應(yīng)用雙源低劑量CT掃描技術(shù)在新生兒氣胸臨床診療中的價值研究?

張 雪 郭煥利 程光清黃繼剛 饒文旭

安康市中心醫(yī)院新生兒科(陜西 安康 725000)

氣胸又稱為氣漏，由各種原因引起的肺泡壁破裂而產(chǎn)生氣漏。氣漏是新生兒危重癥之一，隨著加壓呼吸廣泛使用發(fā)病率明顯上升[1]。據(jù)臨床相關(guān)資料顯示，新生兒氣胸發(fā)病率為1%~2%，而早產(chǎn)兒氣胸的發(fā)病率可高達(dá)7%~12%。該病具有發(fā)病急、進(jìn)展快、死亡率高的特點[2-3]。及時的診斷和處理是降低該病死亡率及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的關(guān)鍵。但新生兒氣胸臨床特征多無特異性，早期診斷較困難[4]。影像學(xué)檢查在診斷新生兒氣胸中具有一定價值，以CT、X線較為常見，但二者各有其優(yōu)劣勢[5]。故本組研究通過回顧性調(diào)查，探討雙源低劑量CT掃描技術(shù)在新生兒氣胸臨床診療中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析本院2018年4月至2019年10月收治且經(jīng)臨床診斷為氣胸的57例新生兒的臨床資料。57例患兒中，男性26例，女性31例；胎齡29~42周，平均38周。體重2.43~3.45 kg，平均(3.11±0.31)kg。早產(chǎn)兒30例，足月兒16例，過期兒11例；臨床癥狀包括窒息、氣促、口吐泡沫等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無其他嚴(yán)重疾?。粺o碘試劑過敏史；臨床資料無丟失或欠缺；無CT、X線檢查禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：胎齡>42周，合并意識障礙；神經(jīng)系統(tǒng)異常者；患有先天性心血管疾病者；嚴(yán)重腎功能不全者。

1.2 方法檢查設(shè)備：西門子炫速雙源CT。無法配合檢查者，需給予一定劑量的鎮(zhèn)靜藥，其次可對患兒眼球、甲狀腺等無需掃描部位加以防護(hù)措施。掃描范圍：肺間至膈肌層面；進(jìn)行連續(xù)容積掃描。掃描參數(shù)：管電壓80KV，管電流50mA，掃描層厚為5mm，層距5mm，螺距為1.0，重建間隔5mm，F(xiàn)OV30cm；肺窗寬800HU，窗位-700～800 HU，縱隔窗寬350 HU，窗位35 HU，旋轉(zhuǎn)時間1s/360 圖像2層。掃描完成后利用CT后處理工作站，對患者軸位掃描圖像進(jìn)行重建。X線檢查采用西門子雙板DR。電壓50KV，電流1.5mAs，拍攝患兒俯臥前后位。

1.3 觀察指標(biāo)觀察比較不同影像學(xué)檢查對新生兒氣胸的檢出率，并分析不同影像學(xué)檢查評估新生兒氣胸程度的符合率。按患兒肺受壓程度及臨床處理方法不同分為[6]：輕度(10%~30%)、中度(40%~50%)及重度(≥60%)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件分析，計量資料以(±s)描述；計數(shù)資料n(%)表示，行用χ2檢驗；以P<0.05為有差異。

2 結(jié) 果

2.1 低劑量CT、X線檢查的檢出率比較57例患兒，經(jīng)低劑量CT檢出55例，檢出率為96.49%；經(jīng)X線檢出47例，檢出率為82.46%，明顯較低劑量CT低(P<0.05)；低劑量CT誤診率為0、漏診率為3.51%；X線誤診率、漏診率分別為3.51%、14.04%，均明顯高于低劑量CT，兩種檢查漏診率比較差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 低劑量CT、X線檢查的檢出率比較 [n (%)]

