探究改良乳突根治+鼓室成形術(shù)治療中耳炎的手術(shù)護(hù)理配合體會(huì)

唐 文 葛忠誠(chéng)*

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

中耳炎疾病的臨床表現(xiàn)較多，患者會(huì)出現(xiàn)耳部流膿、聽(tīng)力下降、眩暈等多種不良癥狀，部分患者還會(huì)出現(xiàn)面癱、頭痛等，對(duì)患者的負(fù)面影響較大，降低生活質(zhì)量。在患上該疾病之后，需要及時(shí)治療，臨床治療主要以手術(shù)為主，其中改良乳突根治手術(shù)、鼓室成形術(shù)的使用范圍比較廣泛，對(duì)患者的積極影響較大，減輕疾病的危害[1]。但是手術(shù)對(duì)患者有一定的創(chuàng)傷，容易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，所以在手術(shù)治療期間需要做好護(hù)理方面的工作，鼓勵(lì)患者更好地配合醫(yī)護(hù)人員的工作，降低疾病的危害[2]。本文主要研究隨機(jī)抽取70例中耳炎患者將其納入試驗(yàn)調(diào)查范圍，探討手術(shù)護(hù)理配合對(duì)改良乳突根治、鼓室成形術(shù)治療的中耳炎患者的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取70例中耳炎患者將其納入試驗(yàn)調(diào)查范圍，其均在2018年4月至2020年12月入院接受診治，使用隨機(jī)、雙盲方法分組，兩組患者每組均為35例。對(duì)照組男∶女=20∶15，最大與最小年齡為68歲和10歲，均值為（42.50±2.10）歲，脂肪瘤型、單純型患者分別有18例、17例，最長(zhǎng)病程時(shí)間和最短分別為2.10年和0.20年，平均病程時(shí)間為（1.00±0.20）年。觀察組男∶女=21∶14，最大與最小年齡為67歲和11歲，均值為（42.40±2.20）歲，脂肪瘤型、單純型患者分別有19例、16例，最長(zhǎng)病程時(shí)間和最短分別為2.20年和0.10年，平均病程時(shí)間為（0.90±0.30）年。本次研究由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者的一般資料數(shù)據(jù)不存在較大差異，P＞0.05。有可比性。

選擇標(biāo)準(zhǔn)[3]：醫(yī)學(xué)檢查確診為中耳炎，使用改良乳突根治、鼓室成形術(shù)治療；所有患者均同意對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行觀察和記錄，家屬知情，簽訂知情文件；有一定的溝通能力；積極配合醫(yī)護(hù)人員工作；生命體征穩(wěn)定。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：無(wú)溝通能力；患者資料不在一般資料范圍之內(nèi)；有先天性肝腎功能障礙；精神異常。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前進(jìn)行必要檢查，均接受改良乳突根治以及鼓室成形術(shù)聯(lián)合進(jìn)行治療，手術(shù)均有相同團(tuán)隊(duì)完成。

1.2.1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者的信息進(jìn)行收集，掌握患者的實(shí)際情況，做好手術(shù)治療前的準(zhǔn)備工作；做好排膿、鎮(zhèn)痛、消炎方面的工作；根據(jù)患者的實(shí)際情況，使用抗菌藥物，降低感染出現(xiàn)的可能性，告知患者藥物的服用劑量、方法等內(nèi)容；做好生命體征的監(jiān)察，出現(xiàn)異常情況要及時(shí)解決；術(shù)后進(jìn)行必要指導(dǎo)，確保良好恢復(fù)。

