among the three groups（，ng/L，n=61）

表5 3組患者血清學(xué)指標(biāo)比較（，ng/L，n=61）Tab.5 Comparison of serological indexes among the three groups（，ng/L，n=61）

組別聯(lián)合治療組放血療法組對照組F值P值CD62P治療前93.43±10.92 93.11±10.43 94.73±10.87 0.659 0.511治療后43.21±5.48*47.37±5.02*52.37±6.02*5.910 0.000 HMGB1治療前129.31±12.98 128.32±13.21 131.32±13.09 0.852 0.396治療后62.03±7.67*68.32±8.10*74.32±8.12*4.398 0.000 ET-1治療前35.89±5.45 36.57±5.22 36.32±5.19 0.446 0.656治療后11.92±2.39*13.76±3.41*16.76±3.50*5.234 0.000

表6 3組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%），n=61］Tab.6 Comparison of the incidence of adverse reactions among the three groups［case（%），n=61］

3 討論

目前，對于高血壓這種終身伴隨性疾病，尚缺乏有效治療手段，既往采用藥物降壓治療雖有一定療效，但長期用藥易引起較多不良反應(yīng)，且機體易耐受性，導(dǎo)致降壓效果下降［9-10］。如何進一步提高高血壓患者的治療效果，更好地控制患者的血壓波動性已成為臨床研究的重點方向。

中醫(yī)認(rèn)為，高血壓屬中醫(yī)“眩暈”“頭痛”“中風(fēng)”“肝陽”“風(fēng)?！钡确懂牐C為先天稟賦不足，加之外感風(fēng)熱邪毒等導(dǎo)致情志不遂、勞倦內(nèi)傷，進一步導(dǎo)致出現(xiàn)肝陽上亢、腎精不足、氣血虧虛、痰濁中阻、瘀血內(nèi)阻，最終導(dǎo)致高血壓［11］，治療應(yīng)以平肝熄風(fēng)、清熱解毒、活血祛瘀、補益肝腎為主要原則［12］。基于此，本研究中聯(lián)合治療組患者給予天麻鉤藤飲聯(lián)合耳尖放血療法治療，臨床療效顯著提升，表明該中醫(yī)聯(lián)合治療方案對高血壓患者有良好的治療效果。天麻鉤藤飲為中醫(yī)經(jīng)典方劑，可用于肝腎不足、肝陽偏亢、生風(fēng)化熱等疾病的治療。方中，天麻、鉤藤具有平肝熄風(fēng)、清熱祛火功效，共為君藥；石決明咸寒質(zhì)重，具有平肝潛陽、除熱明目功效，與君藥合用，加強平肝熄風(fēng)之效，為臣藥；川牛膝引血下行，并能活血利水，為臣藥；杜仲、桑寄生均能補益肝腎，梔子、黃芩是清肝降火之良藥，益母草、川牛膝活血利水、平降肝陽，夜交藤、朱茯神寧心安神，共為佐藥，有增強君臣藥之效；甘草理氣和中，調(diào)和諸藥，為使藥［13-14］。全方君臣佐使，配伍合理，共奏平肝熄風(fēng)、清熱解毒、活血祛瘀、補益肝腎之功效，治療高血壓效果良好。另外，本研究中還采取耳尖放血療法治療，通過放血瀉火，降低血液黏度，改善微循環(huán)，調(diào)整血管舒縮功能，進而發(fā)揮良好的降壓、鎮(zhèn)靜、清熱解毒功效［15］。因此，天麻鉤藤飲聯(lián)合耳尖放血療法從不同途徑發(fā)揮協(xié)同增效作用，進一步提高高血壓的治療效果，顯著改善中醫(yī)證候。

高血壓的治療過程中，隨著患者血藥濃度的代謝變化，血壓波動較大，可能引起不良臨床事件發(fā)生，增加患者心血管臟器組織的負(fù)荷。本研究中聯(lián)合治療組患者治療后的血壓波動性指標(biāo)（包括24 h BP - SD，24 h BP - CV，7 dASV）均顯著低于對照組和放血療法組，表明天麻鉤藤飲聯(lián)合耳尖放血療法能有效穩(wěn)定患者的血壓水平，減少血壓波動性，充分體現(xiàn)了中醫(yī)療法對血壓控制的標(biāo)本兼治優(yōu)勢。高血壓病情進展過程也是一個炎性反應(yīng)參與的過程，伴隨著多種炎性因子水平的異常升高。CD62P 是血小板、血管內(nèi)皮細(xì)胞膜上的糖蛋白，在介導(dǎo)血管內(nèi)皮損傷、炎性因子釋放過程中具有重要的促進作用，在炎性反應(yīng)機體中呈現(xiàn)高表達。HMGB1 是一種能參與機體組織細(xì)胞的DNA 復(fù)制、轉(zhuǎn)錄、重組及修復(fù)過程的DNA 伴侶性蛋白，在體內(nèi)能啟動一系列炎性相關(guān)的信號通路，加重機體的炎性反應(yīng)。ET - 1 是反映患者血管內(nèi)皮功能的重要指標(biāo)，高血壓患者多數(shù)存在內(nèi)皮功能損傷，伴隨著ET -1 的高表達。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組患者治療后的CD62P，HMGB1，ET - 1 水平均顯著低于對照組，表明天麻鉤藤飲聯(lián)合耳尖放血療法能抑制機體的炎性反應(yīng)。天麻鉤藤飲中的天麻、鉤藤、黃芩等中藥材具有較強的清熱解毒功效［16］。在治療過程中，所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，提示治療安全性較好。

綜上所述，天麻鉤藤飲聯(lián)合耳尖放血療法治療高血壓臨床療效良好，能改善患者的中醫(yī)證候，減小其血壓波動性，降低血清學(xué)指標(biāo)水平，且治療安全性良好。