注射用蘭索拉唑與脫氧核苷酸鈉注射液存在配伍禁忌

王國(guó)娥

（莊河市中心醫(yī)院藥劑科，遼寧 莊河 116400）

蘭索拉唑是第二代質(zhì)子泵抑制劑，可有效作用于患者胃壁鉀離子、氫離子以及ATP酶，從而阻斷氫離子分泌，對(duì)胃分泌胃酸起到抑制作用。和奧美拉唑相比，蘭索拉唑通過(guò)側(cè)鏈導(dǎo)入氟替代苯并咪唑化合物，顯著提高其生物利用度，具有更好的親脂性[1-2]。在胃酸環(huán)境作用下，能夠透過(guò)胃壁轉(zhuǎn)變?yōu)榇位撬嵋约捌溲苌铮_(dá)到治療的目的，抑制Hp活性，抑制效率是奧美拉唑的4倍[3-4]。蘭索拉唑具有更高的生物利用度，可提高臨床療效，成本更低，不良反應(yīng)相對(duì)較少，目前主要用于治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍等疾 病[5-6]。在臨床治療中，配伍穩(wěn)定性應(yīng)用用藥安全，近年來(lái)國(guó)內(nèi)針對(duì)配伍禁忌的研究逐漸增多，通過(guò)研究配伍禁忌，提高臨床治療安全性[7-8]。鑒于此，從我院接受蘭索拉唑治療的患者中隨機(jī)抽取56例展開(kāi)研究對(duì)比，分析蘭索拉唑配伍禁忌問(wèn)題。

1 資料與方法

1.1 病例資料 于2019年1月至2020年1月消化內(nèi)科護(hù)理人員中隨機(jī)抽取26例，分為兩組，對(duì)照組13例，男/女：2/11，年齡（28.37±5.14）歲，其中大專及以 下2例，本科10例，碩士及以上1例。觀察組13例，男/女：1/12，年齡（28.15±5.80）歲，其中專及以下 1例，本科11例，碩士及以上1例。兩組護(hù)理人員一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有研究可比性。

另于消化內(nèi)科出現(xiàn)輸液不良事件的患者中隨機(jī)抽取15例，男/女：6/9，年齡（39.81±2.19）歲?；颊咧杏蟹戳餍允彻苎?例，胃潰瘍7例，十二指腸潰 瘍3例。

納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均接受蘭索拉唑治療。②排除存在精神障礙的患者。③排除由患者個(gè)人原因造成的輸液不良事件。④排除對(duì)蘭索拉唑過(guò)敏的患者。

本次研究經(jīng)過(guò)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 收集患者病歷資料，記錄輸液不良事件的原因。

對(duì)照組護(hù)理人員接受常規(guī)培訓(xùn)，如了解醫(yī)院護(hù)理原則和規(guī)范，學(xué)習(xí)專業(yè)護(hù)理知識(shí)。

觀察組患者加強(qiáng)對(duì)配伍禁忌問(wèn)題的培訓(xùn)，以真實(shí)的不良事件為案例，對(duì)護(hù)理人員展開(kāi)培訓(xùn)。護(hù)士長(zhǎng)和藥劑師共同制定培訓(xùn)內(nèi)容，以消化內(nèi)科常見(jiàn)治療藥物和注射液為基礎(chǔ)展開(kāi)培訓(xùn)。具體內(nèi)容如下。

第一，抗菌藥物：主要有頭孢替安、氨曲南以及頭孢哌酮舒巴坦鈉3種抗菌藥物與蘭索拉唑存在配伍禁忌。將頭孢替安和氯化鈉注射液混合后，再溶解蘭索拉唑，可發(fā)現(xiàn)液體變渾濁，經(jīng)過(guò)10 min后可產(chǎn)生白色絮狀物沉淀[9-10]。頭孢哌酮舒巴坦鈉和蘭索拉唑混合后，注射器中的液體會(huì)立即呈乳白色混濁，形成白色絮狀物沉淀，無(wú)法自行消失[11-12]。蘭索拉唑和氨曲南混合后，出現(xiàn)白色渾濁液體，靜止30 min后，渾濁液體內(nèi)有白色顆粒。

第二，中藥試劑：主要包括丹參多酚酸鹽、舒血寧注射液等。注射用丹參多酚酸鹽和蘭索拉唑混合后，注射液立即變位黃綠色，靜置仍不會(huì)消失[13-14]。蘭索拉唑和舒血寧注射液混合，注射器內(nèi)將立即形成白色絮狀物，不可自行溶解[15-16]。

第三，胃動(dòng)力藥物：蘭索拉唑滴注過(guò)程中，滴入鹽酸昂丹司瓊后，溶液立即呈白色渾濁狀，呈現(xiàn)出顆粒樣懸浮物[17-18]。聯(lián)合鹽酸甲氧氯普胺注射液給藥時(shí)，藥液中立即出現(xiàn)顆粒狀乳白色懸浮物，搖晃后仍然無(wú)法消失[19]。