1.2.2 觀察組 給予患者手術(shù)護(hù)理配合，具體措施如下。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 中耳炎患者受到疾病的危害，生活質(zhì)量下降，在術(shù)前，要對(duì)患者的心理進(jìn)行疏導(dǎo)，消除患者的負(fù)面情緒，降低疾病對(duì)患者的危害程度，為手術(shù)治療的進(jìn)行打下基礎(chǔ)。要多和患者溝通交流，給患者講解手術(shù)治療的方法以及疾病方面的常識(shí)，提高患者和家屬對(duì)于疾病的認(rèn)知，能夠?qū)膊『褪中g(shù)治療必要性有全面的了解，從而提升其治療依從性；告知在手術(shù)中，容易出現(xiàn)的問(wèn)題，以及對(duì)應(yīng)的預(yù)防和解決方法，避免在手術(shù)中，出現(xiàn)異常情況，無(wú)法及時(shí)應(yīng)對(duì)，努力和患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，掌握患者的思想變化情況，給予更多的鼓勵(lì)。在溝通過(guò)程中，護(hù)理人員要保持微笑，給患者一個(gè)好的心情。給患者講一些治愈患者的實(shí)際情況，提高患者治療的自信心。詢(xún)問(wèn)患者和家屬在治療期間存在的疑問(wèn)，根據(jù)患者的問(wèn)題做好對(duì)應(yīng)的解決，消除患者和家屬的顧慮。并準(zhǔn)確判斷患者心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常后給予及時(shí)疏導(dǎo)，降低不良情緒對(duì)手術(shù)效果及預(yù)后的影響；做好手術(shù)室的消毒工作，正確擺放手術(shù)所需要的器材工具等，如麻醉臺(tái)、輸液架、手術(shù)床等。輔助醫(yī)師鋪好手術(shù)床單等，對(duì)手術(shù)室的燈光進(jìn)行調(diào)節(jié)，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作的注意事項(xiàng)操作；合理調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫濕度，避免術(shù)中溫度過(guò)低加重應(yīng)激反應(yīng)。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理 提高和醫(yī)師的配合程度，遵守傳遞器械的方法，積極傳遞手術(shù)工具，對(duì)使用過(guò)的器械做好收集和處理，擦拭血液，在進(jìn)入手術(shù)時(shí)之前，提前洗手，做好自身的消毒。根據(jù)患者的情況做好輸液護(hù)理，控制輸注的速度，保證輸液通暢。對(duì)手術(shù)中出現(xiàn)的標(biāo)本等要進(jìn)行必要的收集和儲(chǔ)存。對(duì)患者耳部?jī)?nèi)的病變組織進(jìn)行清除。密切觀察患者的面部表情，出現(xiàn)異常情況時(shí)，要對(duì)患者進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行解決，保護(hù)患者的生命安全。提高對(duì)患者的關(guān)注程度，避免患者出現(xiàn)下滑或者側(cè)滑等情況，注意手術(shù)操作工具的使用，避免對(duì)患者造成創(chuàng)傷。清點(diǎn)手術(shù)操作的器械數(shù)量。輔助包扎傷口。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 在轉(zhuǎn)移患者時(shí)，要做好保暖工作，避免患者著涼等。給患者提供舒適安靜的場(chǎng)所休息，根據(jù)具體的情況對(duì)室內(nèi)的溫度和濕度調(diào)節(jié)，提高環(huán)境的舒適度。多和患者溝通交流，降低負(fù)面情緒出現(xiàn)的概率，減少并發(fā)癥出現(xiàn)的情況，詢(xún)問(wèn)患者的個(gè)人口味等，根據(jù)實(shí)際情況制訂出飲食方案，按照飲食方案安排飲食，多讓患者吃一些富含蛋白質(zhì)和維生素食物，不要吃油膩不容易消化食物，避免加重身體消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)和壓力。詳細(xì)告知術(shù)后注意事項(xiàng)，確?；颊吣軌虮M快康復(fù)。

1.3 指標(biāo)觀察

1.3.1 不良反應(yīng) 觀察護(hù)理期間兩組患者不良反應(yīng)的情況，不良反應(yīng)包括眩暈、感染、暫時(shí)性面癱。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)出現(xiàn)例數(shù)/組內(nèi)總例數(shù)×100%，其中不良反應(yīng)發(fā)生率數(shù)值越大，說(shuō)明護(hù)理效果越差。

1.3.2 聽(tīng)力情況 對(duì)護(hù)理前后兩組患者的聽(tīng)力情況進(jìn)行調(diào)查，聽(tīng)力情況包括氣導(dǎo)聽(tīng)閾變化情況、氣鼓導(dǎo)差變化情況，比較聽(tīng)力恢復(fù)狀況。

1.3.3 治療效果 評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)后的治療效果，評(píng)價(jià)指標(biāo)如下。優(yōu)：臨床癥狀全部消失，聽(tīng)力檢查結(jié)果正常、無(wú)滲液。良：臨床癥狀大部分消失，聽(tīng)力檢查結(jié)果趨于正常、少量滲液。差：臨床癥狀無(wú)明顯變化，聽(tīng)力異常、有滲液。依據(jù)上述指標(biāo)計(jì)算治療效果優(yōu)良率，公式為（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/組內(nèi)總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)軟件SPSS20.0對(duì)兩組結(jié)果進(jìn)行分析，兩組治療后聽(tīng)力情況以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，兩組治療有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng) 經(jīng)研究，觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)例數(shù)為2例，對(duì)照組為8例，兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.2 聽(tīng)力情況 護(hù)理前，兩組患者的聽(tīng)力對(duì)比無(wú)較大差異；護(hù)理后，觀察組患者的氣導(dǎo)聽(tīng)閾、氣鼓導(dǎo)差指標(biāo)值降低幅度大，觀察組患者的聽(tīng)力恢復(fù)情況更好，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的聽(tīng)力情況對(duì)比（dB，）

表2 兩組患者的聽(tīng)力情況對(duì)比（dB，）

2.3 治療效果 經(jīng)對(duì)比，護(hù)理后，觀察組治療效果優(yōu)良率和對(duì)照組分別為97.14%、82.86%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療效果優(yōu)良率比較