2.2 低劑量CT、X線檢查診斷新生兒氣胸程度符合率比較經(jīng)整理57例患兒的臨床資料顯示，輕度32例，中度16例，重度9例。經(jīng)低劑量CT診斷輕度(見圖1)、中度(見圖2)、重度(見圖3)氣胸的符合率分別為93.75%、100.00%、100.00%；經(jīng)X線診斷輕度、中度、重度氣胸的符合率分別為75.00%、93.75%、88.89%，均低于低劑量CT檢查，其中兩種檢查診斷輕度氣胸符合率比較差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 低劑量CT、X線檢查診斷新生兒氣胸程度符合率比較[n (%)]

圖1 男，1d，出生后氣促。CT掃描示右肺少量氣胸，肺葉壓縮約15%；圖2 女，20分鐘，復(fù)蘇后呼吸困難。CT掃描示左側(cè)氣胸，兩側(cè)頸部、左側(cè)胸壁積氣及縱隔積氣，左肺壓縮40%；圖3 男，1d，生后呼吸急促、困難。CT掃描示雙肺氣胸，右側(cè)肺葉壓縮55%，左側(cè)少量氣胸。

3 討 論

3.1 概述新生兒氣胸是新生兒期呼吸系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病，常見病因包括有羊水吸入綜合征、代償性過度充氣等[7]。臨床以反應(yīng)遲緩，嘴唇周圍輕微發(fā)紫、呼吸困難等癥狀多見，嚴(yán)重威脅患兒生命安全[8-9]。目前臨床上評估氣胸量主要根據(jù)肺葉壓縮帶在胸腔的位置來展開主觀上的評估。但體位因素、氣胸量影像等影響，準(zhǔn)確評估患兒氣胸難度較大[10]。本組研究結(jié)果得出，與X線相比，低劑量CT診斷新生兒氣胸效果更佳。

3.2 X線誤診原因新生兒進(jìn)行X線檢查只能采取仰臥位，且通常采用床旁X線機(jī)[11]。少量氣胸，X線多無特異性表現(xiàn)，或可見局部肺野透亮度增高，易于肺氣腫、肺大泡等肺部疾病混淆。本組研究結(jié)果顯示，X線診斷輕度氣胸的符合率顯著低于低劑量CT，與穆曉俊[12]等研究報道相符。新生兒肺野外帶肺紋理稀疏，胸壁皮膚軟,易產(chǎn)生皺褶，易出現(xiàn)漏診或誤診現(xiàn)象，誤導(dǎo)臨床，本組研究中2例誤診均是由于皮膚皺褶所致。

3.3 雙源低劑量CT診斷新生兒氣胸的優(yōu)勢臨床上診斷新生兒氣胸主要根據(jù)其影像學(xué)征象，其重要征象為肺表面臟層胸膜的細(xì)線狀邊緣與胸壁之間有寬窄不一的透亮帶陰影[13]。低劑量CT可清晰顯示患兒肺野透亮度明顯降低，根據(jù)此征象，可有效診斷新生兒氣胸。本組研究中，低劑量CT漏診率、誤診率顯著低于X線，檢出率高于X線，與黃煌[14]等研究報道一致。說明低劑量CT診斷新生兒氣胸效能更佳。此外，本組研究對患兒進(jìn)行CT掃描時均采用低劑量掃描，可一定程度上減少照射劑量，降低輻射損傷。低劑量CT掃描圖像噪聲雖較常規(guī)CT大，對部分細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示欠佳，但可清晰顯示患兒氣胸部分圖像，圖像質(zhì)量可達(dá)到臨床診斷要求，很好的彌補(bǔ)了X線檢查的不足，避免漏診、誤診現(xiàn)象發(fā)生。

Mizobuchi T[15]等報道指出，早產(chǎn)兒肺部的壓縮會受肺部原發(fā)病灶的影響，因此以肺部受壓程度來評估患兒氣胸程度通常不準(zhǔn)確，與X線相比，CT檢查更能評估其肺透亮度。本組研究顯示CT在評估氣胸程度上的符合率較X線高，表明低劑量CT在評估新生兒氣胸程度上更具優(yōu)勢。

綜上所述，雙源低劑量CT掃描技術(shù)可有效診斷新生兒氣胸，評估其氣胸程度，且具有較高的診斷符合率，可有效指導(dǎo)臨床診、治新生兒氣胸。