第四，除常見(jiàn)配伍禁忌外，消化內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)組織有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員自行撰寫(xiě)配伍禁忌手冊(cè)，將檢索表中未提及的配伍禁忌記錄下來(lái)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。如脫氧核苷酸鈉注射液。按醫(yī)囑將蘭索拉唑30 mg 融入100 mL 0.9%氯化鈉注射液中混合，在同一輸液管中添加100 mg脫氧核苷酸鈉注射液融入250 mL 5%葡萄糖注射液后，輸液管內(nèi)立即產(chǎn)生白色絮狀沉淀，將威脅患者生命安全[20]。因此定期總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，明確蘭索拉唑的配伍禁忌，對(duì)護(hù)理人員展開(kāi)培訓(xùn)。

第五，除配伍禁忌培訓(xùn)外，應(yīng)當(dāng)要求護(hù)理人員在輸液護(hù)理中，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，患者需要接受兩種藥物治療，要盡量延長(zhǎng)兩種藥物的用藥時(shí)間。使用生理鹽水對(duì)輸液管進(jìn)行沖洗，將輸液速度調(diào)低[21]。注射期間密切觀察患者，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常反應(yīng)，要立即停止輸液，給予治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)輸液不良事件的原因。②根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，掌握護(hù)理人員對(duì)配伍禁忌的了解情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)。用（）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者輸液不良事件原因分析 患者輸液不良事件中，非正常拔管6例（40.00%），配伍錯(cuò)誤4例（26.67%），計(jì)量錯(cuò)誤4例（26.67%），藥物錯(cuò)誤1例（6.67%）。見(jiàn)表1。

表1 患者輸液不良事件原因分析[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理人員配伍知識(shí)考核對(duì)比 對(duì)照組護(hù)理人員配伍順序（20.04±0.82）分，配伍用具（21.93± 0.71）分，配伍計(jì)量（20.87±0.62）分，配伍禁忌（20.24±0.50）分。觀察組護(hù)理人員配伍順序（23.16± 1.02）分，配伍用具（23.36±1.34）分，配伍計(jì)量（23.82±0.97）分，配伍禁忌（24.04±0.59）分。組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理人員配伍知識(shí)考核對(duì)比（分，）

表2 兩組護(hù)理人員配伍知識(shí)考核對(duì)比（分，）

3 討論

蘭索拉唑多用于治療胃潰瘍、反流性食管炎、十二指腸潰瘍等疾病，性狀為白色疏松粉末或塊狀物，具有良好抑制胃酸作用，經(jīng)常和抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用[22-23]。和部分藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，存在配伍禁忌問(wèn)題，兩種藥物混合生成白色沉淀，威脅患者治療安全。在我院出現(xiàn)的輸液不良事件中，非正常拔管6例（40.00%），配伍錯(cuò)誤4例（26.67%），計(jì)量錯(cuò)誤4例（26.67%），藥物錯(cuò)誤1例（6.67%）。配伍禁忌引發(fā)的不良事件占據(jù)一定比例，需要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，明確配伍禁忌問(wèn)題。蘭索拉唑?qū)儆诒讲⑦溥蝾惢衔铮颊咴诜梦蘸髸?huì)直接轉(zhuǎn)移至胃部黏膜，并在酸性條件下將其轉(zhuǎn)化為活性代謝體，該活化體可以有效抑制胃壁細(xì)胞分泌的胃酸。

在臨床治療中，蘭索拉唑經(jīng)常需要和其他類別藥物聯(lián)合治療，需要護(hù)理人員關(guān)注配伍禁忌問(wèn)題[10]。除常配伍禁忌檢索表中常見(jiàn)的禁忌藥物外，還有很多藥物如脫氧核苷酸鈉注射液，同樣和蘭索拉唑存在配伍禁忌問(wèn)題，但未記錄在冊(cè)，埋下了用藥安全隱患[24]。因此需要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，本研究顯示，觀察組護(hù)理人員配伍順序（23.16±1.02）分，配伍用具（23.36±1.34）分，配伍計(jì)量（23.82±0.97）分，配伍禁忌（24.04±0.59）分，與對(duì)照組相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)通過(guò)定期總結(jié)配伍禁忌問(wèn)題，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，注意間隔兩種藥物的輸液時(shí)間，使用生理鹽水對(duì)輸液管進(jìn)行沖洗，可有效避免不良事件的發(fā)生率，維護(hù)輸液治療安全。在臨床治療中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)注意配伍禁忌問(wèn)題，提高治療 安全[25]。

綜上所述，在注射劑配伍檢索表中，針對(duì)蘭索拉唑和脫氧核苷酸鈉的配伍禁忌問(wèn)題未明確提出，護(hù)理人員在聯(lián)合用藥時(shí)容易忽略配伍禁忌，影響注射治療安全性。臨床上應(yīng)用以上兩種藥物治療時(shí)，要間隔給藥時(shí)間，分開(kāi)給藥，注意更換沖洗注射器，減緩輸液速度。給藥后要觀察患者的反應(yīng)，觀察注射器內(nèi)液體性狀，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)立即處理，保證用藥安全。