3 討論

中耳炎是耳鼻喉科非常常見(jiàn)的疾病種類(lèi)之一，患病的主要原因是化膿細(xì)菌引起的，主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)流膿、耳部疼痛、聽(tīng)力下降等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)外的并發(fā)癥，對(duì)患者的正常生活和工作影響比較大[5]。在出現(xiàn)不良癥狀之后，需要及時(shí)進(jìn)行治療，對(duì)疾病癥狀控制[6]。臨床治療方法主要為手術(shù)，改良乳突根治、鼓室成形術(shù)等，消除和重建傳音結(jié)構(gòu)，改善患者的聽(tīng)力水平，但是手術(shù)操作存在風(fēng)險(xiǎn)，而且會(huì)對(duì)患者造成傷害。而且手術(shù)操作的成功取決于醫(yī)師的操作技術(shù)，同時(shí)護(hù)理人員的手術(shù)配合對(duì)手術(shù)的成功也會(huì)有一定的影響，做好手術(shù)配合能夠加快手術(shù)的進(jìn)度，降低手術(shù)對(duì)患者的負(fù)面影響[7-8]。當(dāng)然手術(shù)對(duì)患者的心理等都會(huì)造成一定的影響，所以在治療期間就需要做好護(hù)理方面的各項(xiàng)工作，強(qiáng)化手術(shù)護(hù)理配合。做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，加快手術(shù)的進(jìn)度，做好消毒，能夠降低感染等情況出現(xiàn)的可能性，對(duì)患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，能夠消除患者負(fù)面情緒出現(xiàn)的可能性，提高患者治療的自信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，提高依從性，減輕工作人員的壓力[9]。給患者和家屬講解疾病方面的知識(shí)點(diǎn)，提高患者和家屬對(duì)于治療方法和疾病的認(rèn)識(shí)程度，了解疾病知識(shí)點(diǎn)，正確認(rèn)識(shí)疾病的危害，同時(shí)也為預(yù)后工作的進(jìn)展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。做好手術(shù)期間的配合工作，傳遞工具，擺放手術(shù)器械等，能夠加快手術(shù)的進(jìn)度，提高手術(shù)成功的可能性，降低手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷[10-11]。在術(shù)中，根據(jù)患者的實(shí)際情況，做好對(duì)應(yīng)的解決和疏導(dǎo)，提高配合程度。在手術(shù)治療之后，更要做好預(yù)防，在平時(shí)一定要囑咐患者，在洗頭、洗澡時(shí)，要注意做好防護(hù)，不要讓水進(jìn)入到耳部，避免對(duì)耳膜等造成刺激[12]。對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)點(diǎn)的宣教，提高患者對(duì)疾病的了解程度，掌握術(shù)后的注意事項(xiàng)等內(nèi)容，鼓勵(lì)家屬做好配合，加快疾病的恢復(fù)速度，降低疾病的危害，在日常生活中，也要做好耳部的防護(hù)，尤其是在打噴嚏時(shí)。在平時(shí)也要注意勞逸結(jié)合，避免造成身體的負(fù)擔(dān)，不要做劇烈的運(yùn)動(dòng)，如游泳，避免耳壓出現(xiàn)異常情況，傷害到耳膜。對(duì)患者的飲食也要進(jìn)行干預(yù)，多讓患者吃一些高蛋白質(zhì)、高維生素的食物，不要吃生冷、具有刺激性的食物。囑咐患者定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查，掌握病情的變化情況，根據(jù)病情的相關(guān)信息，做好下一步的治療和防護(hù)[13]?；颊咴谄綍r(shí)出現(xiàn)不懂的問(wèn)題要及時(shí)和醫(yī)師溝通，進(jìn)行必要的咨詢(xún)，按照醫(yī)囑做好對(duì)應(yīng)的工作，做好自我管理方面的工作[14]。做好手術(shù)配合工作，能夠提高手術(shù)治療的效果，加快患者聽(tīng)力功能的恢復(fù)，讓患者更快地回到正常生活中，降低疾病的危害。做好并發(fā)癥的預(yù)防，能夠避免二次手術(shù)對(duì)患者的傷害，改善患者預(yù)后工作的質(zhì)量，當(dāng)然手術(shù)室護(hù)理配合對(duì)護(hù)理人員的能力有很高的要求，醫(yī)院在實(shí)際工作中，要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行必要的培訓(xùn)，提升護(hù)理人員的能力和知識(shí)儲(chǔ)備。護(hù)理人員自身也要要積極學(xué)習(xí)相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，降低護(hù)理失誤出現(xiàn)的可能性，熟悉手術(shù)體位、手術(shù)使用物品、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，滿足工作的要求。

本次試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)少，而且在護(hù)理之后，觀察組患者的聽(tīng)力情況恢復(fù)效果更好，護(hù)理干預(yù)后評(píng)價(jià)兩組治療效果優(yōu)良率，觀察組較高，各組間數(shù)據(jù)存在較大的差異，這就說(shuō)明手術(shù)護(hù)理配合對(duì)改良乳突根治、鼓室成形術(shù)治療的中耳炎患者具有積極意義，加快疾病的恢復(fù)，臨床應(yīng)推廣以及采納該方法。